Wie viel kostet tamiflu in deutschland

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Kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen

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Allie Morand, Camden Groff, Nicholas Morse, Anna Erickson, Emily Terry, Brooke Chenette, Tyler Walters, Austin Raymond, Jordan Williams, Andrew Waack, Rylie Alward, Nicholas Thomas und Madison Nachtrieb. Die Stipendiaten Sind Allie Morand, Nicholas Morse, Anna Erickson, Emily Terry und Andrew kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen Waack. Preisträger des Paul A. Poling Memorial Scholarship sind Emily Terry, Anna Erickson, Nicholas Morse, Allie Morand und Andrew Waack.,“die Absicht unserer großzügigen Spender bei der Schaffung dieser Stipendien ist es, unsere ländlichen Landkreise, insbesondere diejenigen von MidMichigan Medical Center serviert bieten – West Branch, mit kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen zukünftigen Generationen von exzellenten Gesundheitsexperten, †" sagte Nicole Potter, Direktor, MidMichigan Health Foundation.

 € œwir gratulieren allen in diesem jahr’s Empfänger, sowie die Eltern und Lehrer, die Ihnen helfen, kommen kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen zu diesem wichtigen Meilenstein in diesen studentsâ € ™ Leben. Wir wünschen jedem von Ihnen viel Erfolg und hoffen, Sie in ein paar Jahren wiederzusehen und den Menschen Ihrer Heimatstadt zu dienen.,Beispiele für die Gesundheitsberufe, die von diesen Personen verfolgt werden, sind Physiotherapie, vormedizin, Krankenpflege, Gesundheitsverwaltung, Sportmedizin, Neurowissenschaften und Humanbiologie.Bewerbungen für das Schuljahr 2021-2022 werden ab Dezember angenommen. 1, 2020, bis zum 1 kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen. März 2021 kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen.

Interessenten an der überprüfung der Förderrichtlinien, einschließlich eines stipendienantrags, können besuchen www.midmichigan.org/scholarships oder rufen Sie (989) 343-3694.Winzer Spenden zu produzieren, um Personal und Patienten zu MidMichigan Gesundheit Park – Bay.,Einwohner in der Bay area haben eine zusätzliche Möglichkeit, gesunde Lebensstile in der Nähe MidMichigan Health können sie tamiflu ohne rezept kaufen Park – Bay zu umarmen. Produce by the Park, ein Gemeinschaftsgarten, der Ende letzten Jahres mit einer Spende von MidMichigan Health Foundation begann, blüht, so dass Patienten, Freunde und Nachbarn buchstäblich die Früchte Ihrer Arbeit genießen.Brenda Turner, Direktorin der MidMichigan Physicians Group, hat einen landwirtschaftlichen kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen hintergrund und träumt seit Jahren von einem Garten für Ihre Gemeinde. Als der Kurpark mit großem Grundstück hinter und Unterstützung der Stiftung gebaut wurde, wurde dieser Traum zum Leben erweckt.,“wir freuen uns, dieses Projekt unterstützen zu können, da es sehr gut MidMichigan Health’s Zweck des Aufbaus gesunder Gemeinschaften – zusammen darstellt, â € " sagte Denise O’Keefe, executive director, kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen MidMichigan Health Foundation.Andere lokale Organisationen kamen an Bord, um Hilfe anzubieten. Die Agriscience-Klassen an der John Glenn High School meldeten sich freiwillig, um Grundstücke für die Gartenarbeit vorzubereiten.

Das Bauhandwerksprogramm in Bay Arenac ISD baute und installierte einen werkzeugschuppen., Hackschnitzel aus Weiler Baum-Service gespendet wurden, zu reduzieren auf Unkraut Jäten, und Nature’s Eigenen Landschafts-und Bewässerung hakte sich ein Zapfen in einer zentralen Lage, so dass alle Gärtner könne es leicht.“während unserer ersten Saison hatten wir nur kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen ein paar Grundstücke unseres zwei Hektar großen Gartens zugewiesen und weniger als zehn Teilnehmer,– sagte Ashleigh Palmer, practice manager, MidMichigan Health Park †" Bay. €œThis Jahr, haben wir alle Grundstücke, gefüllt mit mehr als 40 Teilnehmern. Wir haben Paare, Familien und Einzelpersonen, die Ihre Erfahrungen teilen, produzieren und Rezepte miteinander., It’s eine Menge Spaß zu sehen, die Freundschaften, kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen die sich entwickelt haben unter unseren Gärtner. Der Boden ist fruchtbar, so dass die Produkte gedeihen und überschüssiges Gemüse an Patienten der Einrichtung gespendet wird.Jarod Morse, 21, sah die garteninformationen auf Facebook und ist gespannt auf die Teilnahme kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen.

Meine ganze Familie - Bruder, Schwester und Ihr Verlobter, Mama und Papa-arbeiten gemeinsam an dem Garten. Ein paar der Elemente, die Sie wachsen, sind Kohl, Blumenkohl und eine Vielzahl von Paprika., â € œder beste Teil, kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen ” er fügte hinzu, â € œist immer wissen zu teilen und lächelt mit anderen Mitgliedern des Gartens.†¢ Reihen von Produkten, die im Gemeinschaftsgarten wachsen, Produzieren durch den Park.MidMichigan Gesundheit von Mitarbeitern Shelby Kuch und Kellie Picard nicht viel von der Organisation, die als “garden Botschafter.Sie freuen sich, dass es gedeiht.â € œes hat Spaß gemacht zu sehen, wie jeder Mensch seine eigene einzigartige Herangehensweise an Gartenarbeit und Ernte hat, †" sagte Kuch. €œThere sind kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen so viele Dinge angebaut. Kohl, mais, Kartoffeln, Brokkoli, Tomaten, und schönen Sonnenblumen., Sie würden nicht glauben, die Vielfalt und die Bereitschaft zu teilen, was mit anderen Gärtnern geerntet wird, Mitglieder der Gemeinschaft und Patienten.Picard freut sich, dass sich die Senioren engagieren.

€œMany don’t haben den Raum, um die kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen pflanze, wo Sie Leben,” erklärte Sie. €œThis Ort gibt Ihnen eine chance, draußen kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen zu sein, wachsen Ihr eigenes Essen, mit anderen zu knüpfen und Holen Sie sich einige übung. It’s inspirierend um zu sehen, Ihre Arbeit zahlen sich in vielerlei Hinsicht.wer Interesse hat, ein Grundstück zu sichern, muss einen Antrag und Verzicht ausfüllen und den Bedingungen des Parks Zustimmen., Alle Fähigkeiten sind willkommen und es gibt keine Kosten für die Sicherung eines Grundstücks."unser Ziel hat sich entwickelt", sagte Palmer. €œWe hoffen, bauen kannst du theraflu und tamiflu gleichzeitig nehmen auf diese year’s Erfolge, die die Lebensmittelsicherheit erhöhen, indem der Zugang zu frischen, gesunden Lebensmitteln und stärkt gleichzeitig die Bindung an die Umwelt und Förderung der community-Mitglieder zusammen zu arbeiten.

Ich denke, wir sind gut unterwegs.wer Interesse an mehr Informationen über die Produkte durch den Park oder eine Bewerbung anfordern kann besuchen www.midmichigan.org/bay/garden oder Kontaktieren Sie Palmer unter (989) 778-2888 oder ashleigh.palmer@midmichigan.org..

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What should I tell my health care provider before I take Tamiflu?

They need to know if you have any of the following conditions:

Wie viel tamiflu für 5 jährige

€œI hatte nur Angst, dass I’m nicht in der Lage sein, es durch zu sehen, dass I’m krank werden †" Sie fühlen sich einfach so erschöpft und it’s nur eine Menge.,”der Bergwesten, der monatelang das Schlimmste der Pandemie vermieden hat, hat sich schnell zu einem der alarmierendsten Hotspots in einem Land entwickelt, das seinen achtmillionsten bestätigten Fall am Donnerstag verzeichnete, einem Tag, an you could try here dem landesweit mehr als 65,000 Fälle gemeldet wurden, die meisten an einem einzigen Tag seit Juli.Siebzehn Staaten, darunter viele im Bergwesten, haben in der vergangenen Woche mehr Fälle Hinzugefügt als jede andere Woche der Pandemie., Und die Ausbreitung durch Dünn besiedelte Gebiete des ländlichen Amerika hat Probleme in kleinen Städten geschaffen, die kritische Ressourcen — einschließlich ärzte — auch in normalen Zeiten fehlt.Wyoming, das bis Juni keine 1,000 Fälle hatte, fügte kürzlich mehr als wie viel tamiflu für 5 jährige 1,000 in einer einzigen Woche hinzu. Berichte über Neuinfektionen haben kürzlich in Alaska, Colorado und Idaho Rekordwerte erreicht. Und Montana, wo mehr als die Hälfte der state’s Fälle seit August angekündigt wurden, ist durchschnittlich mehr als 500 Fälle pro Tag.,In Cascade County wurden mehr als 300 Insassen und Mitarbeiter in einer Einrichtung für 365 Personen infiziert, dem ersten großen Ausbruch des Landkreises in einer region, in der das virus plötzlich aufsteigt.Der county seat, Great Falls, sieht seine schlimmsten Fallzahlen noch.

Das örtliche Krankenhaus und wie viel tamiflu für 5 jährige seine Covid-19-Einheit mit 27 Betten sind voll ausgelastet. Das Gesundheitsamt des Landkreises will neue Ansprechpartner einstellen. Und Herr Krogue, der auch Krankenpflege an der Montana State University’s Great Falls campus lehrt, hat die Teilnahme an seinen Klassen gesehen schwinden als Studenten krank oder unter Quarantäne fallen.,“I hatte nur Angst, dass I’m nicht in der Lage sein, es durch zu sehen, dass I’m krank werden, ” sagte Paul Krogue, der jail’s medical director.Kredit...Tailyr Irvine für die New Yorker Zeitein Ort, an dem sich die Infektionen ausgebreitet haben, waren lokale Gefängnisse, die enge, oft überfüllte Räume sind.

Gefängnisse sind Grundnahrungsmittel lokaler Gemeinschaften und neigen dazu, dass Menschen schneller wie viel tamiflu für 5 jährige kommen und gehen als Gefängnisse. Gefängnisse können alle halten, von Menschen, die monatelang auf Strafverfahren warten, bis zu denen, die für ein paar Stunden für eine suspendierte driver’s Lizenz abgeholt werden., Mit so vielen Menschen filtern in und aus, Gefängnisse stellen zusätzliche Risiken für die virus’s Ausbreitung †" nicht nur in Einrichtungen, sondern in potenziell Ausbrüche im rest der Gemeinschaft Fütterung.National, Gefängnisse und Gefängnisse haben unverhältnismäßige Infektions-und Todesraten festgestellt, mit einer doppelt so hohen Sterblichkeitsrate wie in der Allgemeinbevölkerung und einer mehr als viermal so hohen Infektionsrate, nach jüngsten Daten., #styln-briefing-block { font-family. Nyt-franklin,helvetica,arial,sans-serif.

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100%. } } Neueste Updates. Der Ausbruch des Coronavirus vor 7h Senat Republikaner schieben schmale stimulusrechnungen, während Pelosi und Mnuchin die Gespräche wieder aufnehmen.

Vor kurzem bot ein Frozen yogurt shop in Colorado maskless Kunden einen Rabatt von 10 Prozent. Aufruhr folgte., Vor 11h eine Infektion bei Papst Francis’ Residenz fügt Bedenken für seine Sicherheit. Weitere updates Weitere live-Berichterstattung.

Märkte eine Datenbank der New York Times hat Cluster von mindestens 50 coronavirus-Fällen in einem Dutzend ländlicher Gefängnisse in Montana, Idaho, Utah und New Mexico während der Pandemie verfolgt. Unter Ihnen. Das Purgatory Correctional Center in Hurricane, Utah, mit 166 Infektionen.

Das Gefängnis in Twin Falls, Idaho, mit 279. Und in New Mexico das Cibola County Correctional Center, das 357 Fälle gemeldet hat.,In Cascade County machen Infektionen im Gefängnis etwa ein Viertel aller bekannten virusfälle in der Grafschaft aus. Die Gesundheitsbehörden sagen, dass der Ausbruch jail’s, der Mitte August begann, nicht geglaubt wurde, die Hauptursache für den jüngsten Anstieg der Gemeinschaft zu sein, aber dass es zu einigen Fällen geführt hatte.

In den letzten zwei Monaten, so Krogue, habe das Gefängnis 29 Personen freigelassen, die als aktiv infiziert galten.Infektionen im Gefängnis machen etwa ein Viertel der County’s bekannten virusfälle.Kredit...,Tailyr Irvine für die New Yorker Zeitgroße Fälle, Heimat von etwa 58.000 Einwohnern, liegt im weniger bergigen Teil von Montana, mit dem Missouri River fließt durch und eine große ölraffinerie an seinen ufern. Das Cascade County Detention Center befindet sich entlang einer Autobahn am Rande der Stadt. Fahren Sie fünf Meilen in jede Richtung und Sie sind von weit geöffneten Ebenen umgeben.,Montana erfordert, dass Masken in Unternehmen und öffentlichen Innenräumen getragen werden, und viele Menschen in Great Falls tragen Sie, wenn Sie rund um downtown’s Central Avenue gehen, wo Geschäfte und Cafés sind immer noch von der Schließung im Frühjahr erholt.

Andere gehen ohne Masken und zitieren den offenen Raum und den Mangel an Menschenmassen.Bob Kelly, der Bürgermeister, sagte, die Menschen seien nicht übermäßig besorgt darüber gewesen, wie sich der Gefängnisausbruch auf den rest der Stadt auswirken könnte, als er begann.“I denken, dass durch die definition eines Gefängnisses, hoffentlich wird die Krankheit eingesperrt werden,sowie die Patienten, †œ er sagte. €œIs es Sorge?. , Sicher, there’s Bedenken.

Aber gibt es eine überreaktion?. Nein.der Bürgermeister von Great Falls sagte, dass die Bewohner den Ausbruch des Gefängnisses zunächst als fernes Problem angesehen hatten.Kredit...Tailyr Irvine für die New York TimesSome residents’ nonchalance über die Risiken des virus, sagte Herr Krogue, der jail’s medical director, kann zu einem Frühjahr und Frühsommer zurückverfolgt werden, wenn fast niemand in Cascade County jemand kannte, der krank gewesen war."davon haben wir früh profitiert", sagte er.  € œBut in gewisser Weise denke ich, dass es uns auch einen schlechten Dienst Tat, weil es auch ein gewisses Maß an Selbstzufriedenheit geschaffen.,Das habe sich jetzt schnell verschoben, sagte er, als die Fälle bekannt wurden.Laut Trisha Gardner, der gesundheitsbeauftragten des Landkreises, ist die Zahl der aktiven Fälle, die bezirksbeamten an einem bestimmten Tag bekannt sind, stark auf etwa 600 gestiegen.

Die Grafschaft hat 1,261 Fälle und sechs Todesfälle während der Pandemie gesehen, zeigt eine Times-Datenbank. Einige der Fälle wurden an den Gefängnisausbruch gebunden, sagte Sie, und andere wurden mit bars und restaurants verbunden. Sogar herauszufinden, was zu einigen Fällen geführt hat, war Komplex, sagte Sie, da die Bewohner nur ungern mit kontaktverfolgern zusammenarbeiten.,“Our Krankenhäuser sind an der Kapazität, unser öffentliches Gesundheitssystem ist an der Kapazität, ” Sie sagte.

€œIt’s nicht nachhaltig in diesem Tempo.”Als der Ausbruch im Gefängnis begann, war soziale Distanzierung unmöglich, sagten die Behörden. Drei Insassen teilten sich Zellen für zwei Personen. Nachts schliefen Männer auf dünnen blauen Polstern in jedem verfügbaren Raum.

Auf dem Boden im Tagesraum, in Duschkabinen, in Treppenhäusern, in Fluren außerhalb von Zellen.Insassen erhielten erst im August Masken, und Gefängnisbeamte sagten, viele hätten sich geweigert, Sie zu tragen.,In interviews mit mehr als einem Dutzend Insassen und Ihren Familienmitgliedern beschrieben Insassen das Gefängnis während des Ausbruchs als chaotisch und unhygienisch. Sie sagten, dass Ihre bitten um Hilfe oft von Krankenschwestern und Wachen unbeantwortet blieben.Neu ankommende Insassen wurden nicht immer voneinander unter Quarantäne gestellt, bevor Ihre Testergebnisse wegen Platzmangels bekannt wurden, Insassen und Gefängnisbeamte sagten.Owen Hawley, 30, sagte, jeder Insasse in seinem Wohnbereich von 38 Männern habe positiv auf das virus getestet., Er sagte, er nicht in der Lage gewesen war, für drei Tage zu Essen, hatte intensive Körperschmerzen und litt unter Kopfschmerzen so stark fühlte es sich an, als ob es “behind meine Augen.nach dem vierten Tag von like, not eating and stuff habe ich einfach abgeschaltet, weißt du?. Sagte er.Ein gefängnisbereich, der für die Quarantäne neuer Insassen vorgesehen ist.Kredit...Tailyr Irvine für die New York Times an einem Punkt, sagte Herr Hawley, protestierten er und andere Gefangene gegen den Umgang mit dem virus, indem Sie sich weigerten, Ihre Wohnbereiche zu verlassen und neue Insassen am betreten zu hindern.

Jeder wurde schließlich getestet, Herr., Hawley sagte, und jeder Gefangene erhielt eine einwegmaske.Sierra Jasmine Wells, 25, ein weiterer Insasse, sagte, Frauen in Ihrem Schlafsaal seien krank geworden, einer nach dem anderen.“Everyone um mich herum wurde krank und es war hart für mich, ” Sie sagte.  € œBy dann hatte ich bereits die Tatsache akzeptiert, dass ich krank werden würde.”Als Sie infiziert wurde, sagte Sie, Sie wurde Hustensaft und Tylenol gegeben.“I Art wurde nur allein gelassen, um damit umzugehen, ” Sie sagte.,Jesse Slaughter, der county sheriff, der das Gefängnis überwacht, sagte, dass die jail’s medizinisches Personal Tat alles, was es konnte, und dass er Hilfe bei der Gesundheitsversorgung von anderen Landkreisen gesucht hatte. Beamte verteidigten Ihren Umgang mit dem Ausbruch und stellten fest, dass alle Insassen zweimal täglich Standardmedikamente einschließlich Tylenol erhielten und in Krankenhäuser gebracht wurden, wenn Sie zusätzliche Pflege benötigten.

Sieben Insassen sowie einige Mitarbeiter wurden ins Krankenhaus eingeliefert. Niemand aus dem Gefängnis ist an dem virus gestorben, sagten Beamte.,Sheriff Jesse Slaughter, der das Gefängnis beaufsichtigt, sagte, er habe medizinische Hilfe von anderen Landkreisen gesucht.Kredit...Tailyr Irvine für die New York TimesMr. Krogue sagte, dass er seit Beginn des Ausbruchs jeden Tag bis zu 16 Stunden gearbeitet und in seinem Keller geschlafen habe, Weg von seiner Frau und seinen Kindern.

Er bleibt gesund, sagt aber, dass er befürchtet, das virus nach Hause zu bringen. Das virus hat einige im Gefängnis verlangsamt, und Beamte haben einige Insassen in andere Einrichtungen gebracht, aber andere Gefängnisse und Gefängnisse im Staat sehen jetzt Ausbrüche.,“You kann beginnen zu sehen, was einige dieser anderen Orte viel früher erlebt haben, und wir didn’t gerade diese Erfahrung haben, aber it’s sicherlich jetzt passiert, ” Herr Krogue sagte. €œIt’s nur real in einer Weise, dass es wasn’T.

Lucy Tompkins berichtete von Great Falls, Maura Turcotte aus Chicago und Libby Seline aus Lincoln, Neb. Die Berichterstattung trug Izzy ColÃ3n von Columbia, Mo., Brendon Derr von Phoenix, Rebecca Griesbach von Tuscaloosa, Ala., Danya Issawi und Timothy Williams aus New York, Ann Hinga Klein aus Des Moines, K. B.

Mensah aus Silver Spring, Md., und Mitch Smith aus Chicago.Start Präambel Federal Transit Administration (FTA), PUNKT. Hinweis auf Fördermöglichkeiten. Die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) Notfall für die öffentliche Gesundheit Start Gedruckte Seite 63654hat erhebliche Auswirkungen auf den transitbetrieb gehabt.

Während einer Reihe von FTA-listening-Sitzungen, die in den letzten drei Monaten abgehalten wurden, baten die transitagenturen das FTA, die Forschung zu unterstützen, um Lösungen für die operativen Herausforderungen zu finden, denen Sie infolge von COVID-19 gegenüberstehen., Als Reaktion darauf stellt das Freihandelsabkommen im Rahmen dieser NOFO-Finanzierung (Notice of Funding Opportunity) forschungsdemonstrationszuschüsse für öffentliche Verkehrsbetriebe zur Verfügung, um innovative Lösungen zu entwickeln, einzusetzen und zu demonstrieren, die die betriebliche Effizienz von transitunternehmen verbessern und die Mobilität von transitnutzern verbessern, die vom covid-19-Notfall im öffentlichen Gesundheitswesen betroffen sind. Demonstration von Zuschüssen im Rahmen dieser NOFO sind berechtigt, unter FTA Öffentlichen Verkehrsmittel Innovation Program (49 U. S.

C. 5312)., Förderfähige Projekte werden innovative Lösungen zur Verbesserung der Betriebseffizienz von transitsystemen und zur Verbesserung der Mobilität Ihrer Gemeinden in vier Hauptbereichen aufzeigen. (1) Reinigung und Desinfektion von Fahrzeugen, Einrichtungen, Ausrüstungen und Infrastrukturen.

(2) Maßnahmen zur Eindämmung der Exposition. (3) innovative Mobilität wie kontaktloses bezahlen. Und (4) Maßnahmen, die das Vertrauen der öffentlichkeit in transitdienste stärken.

Die Gesamtfinanzierung für Auszeichnungen im Rahmen dieses NOFO beträgt 10,000,000 US-Dollar. FTA kann diesen Betrag ergänzen, wenn zusätzliche Mittel zur Verfügung stehen., Bewerber müssen ausgefüllte Vorschläge für die Finanzierung des Freihandelsabkommens Einreichen-2020-015-TRI durch die GRANTS.GOV “APPLY” Funktion von 11. 59 P.

Interessenten sollten sich so schnell wie möglich auf der GRANTS.GOV website, um sicherzustellen, dass Sie den Bewerbungsprozess vor Ablauf der Einreichungsfrist abschließen können. Anwendungshinweise finden Sie auf der Website des Freihandelsabkommens unter http://transit.dot.gov/†"howtoapply und im “FINDâ€" Modul von GRANTS.GOV. FTA akzeptiert keine post-und faxeinsendungen., Weitere Informationen bitte senden Sie Fragen zu diesem Hinweis an Jamel El-Hamri E-Mail.

Jamel.El-Hamri@dot.gov Telefon. 2020-366-8985. Ein Telekommunikationsgerät für Gehörlose (TDD) ist für Personen verfügbar, die unter 1-800-877-8339 taub oder schwerhörig sind.

Ende Weitere Informationen Ende Präambel Anfang Ergänzende Informationen Inhaltsverzeichnis A. Programmbeschreibung B. Bundesausgabeninformationen C.

Berechtigungsinformationen D. Bewerbungs-Und Einreichungsinformationen E. Bewerbungsüberprüfungsinformationen F.

Bundesausgabenverwaltung Informationen G. Bundesausgabeagentur Kontaktinformationen A., Programmbeschreibung das covid-19 Research Demonstration Grant-Programm für Öffentliche Verkehrsmittel wird über das Innovationsprogramm für Öffentliche Verkehrsmittel (49 U. S.

C. 5312) finanziert, mit dem Ziel, innovative Lösungen zu entwickeln, einzusetzen und zu demonstrieren, die die betriebliche Effizienz von transitbehörden verbessern sowie die Mobilität von transitnutzern verbessern, die vom covid-19-Notfall für die öffentliche Gesundheit betroffen sind., Förderfähige Projekte schlagen vor, innovative Lösungen in vier Hauptbereichen zu entwickeln und einzusetzen. (1) Reinigung und Desinfektion von Fahrzeugen, Einrichtungen, Ausrüstungen und Infrastrukturen.

(2) Maßnahmen zur Eindämmung der Exposition. (3) innovative Mobilität wie kontaktloses bezahlen. Und (4) Maßnahmen zur Stärkung des Vertrauens der öffentlichkeit in den Transitverkehr.

Wie von den USA gefordert., 5312(e) (4) Projekte, die im Rahmen dieses NOFO finanziert werden, müssen an einer Bewertung durch eine unabhängige externe Stelle teilnehmen, die eine umfassende Bewertung des Erfolgs oder Misserfolgs der im Rahmen dieses Unterabschnitts finanzierten Projekte und eines plans für eine breit angelegte Umsetzung der durch erfolgreiche Projekte geförderten innovation durchführt. B. Federal Award Information FTA stellt im Rahmen des public Transportation Innovation Program (49 U.

S. C. 5312) im Geschäftsjahr (FY) 2020 Mittel in Höhe von 10,000,000 US-Dollar zur Verfügung, um das covid-19 Research Demonstration Grant-Programm für Öffentliche Verkehrsmittel zu finanzieren., Das Freihandelsabkommen kann die insgesamt verfügbaren Mittel ergänzen, wenn zum Zeitpunkt der Projektauswahl zusätzliche Mittel zur Verfügung stehen.

Das Freihandelsabkommen gewährt die vorabgenehmigungsbehörde ab dem Datum der Bekanntgabe der projektauszeichnung für ausgewählte Projekte und sollte innerhalb von 24 Monaten ab dem Datum der Vergabe abgeschlossen sein. Die Mittel stehen nur für förderfähige Ausgaben zur Verfügung, die nach Bekanntgabe der Projektauswahl anfallen. C.

Berechtigungsinformationen (1) Berechtigte Bewerber zu den Berechtigten Bewerbern gehören Staatliche und lokale Regierungsbehörden, direkte Empfänger von Urbanisierten Gebieten (49 U. S. C.

5307) und Ländlichen Gebieten (49 U.,S. C. 5311) formula funds und Indianerstämme.

Berechtigte Bewerber sind auf FTA grantees oder subrecipients beschränkt, die die Hauptnutznießer der innovativen Produkte und Dienstleistungen sein würden, die developed—typischerweise öffentlichen Verkehrsmitteln Agenturen sind. Mit Ausnahme von Projekten, die von Indianerstämmen vorgeschlagen werden, müssen Vorschläge für Projekte in ländlichen (nicht urbanisierten) Gebieten als Teil eines konsolidierten Staatsvorschlags eingereicht werden. Staaten und andere förderfähige Antragsteller können auch konsolidierte Vorschläge für Projekte in urbanisierten Gebieten Einreichen., Die Einreichung des Landesweiten Antrags schließt die Einreichung und Prüfung eines Antrags anderer berechtigter Empfänger in einem urbanisierten Gebiet eines Staates nicht aus.

Vorschläge können Projekte enthalten, die vom Empfänger oder seinen subrezipienten umgesetzt werden sollen. Zu den förderfähigen Unterauftragnehmern gehören öffentliche Einrichtungen, private gemeinnützige Organisationen und private Anbieter öffentlicher Verkehrsmittel. Förderfähige Antragsteller können konsolidierte Vorschläge für Projekte Einreichen.

(2) Kostenaufteilung oder Anpassung der maximale bundesanteil der Projektkosten beträgt 100 Prozent., FTA kann Bewerber, die einen lokalen Anteil vorschlagen, zusätzlich berücksichtigen und diese Bewerber als wettbewerbsfähiger betrachten. Der Antragsteller muss die Quelle(en) des lokalen Spiels, falls vorhanden, im zuschussantrag dokumentieren., Für alle Bewerber, die match vorschlagen, zu den in Frage kommenden lokalen match-Quellen gehören. Bargeld aus anderen Nichtstaatlichen Quellen als Einnahmen aus der Erbringung öffentlicher Verkehrsdienste.

Einnahmen aus dem Verkauf von Werbung und Konzessionen. Einnahmen aus value-capture-Finanzierungsmechanismen. Mittel aus einem nicht ausgeschütteten barüberschuss.

Ersatz-oder abschreibungsgeldfonds oder-reserve. Neues Kapital. Oder Sacheinlagen., (3) Förderfähige Projekte Förderfähige Projekte werden innovative Lösungen zur Verbesserung der Betriebseffizienz von transitagenturen und zur Verbesserung der Mobilität von transitnutzern vorschlagen, durch Projekte, die innovative Lösungen demonstrieren für.

Fahrzeug -, Anlagen -, Ausrüstungs-und infrastrukturreinigung und-Desinfektion. Maßnahmen zur Eindämmung der Exposition wie Echtzeit-Benachrichtigung von Schienen-und buspassagierlasten. Neue multimodale und innovative mobilitätssysteme wie kontaktloses bezahlen.

Und Maßnahmen, die das Vertrauen der öffentlichkeit in den Transitverkehr stärken. Jeder Antragsteller darf nur einen Vorschlag Einreichen.,Start Gedruckte Seite 63655 D. Antrags - und Einreichungsinformationen (1) Adresse und Form der Antragseinreichungsanträge müssen eingereicht werden durch GRANTS.GOV.

Bewerber können Allgemeine Informationen für die Einreichung von Bewerbungen finden durch GRANTS.GOV at www.fta.dot.gov/†" howtoapply, zusammen mit spezifischen Anweisungen für die Formulare und Anhänge für die Einreichung erforderlich. Post - und faxeinsendungen werden nicht akzeptiert. (2) Inhalt und Form der Antragstellung A.

Vorschlagseinreichung eine vollständige vorschlagseinreichung besteht aus mindestens zwei Formularen. 1. , Das SF-424 Pflichtformular (herunterladbar von GRANTS.GOV) und 2.

Das Ergänzende Formular für das Demonstrationsprogramm FY 2020 COVID-19 (zum herunterladen von GRANTS.GOV), das auf der Website des Freihandelsabkommens verfügbar ist unter (Platzhalter für das Demonstrationsprogramm für Freihandelsabkommen COVID-19). Der Antrag muss Antworten auf alle Abschnitte des SF-424-pflichtformulars und des ergänzenden Formulars enthalten, es sei denn, ein Abschnitt ist als optional angegeben., Das Freihandelsabkommen verwendet die Informationen auf dem ergänzenden Formular, um die EIGNUNG des Antragstellers und des Projekts für das Programm zu bestimmen und den Vorschlag anhand der in Teil E dieser Bekanntmachung beschriebenen Auswahlkriterien zu bewerten. FTA akzeptiert nur ein ergänzendes Formular pro SF-424-Einreichung.

FTA ermutigt Bewerber, ein einziges ergänzungsformular einzureichen, das mehrere Aktivitäten enthält, die als konsolidierter Vorschlag bewertet werden sollen., Bewerber können der SF-424-Einreichung zusätzliche unterstützende Informationen beifügen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Unterstützungsschreiben, Projektbudgets oder Auszüge aus relevanten planungsdokumenten. Unterstützende Unterlagen müssen im entsprechenden antwortabschnitt des ergänzenden Formulars anhand des Dateinamens beschrieben und referenziert werden, oder Sie können nicht überprüft werden. Informationen wie name des Antragstellers, angeforderter bundesbetrag, lokaler Spielbetrag, Beschreibung der bedienten Bereiche usw., kann in unterschiedlichem Detaillierungsgrad sowohl auf dem SF-424-Formular als auch auf dem ergänzungsformular angefordert werden., Bewerber müssen alle Felder ausfüllen, sofern auf den Formularen nicht anders angegeben.

Wenn Antragsteller Informationen aus einer anderen Quelle in das ergänzungsformular kopieren, sollten Sie überprüfen, ob das ergänzungsformular den eingefügten text vollständig erfasst und den text aufgrund der in das Formular integrierten Zeichenbeschränkungen nicht abgeschnitten hat. Bewerber sollten sowohl das “Check-Paket für Errors” als auch die “Validate Form” validierungsschaltflächen auf beiden Formularen verwenden, um alle erforderlichen Felder zu überprüfen. Die Antragsteller sollten auch sicherstellen, dass die angegebenen Bundes-und lokalen Beträge konsistent sind., Die Bewältigung der sich verschlechternden Bedingungen und unverhältnismäßig hohen Todesraten in unserer ländlichen Verkehrsinfrastruktur ist für die Abteilung von entscheidendem Interesse, da ländliche Transportnetze vor einzigartigen Herausforderungen in Bezug auf Sicherheit, infrastrukturzustand sowie Passagier-und frachtnutzung stehen.

T. E. S.-Initiative ermutigt die Abteilung die Antragsteller, darüber nachzudenken, wie das Projekt den Herausforderungen in ländlichen Gebieten begegnen wird.

B. Antragsinhalt das SF-424-Pflichtformular und das Ergänzende Formular werden die Antragsteller zu den erforderlichen Informationen auffordern, einschließlich. I., Name des Antragstellers II.

Dun-und Bradstreet-Nummer (D&B) Daten Universal Numbering System (DUNS) III. Wichtige Kontaktinformationen (Kontaktname, Adresse, E-Mail-Adresse und Telefonnummer) IV. Kongressbezirk(E), in dem das Projekt stattfinden wird v.

Projektinformationen (Titel, Zusammenfassung und Typ) VI. Eine detaillierte Beschreibung der Notwendigkeit des Projekts VII. Eine detaillierte Beschreibung, wie das Projekt die Programmziele unterstützen wird VIII.

Nachweis, dass der Antragsteller die lokalen Kostenanteile bereitstellen kann IX. Eine Beschreibung der technischen, rechtlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit des Antragstellers X., Ein detailliertes Projektbudget XI. Details zu den lokalen matching-Fonds XII.

Ein detaillierter Projektzeitplan XIII. Ob sich das Projekt auf eine Opportunity-Zone auswirkt (3) Eindeutige Entitätskennung und System für das Prämienmanagement (SAM) Jeder Antragsteller muss. (1) vor Einreichung eines Antrags in SAM registriert Sein.

(2) eine gültige eindeutige entitätskennung in seinem Antrag angeben. Und (3) weiterhin eine aktive SAM-Registrierung mit aktuellen Informationen zu allen Zeiten aufrechtzuerhalten, in denen der Antragsteller über einen aktiven bundespreis oder einen Antrag oder plan verfügt, der von FTA geprüft wird., Diese Anforderungen gelten nicht, wenn der Antragsteller. (1) von den Anforderungen nach 2 CFR 25.110 (b) oder (c) ausgenommen ist.

Oder(2) hat eine Ausnahme von FTA nach 2 CFR 25.110 (d) genehmigt. Das Freihandelsabkommen darf erst vergeben werden, wenn der Antragsteller alle anwendbaren Anforderungen an die eindeutige entitätskennung und SAM erfüllt hat. Wenn ein Antragsteller die Anforderungen zum Zeitpunkt der Bereitschaft des Freihandelsabkommens zur Vergabe nicht vollständig erfüllt hat, kann das Freihandelsabkommen feststellen, dass der Antragsteller nicht für den Erhalt eines Freihandelsabkommens qualifiziert ist, und diese Bestimmung als Grundlage für die Vergabe eines bundesabkommens an einen anderen Antragsteller verwenden., Alle Antragsteller müssen eine eindeutige entitätskennung angeben, die von SAM bereitgestellt wird.

Die Registrierung in SAM kann nur 3-5 Werktage dauern, es kann jedoch zu unerwarteten Schritten oder Verzögerungen kommen. Beispielsweise muss der Antragsteller möglicherweise eine Arbeitgeberidentifikationsnummer erhalten. Das Freihandelsabkommen empfiehlt, bis zu mehreren Wochen ausreichend Zeit zu haben, um alle Schritte abzuschließen.

Weitere Informationen zum abrufen einer eindeutigen entitätskennung finden Sie unter www.sam.gov. (4) Einreichungstermine und-Zeiten Projektvorschläge müssen elektronisch über GRANTS.GOV um 23. 59 Uhr Eastern am 2.

November 2020., Post - und faxeinsendungen werden nicht akzeptiert. FTA fordert die Antragsteller nachdrücklich auf, Anträge mindestens 72 Stunden vor dem Fälligkeitsdatum einzureichen, um Zeit für die Behebung von Problemen zu haben, die entweder GRANTS.GOV oder FTA-Systeme, um die Einreichung abzulehnen. Vorschläge, die nach Ablauf der Frist eingereicht werden, werden nur unter außergewöhnlichen Umständen berücksichtigt, die nicht vom Antragsteller kontrolliert werden.

Die Fristen werden aufgrund der geplanten website-Wartung nicht verlängert. GRANTS.GOV geplante Wartungs-und Ausfallzeiten werden auf der GRANTS.GOV website., Innerhalb von 48 Stunden nach Einreichung eines elektronischen Antrags sollte der Antragsteller zwei E-Mail-Nachrichten erhalten von GRANTS.GOV. (1) Bestätigung der erfolgreichen übertragung an GRANTS.GOV.

Und (2) Bestätigung der erfolgreichen Validierung durch GRANTS.GOV. Wenn der Antragsteller keine Bestätigung für eine erfolgreiche Validierung erhält oder eine Mitteilung über eine fehlgeschlagene Validierung oder unvollständiges Material erhält, muss der Antragsteller den Grund für die fehlgeschlagene Validierung, wie in der E-Mail-Mitteilung beschrieben, angeben und vor Ablauf der Einreichungsfrist erneut Einreichen., Wenn Sie aus irgendeinem Grund eine erneute Einreichung vornehmen, müssen die Antragsteller alle originalanhänge unabhängig davon, welche Anhänge aktualisiert wurden, einfügen und das Kontrollkästchen auf dem ergänzungsformular aktivieren, um anzuzeigen, dass es sich um eine erneute Einreichung handelt. Bewerber werden ermutigt, den Prozess der Registrierung auf der GRANTS.GOV Website weit vor Ablauf der Einreichfrist.

Die Registrierung ist Start Gedruckt Seite 63656a mehrstufiger Prozess, der mehrere Wochen dauern kann, bevor eine Bewerbung eingereicht werden kann. Registrierte Bewerber müssen Ihre Registrierung möglicherweise noch aktualisieren, bevor Sie einen Antrag stellen., Die Registrierung in SAM wird jährlich erneuert und Personen, die im Namen des Bevollmächtigten Organisationsvertreters (AOR) Einreichungen machen, müssen autorisiert sein in GRANTS.GOV durch die AOR Einreichungen zu machen. (5) Förderbeschränkungen Mittel dürfen nur für Ausgaben nach der Vergabe verwendet werden.

Mittel im Rahmen dieser NOFO können nicht zur Erstattung von Projekten für anderweitig zuschussfähige Ausgaben verwendet werden, die vor dem Datum der Bekanntgabe der projektauszeichnung entstanden sind., (6) Sonstige Einreichungsanforderungen das Freihandelsabkommen ermutigt die Antragsteller, skalierte Finanzierungsoptionen zu ermitteln, falls nicht genügend Mittel zur Verfügung stehen, um ein Projekt in voller Höhe zu finanzieren. Wenn ein Antragsteller angibt, dass ein Projekt skalierbar ist, muss der Antragsteller einen angemessenen mindestförderbetrag bereitstellen, der ein förderfähiges Projekt finanziert, das die Ziele des Programms erreicht und alle relevanten Programmanforderungen erfüllt. Der Antragsteller muss klar darlegen, wie sich ein reduzierter Zuschlag auf das Projektbudget und den Umfang auswirken würde., FTA kann einen geringeren Betrag vergeben, unabhängig davon, ob der Antragsteller eine skalierbare option bietet oder nicht.

E. Informationen zur Anwendungsüberprüfung (1) Projektbewertungskriterien für die sich verschlechternden Bedingungen Und unverhältnismäßig hohen Todesraten in unserer ländlichen Verkehrsinfrastruktur sind für die Abteilung von entscheidendem Interesse, da ländliche Transportnetze vor einzigartigen Herausforderungen in Bezug auf Sicherheit, infrastrukturzustand sowie Passagier-und frachtnutzung stehen. In übereinstimmung mit der R.

E. S.-Initiative wird die Abteilung prüfen, wie das Projekt die Herausforderungen der ländlichen Gebiete angehen wird., Darüber hinaus wird die Abteilung Anträge auf Finanzierung gemäß dieser Mitteilung gemäß dem memorandum des Präsidenten vom 2. September 2020 mit dem Titel " Memorandum zur Überprüfung der Finanzierung von Empfängern von Bundesmitteln, die Anarchie, Gewalt und Zerstörung in amerikanischen Städten Zulassen, an Staatliche Und Lokale Behörden prüfen, im Einklang mit den Anweisungen des Office of Management and Budget und des Attorney General Sowie mit allen anwendbaren Gesetzen., Das Freihandelsabkommen bewertet die eingereichten Vorschläge nach folgenden Kriterien.

(a) Projektinnovation und-Wirkung. (b) Projektansatz. (c) Nationale Anwendbarkeit.

(d) Kommerzialisierung und/oder Wissenstransfer. Und (e) Technische, Rechtliche und Finanzielle Kapazität. Das Freihandelsabkommen ermutigt jeden Antragsteller zu demonstrieren, wie ein Projekt alle Kriterien mit den relevantesten Informationen unterstützt, die der Antragsteller bereitstellen kann, unabhängig davon, ob diese Informationen speziell angefordert oder in dieser Bekanntmachung angegeben wurden.

A. Projektinnovation und Wirkung I., Wirksamkeit des Projekts bei der Erreichung und Demonstration der spezifischen Ziele dieses Programms. II.

Demonstration von Vorteilen bei der Bewältigung der Bedürfnisse der transitagentur und der Industrie sowie Auswirkungen auf Infrastruktur, Ausrüstung, transitpersonal und Fahrer. III. Grad der Verbesserung gegenüber aktuellen und bestehenden Technologien, Entwürfen und/oder Praktiken, die für die versandwirtschaft gelten.

B. Projektansatz I. Qualität des projektansatzes wie bestehende Partnerschaften, Kooperationsstrategien und Engagement der Projektpartner.

II., Vorschlag ist realistisch in seinem Ansatz, um die Meilensteine/Leistungen, Zeitplan und Ziele zu erfüllen. C. Nationale Anwendbarkeit I.

Grad, in dem das Projekt von anderen transitagenturen Regional oder National repliziert werden könnte. II. Fähigkeit zur Bewertung von Technologien, Entwürfen und/oder Praktiken in einer Vielzahl von Bedingungen und Orten.

III. Grad, in dem die Technologie, Entwürfe und/oder Praktiken von anderen Verkehrsträgern repliziert werden können. D.

Kommerzialisierung und / oder Wissenstransfer I., Demonstriert einen realistischen plan für die übertragung der Projektergebnisse auf den transit-Markt (Patente, Konferenzen, Artikel in Fachzeitschriften, Webinare, Besuche vor Ort usw.).). II. Wie das Projektteam plant, mit der Branche zusammenzuarbeiten, um best practices, Leitlinien und/oder standards zu verbessern, falls zutreffend.

III. Zeigen Sie ein klares Verständnis und einen robusten Ansatz für die Datenerfassung, den Zugriff und die Verwaltung. E.

Technische, Rechtliche und Finanzielle Leistungsfähigkeit Des Antragstellers und aller Partner zur erfolgreichen Durchführung der projektbemühungen., Es sollte keine offenen rechtlichen, technischen oder finanziellen Probleme mit dem Antragsteller geben, die dies zu einem Projekt mit hohem Risiko machen würden. (2) Überprüfungs-und Auswahlverfahren ein Ausschuss für technische Bewertung des Freihandelsabkommens bewertet Vorschläge auf der Grundlage der veröffentlichten projektbewertungskriterien. Die Mitglieder des technischen Bewertungsausschusses bewerten die Anträge und können eine Klärung über jede Erklärung in einem Antrag einholen.

Der FTA-Administrator bestimmt die endgültige Auswahl und Höhe der Finanzierung für jedes Projekt nach Prüfung der Ergebnisse des technischen Bewertungsausschusses., Die geografische Vielfalt, die Vielfalt des Projekttyps, die Höhe der zu erbringenden lokalen Unterstützung sowie der Erhalt und die Verwaltung anderer Bundesmittel für den transit durch den Antragsteller können in den vergabeentscheidungen des freihandelsabegesetzes berücksichtigt werden. Vor der fahrpreiszahlung können Innovationsbemühungen vorrangig berücksichtigt werden. Der Verwalter des Freihandelsabkommens wird die folgenden Hauptziele berücksichtigen.

A. Nutzung alternativer Finanzierungsquellen und innovativer Finanzierungsmodelle, um nicht-Föderale investitionsquellen anzuziehen. B., Unabhängig davon, ob sich das Projekt in einer gemäß Artikel 26 festgelegten qualifizierten opportunity zone befindet oder den öffentlichen Verkehrsdienst unterstützt.U.

Und C. Das Ausmaß, in dem das Projekt Herausforderungen anspricht, die für die Bereitstellung des ländlichen öffentlichen Verkehrs spezifisch sind. (3) FAPIIS-Überprüfung Vor der Vergabe eines Stipendiums muss FTA alle Informationen über den Antragsteller überprüfen und berücksichtigen, die sich im Federal Awardee Performance and Integrity Information System (fapiis) befinden, auf das über SAM zugegriffen werden KANN., Ein Antragsteller kann Informationen über sich selbst überprüfen und kommentieren, die zuvor von einer bundesvergabestelle eingegeben wurden.

FTA wird alle Kommentare des Antragstellers zusätzlich zu den anderen Informationen in FAPIIS bei der Beurteilung der Integrität, der Geschäftsethik und der Leistungsbilanz des Antragstellers im Rahmen von bundespreisen berücksichtigen, wenn die überprüfung des von den Antragstellern ausgehenden Risikos gemäß 2 CFR 200.205 überprüfung der von den Antragstellern Ausgehenden Risiken durch die Federal Awarding Agency abgeschlossen wird. F., Informationen zur Federal Award Administration (1) Federal Award Notices das Freihandelsabkommen gibt die endgültigen Projektauswahl auf der Website des Freihandelsabkommens bekannt. Projektempfänger sollten sich an Ihr FTA-Regionalbüro wenden, um weitere Informationen zu den Zuweisungen für Start-Seite 63657projekte zu erhalten.

Zum Zeitpunkt der Bekanntgabe der Projektauswahl wird das Freihandelsabkommen die Vorabgenehmigung für die ausgewählten Projekte verlängern. Es gibt keine Pauschale vorvergabe Behörde für diese Projekte vor der Ankündigung. Es gibt keinen minimalen oder maximalen Zuschussbetrag, aber das Freihandelsabkommen beabsichtigt, so viele verdienstvolle Projekte wie möglich zu finanzieren., Das Freihandelsabkommen berücksichtigt nur Vorschläge von berechtigten Empfängern für förderfähige Aktivitäten.

Aufgrund von finanzierungsbeschränkungen können Projekte, die für die Finanzierung ausgewählt wurden, weniger als den ursprünglich angeforderten Betrag erhalten. In diesen Fällen müssen die Antragsteller nachweisen können, dass die vorgeschlagenen Projekte noch rentabel sind und mit dem gewährten Betrag abgeschlossen werden können. (2) Administrative und Nationale Politische Anforderungen A.

Vorabgenehmigungsbehörde das Freihandelsabkommen gibt den Empfängern zum Zeitpunkt der Auswahl spezifische Leitlinien in Bezug auf die vorabgenehmigungsbehörde. , Das Freihandelsabkommen sieht keine vorvergabe für wettbewerbsfähige Fonds vor, bis Projekte ausgewählt sind, und es gibt bundesanforderungen, die erfüllt werden müssen, bevor Kosten anfallen. Weitere Informationen zur Politik des Freihandelsabkommens zur vorabgenehmigungsbehörde finden Sie in der Am 3.

Juni 2020 unter https://www.govinfo.gov/†"Inhalt / ​pkg/â€" FR-2020-06-03/†"pdf / â€" 2020-11946. Pdf. B., Zuschussvoraussetzungen Ausgewählte Antragsteller reichen einen zuschussantrag über das elektronische zuschussmanagementsystem des FTA ein und halten sich an die üblichen FTA-zuschussanforderungen für Forschungsprojekte (Kreisname einfügen).

Alle wettbewerbszuschüsse, unabhängig von der Höhe der Auszeichnung, unterliegen dem Benachrichtigungs-und Freigabeprozess des Kongresses. FTA betont, dass Drittanbieter-Beschaffung für alle Förderpreise gilt,wie in FTA Circular 4220.1 F beschrieben, â € œThird Party Contracting Guidance.,” Jedoch kann FTA Anwendungen genehmigen, die eine speziell identifizierte(N) partnering-Organisation (en) (2 CFR 200.302 (f)) enthalten. Wenn Sie enthalten sind, sollten die Anwendungs -, budget-und budgeterzählung ein klares Verständnis dafür liefern, wie die Auswahl dieser Organisationen für das Projekt von entscheidender Bedeutung ist, und genügend Details zu den damit verbundenen Kosten angeben.

C., Planung FTA ermutigt Bewerber, die entsprechenden Staatlichen Abteilungen für Verkehr, Regionale Transportplanungsorganisationen oder Metropolitan Planning Organizations in Bereichen zu engagieren, die von den im Rahmen dieses Programms verfügbaren Projektmitteln bedient werden sollen. D. Standard Versichert Der Antragsteller versichert, dass er bei der Durchführung eines durch das FTA-Stipendium unterstützten Projekts alle anwendbaren Bundesgesetze, Vorschriften, exekutivbefehle, FTA-Rundschreiben und anderen administrativen Anforderungen des Bundes einhält., Der Antragsteller erkennt an, dass er weiterhin verpflichtet ist, die Bedingungen der Finanzhilfevereinbarung für sein Projekt mit dem Freihandelsabkommen einzuhalten.

Der Antragsteller versteht, dass Bundesgesetze, Vorschriften, Richtlinien und verwaltungspraktiken von Zeit zu Zeit geändert werden können und sich auf die Umsetzung des Projekts auswirken können. Der Antragsteller stimmt zu, dass die neuesten bundesanforderungen für das Projekt gelten, es sei denn, das Freihandelsabkommen gibt eine schriftliche Bestimmung anders., Der Antragsteller muss die Zertifizierungen und Zusicherungen vor Erhalt eines Zuschusses Einreichen, wenn er nicht über aktuelle Zertifizierungen verfügt. E.,ts des Bundesrechts, einschließlich, ohne Einschränkung, die Verfassung der Vereinigten Staaten.

Gesetzliche, regulatorische und öffentliche politische Anforderungen, einschließlich und ohne Einschränkung, diejenigen, die freie Meinungsäußerung, Religionsfreiheit, öffentliches Wohlergehen, die Umwelt schützen und Diskriminierung verbieten. Die Bedingungen für die Leistung, nichtdiskriminierungsanforderungen und andere Zusicherungen, die auf die Vergabe von Geldern gemäß den Vorschriften des Verkehrsministeriums anwendbar sind. Und anwendbare vom Amt für Verwaltung und Haushalt verkündete Grundsätze der bundesfinanzhilfe und der Auftragsvergabe., Bei der Erfüllung dieser Anforderungen müssen die Empfänger sicherstellen, dass konzessionsvereinbarungen oder andere vertragsentscheidungen, die auf der Grundlage der Sprache oder anderer durch Die erste Änderung geschützter Aktivitäten getroffen werden, nicht verweigert werden.

Wenn die Abteilung feststellt, dass ein Empfänger die geltenden Anforderungen des Bundes nicht erfüllt hat, kann die Abteilung die Vergabe von Geldern beenden und zuvor angefallene Kosten nicht zulassen, sodass der Empfänger alle aufgewendeten prämienfonds erstatten muss., (3) Berichterstattung zu den Berichtspflichten nach der Vergabe gehören die Vorlage des bundesfinanzberichts (FFR) und des Meilenstein-Fortschrittsberichts in Straßenbahnen. Eine Bewertung des Zuschusses erfolgt an verschiedenen stellen des demonstrationsprozesses und am Ende des Projekts. Darüber hinaus ist das Freihandelsabkommen für die Erstellung eines Jahresberichts an den Kongress verantwortlich, Der die Bewertung ausgewählter Projekte einschließlich einer Bewertung der von den Antragstellern identifizierten leistungsmaßnahmen zusammenstellt., Alle Bewerber müssen einen Bewertungsplan entwickeln, um den Erfolg oder Misserfolg Ihrer Projekte zu Messen und Pläne für eine breit angelegte Umsetzung erfolgreicher Projekte zu beschreiben.

Das Freihandelsabkommen kann Daten und Berichte anfordern, um die Bewertung und den Jahresbericht zu unterstützen. A. Unabhängige Bewertung um ein umfassendes Verständnis der Auswirkungen und Auswirkungen jedes vorgeschlagenen covid-19-Forschungsdemonstrationsprogramms zu erlangen, müssen Projekte, die im Rahmen dieser Ankündigung finanziert werden, vom Empfänger eine unabhängige Bewertung seines Projekts durch Dritte durchführen., Die Empfänger müssen einen Vertrag mit einem unabhängigen Gutachter eines Drittanbieters abschließen, um bei der Entwicklung eines bewertungsplans sowie bei der Sammlung, Speicherung und Verwaltung der zur Erfüllung der bewertungsanforderung erforderlichen Daten behilflich zu sein.

Nicht mehr als 10 Prozent des bundesanteils des Projekts dürfen für die Einstellung des unabhängigen drittbewerters verwendet werden, und die Einbeziehung einer unabhängigen drittbewerberbewertung sollte im zuschussantrag beschrieben werden., Wenn die Projektdauer mehr als zwei Jahre beträgt, müsste dem Freihandelsabkommen ein zwischenbewertungsbericht vorgelegt werden, andernfalls sollte der Bewertungsbericht in den endgültigen Projektbericht aufgenommen werden. B. Covid-19-Forschungsdemonstrationsstipendien-Programmbewertungsprojekte, die im Rahmen dieser Ankündigung finanziert werden, müssen eine Reihe von Leistungsmetriken festlegen, die vom unabhängigen Bewerter eines Drittanbieters festgelegt und mit dem Freihandelsabkommen geteilt werden.

G. Bundesvergabestelle Kontaktinformationen bei Fragen zur Bewerbung wenden Sie sich bitte an Jamel El-Hamri email.

€œI hatte nur Angst, dass I’m nicht in der Lage wie viel kostet tamiflu in deutschland sein, es durch zu sehen, dass I’m krank werden †" Sie fühlen sich einfach so erschöpft und it’s nur eine Menge.,”der Bergwesten, der monatelang das Schlimmste der Pandemie vermieden hat, hat sich schnell zu einem der alarmierendsten Hotspots in einem Land entwickelt, das seinen achtmillionsten bestätigten Fall am Donnerstag verzeichnete, einem Tag, an dem landesweit mehr als 65,000 Fälle gemeldet wurden, die meisten an einem einzigen Tag seit Juli.Siebzehn Staaten, darunter viele im Bergwesten, haben in der vergangenen Woche mehr Fälle Hinzugefügt als jede andere Woche der http://lignosil.com/was-brauche-ich-um-tamiflu-zu-kaufen/ Pandemie., Und die Ausbreitung durch Dünn besiedelte Gebiete des ländlichen Amerika hat Probleme in kleinen Städten geschaffen, die kritische Ressourcen — einschließlich ärzte — auch in normalen Zeiten fehlt.Wyoming, das bis Juni keine 1,000 Fälle hatte, fügte kürzlich mehr als 1,000 in einer einzigen Woche hinzu. Berichte über Neuinfektionen haben kürzlich in Alaska, Colorado und Idaho Rekordwerte erreicht. Und Montana, wo mehr als die Hälfte der state’s Fälle seit August angekündigt wurden, ist durchschnittlich mehr als 500 Fälle pro Tag.,In Cascade County wurden mehr als 300 Insassen und Mitarbeiter in einer Einrichtung für 365 Personen infiziert, dem ersten großen Ausbruch des Landkreises in einer region, in der das virus plötzlich aufsteigt.Der county seat, Great Falls, sieht seine schlimmsten Fallzahlen noch.

Das örtliche Krankenhaus und seine Covid-19-Einheit mit 27 wie viel kostet tamiflu in deutschland Betten sind voll ausgelastet. Das Gesundheitsamt des Landkreises will neue Ansprechpartner einstellen. Und Herr Krogue, der auch Krankenpflege an der Montana State University’s Great Falls campus lehrt, hat die Teilnahme an seinen Klassen gesehen schwinden als Studenten krank oder unter Quarantäne fallen.,“I hatte nur Angst, dass I’m nicht in der Lage sein, es durch zu sehen, dass I’m krank werden, ” sagte Paul Krogue, der jail’s medical director.Kredit...Tailyr Irvine für die New Yorker Zeitein Ort, an dem sich die Infektionen ausgebreitet haben, waren lokale Gefängnisse, die enge, oft überfüllte Räume sind.

Gefängnisse sind Grundnahrungsmittel lokaler Gemeinschaften und neigen wie viel kostet tamiflu in deutschland dazu, dass Menschen schneller kommen und gehen als Gefängnisse. Gefängnisse können alle halten, von Menschen, die monatelang auf Strafverfahren warten, bis zu denen, die für ein paar Stunden für eine suspendierte driver’s Lizenz abgeholt werden., Mit so vielen Menschen filtern in und aus, Gefängnisse stellen zusätzliche Risiken für die virus’s Ausbreitung †" nicht nur in Einrichtungen, sondern in potenziell Ausbrüche im rest der Gemeinschaft Fütterung.National, Gefängnisse und Gefängnisse haben unverhältnismäßige Infektions-und Todesraten festgestellt, mit einer doppelt so hohen Sterblichkeitsrate wie in der Allgemeinbevölkerung und einer mehr als viermal so hohen Infektionsrate, nach jüngsten Daten., #styln-briefing-block { font-family. Nyt-franklin,helvetica,arial,sans-serif.

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100%. } } Neueste Updates. Der Ausbruch des Coronavirus vor 7h Senat Republikaner schieben schmale stimulusrechnungen, während Pelosi und Mnuchin die Gespräche wieder aufnehmen.

Vor kurzem bot ein Frozen yogurt shop in Colorado maskless Kunden einen Rabatt von 10 Prozent. Aufruhr folgte., Vor 11h eine Infektion bei Papst Francis’ Residenz fügt Bedenken für seine Sicherheit. Weitere updates Weitere live-Berichterstattung.

Märkte eine Datenbank der New York Times hat Cluster von mindestens 50 coronavirus-Fällen in einem Dutzend ländlicher Gefängnisse in Montana, Idaho, Utah und New Mexico während der Pandemie verfolgt. Unter Ihnen. Das Purgatory Correctional Center in Hurricane, Utah, mit 166 Infektionen.

Das Gefängnis in Twin Falls, Idaho, mit 279. Und in New Mexico das Cibola County Correctional Center, das 357 Fälle gemeldet hat.,In Cascade County machen Infektionen im Gefängnis etwa ein Viertel aller bekannten virusfälle in der Grafschaft aus. Die Gesundheitsbehörden sagen, dass der Ausbruch jail’s, der Mitte August begann, nicht geglaubt wurde, die Hauptursache für den jüngsten Anstieg der Gemeinschaft zu sein, aber dass es zu einigen Fällen geführt hatte.

In den letzten zwei Monaten, so Krogue, habe das Gefängnis 29 Personen freigelassen, die als aktiv infiziert galten.Infektionen im Gefängnis machen etwa ein Viertel der County’s bekannten virusfälle.Kredit...,Tailyr Irvine für die New Yorker Zeitgroße Fälle, Heimat von etwa 58.000 Einwohnern, liegt im weniger bergigen Teil von Montana, mit dem Missouri River fließt durch und eine große ölraffinerie an seinen ufern. Das Cascade County Detention Center befindet sich entlang einer Autobahn am Rande der Stadt. Fahren Sie fünf Meilen in jede Richtung und Sie sind von weit geöffneten Ebenen umgeben.,Montana erfordert, dass Masken in Unternehmen und öffentlichen Innenräumen getragen werden, und viele Menschen in Great Falls tragen Sie, wenn Sie rund um downtown’s Central Avenue gehen, wo Geschäfte und Cafés sind immer noch von der Schließung im Frühjahr erholt.

Andere gehen ohne Masken und zitieren den offenen Raum und den Mangel an Menschenmassen.Bob Kelly, der Bürgermeister, sagte, die Menschen seien nicht übermäßig besorgt darüber gewesen, wie sich der Gefängnisausbruch auf den rest der Stadt auswirken könnte, als er begann.“I denken, dass durch die definition eines Gefängnisses, hoffentlich wird die Krankheit eingesperrt werden,sowie die Patienten, †œ er sagte. €œIs es Sorge?. , Sicher, there’s Bedenken.

Aber gibt es eine überreaktion?. Nein.der Bürgermeister von Great Falls sagte, dass die Bewohner den Ausbruch des Gefängnisses zunächst als fernes Problem angesehen hatten.Kredit...Tailyr Irvine für die New York TimesSome residents’ nonchalance über die Risiken des virus, sagte Herr Krogue, der jail’s medical director, kann zu einem Frühjahr und Frühsommer zurückverfolgt werden, wenn fast niemand in Cascade County jemand kannte, der krank gewesen war."davon haben wir früh profitiert", sagte er.  € œBut in gewisser Weise denke ich, dass es uns auch einen schlechten Dienst Tat, weil es auch ein gewisses Maß an Selbstzufriedenheit geschaffen.,Das habe sich jetzt schnell verschoben, sagte er, als die Fälle bekannt wurden.Laut Trisha Gardner, der gesundheitsbeauftragten des Landkreises, ist die Zahl der aktiven Fälle, die bezirksbeamten an einem bestimmten Tag bekannt sind, stark auf etwa 600 gestiegen.

Die Grafschaft hat 1,261 Fälle und sechs Todesfälle während der Pandemie gesehen, zeigt eine Times-Datenbank. Einige der Fälle wurden an den Gefängnisausbruch gebunden, sagte Sie, und andere wurden mit bars und restaurants verbunden. Sogar herauszufinden, was zu einigen Fällen geführt hat, war Komplex, sagte Sie, da die Bewohner nur ungern mit kontaktverfolgern zusammenarbeiten.,“Our Krankenhäuser sind an der Kapazität, unser öffentliches Gesundheitssystem ist an der Kapazität, ” Sie sagte.

€œIt’s nicht nachhaltig in diesem Tempo.”Als der Ausbruch im Gefängnis begann, war soziale Distanzierung unmöglich, sagten die Behörden. Drei Insassen teilten sich Zellen für zwei Personen. Nachts schliefen Männer auf dünnen blauen Polstern in jedem verfügbaren Raum.

Auf dem Boden im Tagesraum, in Duschkabinen, in Treppenhäusern, in Fluren außerhalb von Zellen.Insassen erhielten erst im August Masken, und Gefängnisbeamte sagten, viele hätten sich geweigert, Sie zu tragen.,In interviews mit mehr als einem Dutzend Insassen und Ihren Familienmitgliedern beschrieben Insassen das Gefängnis während des Ausbruchs als chaotisch und unhygienisch. Sie sagten, dass Ihre bitten um Hilfe oft von Krankenschwestern und Wachen unbeantwortet blieben.Neu ankommende Insassen wurden nicht immer voneinander unter Quarantäne gestellt, bevor Ihre Testergebnisse wegen Platzmangels bekannt wurden, Insassen und Gefängnisbeamte sagten.Owen Hawley, 30, sagte, jeder Insasse in seinem Wohnbereich von 38 Männern habe positiv auf das virus getestet., Er sagte, er nicht in der Lage gewesen war, für drei Tage zu Essen, hatte intensive Körperschmerzen und litt unter Kopfschmerzen so stark fühlte es sich an, als ob es “behind meine Augen.nach dem vierten Tag von like, not eating and stuff habe ich einfach abgeschaltet, weißt du?. Sagte er.Ein gefängnisbereich, der für die Quarantäne neuer Insassen vorgesehen ist.Kredit...Tailyr Irvine für die New York Times an einem Punkt, sagte Herr Hawley, protestierten er und andere Gefangene gegen den Umgang mit dem virus, indem Sie sich weigerten, Ihre Wohnbereiche zu verlassen und neue Insassen am betreten zu hindern.

Jeder wurde schließlich getestet, Herr., Hawley sagte, und jeder Gefangene erhielt eine einwegmaske.Sierra Jasmine Wells, 25, ein weiterer Insasse, sagte, Frauen in Ihrem Schlafsaal seien krank geworden, einer nach dem anderen.“Everyone um mich herum wurde krank und es war hart für mich, ” Sie sagte.  € œBy dann hatte ich bereits die Tatsache akzeptiert, dass ich krank werden würde.”Als Sie infiziert wurde, sagte Sie, Sie wurde Hustensaft und Tylenol gegeben.“I Art wurde nur allein gelassen, um damit umzugehen, ” Sie sagte.,Jesse Slaughter, der county sheriff, der das Gefängnis überwacht, sagte, dass die jail’s medizinisches Personal Tat alles, was es konnte, und dass er Hilfe bei der Gesundheitsversorgung von anderen Landkreisen gesucht hatte. Beamte verteidigten Ihren Umgang mit dem Ausbruch und stellten fest, dass alle Insassen zweimal täglich Standardmedikamente einschließlich Tylenol erhielten und in Krankenhäuser gebracht wurden, wenn Sie zusätzliche Pflege benötigten.

Sieben Insassen sowie einige Mitarbeiter wurden ins Krankenhaus eingeliefert. Niemand aus dem Gefängnis ist an dem virus gestorben, sagten Beamte.,Sheriff Jesse Slaughter, der das Gefängnis beaufsichtigt, sagte, er habe medizinische Hilfe von anderen Landkreisen gesucht.Kredit...Tailyr Irvine für die New York TimesMr. Krogue sagte, dass er seit Beginn des Ausbruchs jeden Tag bis zu 16 Stunden gearbeitet und in seinem Keller geschlafen habe, Weg von seiner Frau und seinen Kindern.

Er bleibt gesund, sagt aber, dass er befürchtet, das virus nach Hause zu bringen. Das virus hat einige im Gefängnis verlangsamt, und Beamte haben einige Insassen in andere Einrichtungen gebracht, aber andere Gefängnisse und Gefängnisse im Staat sehen jetzt Ausbrüche.,“You kann beginnen zu sehen, was einige dieser anderen Orte viel früher erlebt haben, und wir didn’t gerade diese Erfahrung haben, aber it’s sicherlich jetzt passiert, ” Herr Krogue sagte. €œIt’s nur real in einer Weise, dass es wasn’T.

Lucy Tompkins berichtete von Great Falls, Maura Turcotte aus Chicago und Libby Seline aus Lincoln, Neb. Die Berichterstattung trug Izzy ColÃ3n von Columbia, Mo., Brendon Derr von Phoenix, Rebecca Griesbach von Tuscaloosa, Ala., Danya Issawi und Timothy Williams aus New York, Ann Hinga Klein aus Des Moines, K. B.

Mensah aus Silver Spring, Md., und Mitch Smith aus Chicago.Start Präambel Federal Transit Administration (FTA), PUNKT. Hinweis auf Fördermöglichkeiten. Die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) Notfall für die öffentliche Gesundheit Start Gedruckte Seite 63654hat erhebliche Auswirkungen auf den transitbetrieb gehabt.

Während einer Reihe von FTA-listening-Sitzungen, die in den letzten drei Monaten abgehalten wurden, baten die transitagenturen das FTA, die Forschung zu unterstützen, um Lösungen für die operativen Herausforderungen zu finden, denen Sie infolge von COVID-19 gegenüberstehen., Als Reaktion darauf stellt das Freihandelsabkommen im Rahmen dieser NOFO-Finanzierung (Notice of Funding Opportunity) forschungsdemonstrationszuschüsse für öffentliche Verkehrsbetriebe zur Verfügung, um innovative Lösungen zu entwickeln, einzusetzen und zu demonstrieren, die die betriebliche Effizienz von transitunternehmen verbessern und die Mobilität von transitnutzern verbessern, die vom covid-19-Notfall im öffentlichen Gesundheitswesen betroffen sind. Demonstration von Zuschüssen im Rahmen dieser NOFO sind berechtigt, unter FTA Öffentlichen Verkehrsmittel Innovation Program (49 U. S.

C. 5312)., Förderfähige Projekte werden innovative Lösungen zur Verbesserung der Betriebseffizienz von transitsystemen und zur Verbesserung der Mobilität Ihrer Gemeinden in vier Hauptbereichen aufzeigen. (1) Reinigung und Desinfektion von Fahrzeugen, Einrichtungen, Ausrüstungen und Infrastrukturen.

(2) Maßnahmen zur Eindämmung der Exposition. (3) innovative Mobilität wie kontaktloses bezahlen. Und (4) Maßnahmen, die das Vertrauen der öffentlichkeit in transitdienste stärken.

Die Gesamtfinanzierung für Auszeichnungen im Rahmen dieses NOFO beträgt 10,000,000 US-Dollar. FTA kann diesen Betrag ergänzen, wenn zusätzliche Mittel zur Verfügung stehen., Bewerber müssen ausgefüllte Vorschläge für die Finanzierung des Freihandelsabkommens Einreichen-2020-015-TRI durch die GRANTS.GOV “APPLY” Funktion von 11. 59 P.

M. Eastern Time wie man tamiflu als vorsichtsmaßnahme nimmt am 2. November 2020.

Interessenten sollten sich so schnell wie möglich auf der GRANTS.GOV website, um sicherzustellen, dass Sie den Bewerbungsprozess vor Ablauf der Einreichungsfrist abschließen können. Anwendungshinweise finden Sie auf der Website des Freihandelsabkommens unter http://transit.dot.gov/†"howtoapply und im “FINDâ€" Modul von GRANTS.GOV. FTA akzeptiert keine post-und faxeinsendungen., Weitere Informationen bitte senden Sie Fragen zu diesem Hinweis an Jamel El-Hamri E-Mail.

Jamel.El-Hamri@dot.gov Telefon. 2020-366-8985. Ein Telekommunikationsgerät für Gehörlose (TDD) ist für Personen verfügbar, die unter 1-800-877-8339 taub oder schwerhörig sind.

Ende Weitere Informationen Ende Präambel Anfang Ergänzende Informationen Inhaltsverzeichnis A. Programmbeschreibung B. Bundesausgabeninformationen C.

Berechtigungsinformationen D. Bewerbungs-Und Einreichungsinformationen E. Bewerbungsüberprüfungsinformationen F.

Bundesausgabenverwaltung Informationen G. Bundesausgabeagentur Kontaktinformationen A., Programmbeschreibung das covid-19 Research Demonstration Grant-Programm für Öffentliche Verkehrsmittel wird über das Innovationsprogramm für Öffentliche Verkehrsmittel (49 U. S.

C. 5312) finanziert, mit dem Ziel, innovative Lösungen zu entwickeln, einzusetzen und zu demonstrieren, die die betriebliche Effizienz von transitbehörden verbessern sowie die Mobilität von transitnutzern verbessern, die vom covid-19-Notfall für die öffentliche Gesundheit betroffen sind., Förderfähige Projekte schlagen vor, innovative Lösungen in vier Hauptbereichen zu entwickeln und einzusetzen. (1) Reinigung und Desinfektion von Fahrzeugen, Einrichtungen, Ausrüstungen und Infrastrukturen.

(2) Maßnahmen zur Eindämmung der Exposition. (3) innovative Mobilität wie kontaktloses bezahlen. Und (4) Maßnahmen zur Stärkung des Vertrauens der öffentlichkeit in den Transitverkehr.

Wie von den USA gefordert., 5312(e) (4) Projekte, die im Rahmen dieses NOFO finanziert werden, müssen an einer Bewertung durch eine unabhängige externe Stelle teilnehmen, die eine umfassende Bewertung des Erfolgs oder Misserfolgs der im Rahmen dieses Unterabschnitts finanzierten Projekte und eines plans für eine breit angelegte Umsetzung der durch erfolgreiche Projekte geförderten innovation durchführt. B. Federal Award Information FTA stellt im Rahmen des public Transportation Innovation Program (49 U.

S. C. 5312) im Geschäftsjahr (FY) 2020 Mittel in Höhe von 10,000,000 US-Dollar zur Verfügung, um das covid-19 Research Demonstration Grant-Programm für Öffentliche Verkehrsmittel zu finanzieren., Das Freihandelsabkommen kann die insgesamt verfügbaren Mittel ergänzen, wenn zum Zeitpunkt der Projektauswahl zusätzliche Mittel zur Verfügung stehen.

Das Freihandelsabkommen gewährt die vorabgenehmigungsbehörde ab dem Datum der Bekanntgabe der projektauszeichnung für ausgewählte Projekte und sollte innerhalb von 24 Monaten ab dem Datum der Vergabe abgeschlossen sein. Die Mittel stehen nur für förderfähige Ausgaben zur Verfügung, die nach Bekanntgabe der Projektauswahl anfallen. C.

Berechtigungsinformationen (1) Berechtigte Bewerber zu den Berechtigten Bewerbern gehören Staatliche und lokale Regierungsbehörden, direkte Empfänger von Urbanisierten Gebieten (49 U. S. C.

5307) und Ländlichen Gebieten (49 U.,S. C. 5311) formula funds und Indianerstämme.

Berechtigte Bewerber sind auf FTA grantees oder subrecipients beschränkt, die die Hauptnutznießer der innovativen Produkte und Dienstleistungen sein würden, die developed—typischerweise öffentlichen Verkehrsmitteln Agenturen sind. Mit Ausnahme von Projekten, die von Indianerstämmen vorgeschlagen werden, müssen Vorschläge für Projekte in ländlichen (nicht urbanisierten) Gebieten als Teil eines konsolidierten Staatsvorschlags eingereicht werden. Staaten und andere förderfähige Antragsteller können auch konsolidierte Vorschläge für Projekte in urbanisierten Gebieten Einreichen., Die Einreichung des Landesweiten Antrags schließt die Einreichung und Prüfung eines Antrags anderer berechtigter Empfänger in einem urbanisierten Gebiet eines Staates nicht aus.

Vorschläge können Projekte enthalten, die vom Empfänger oder seinen subrezipienten umgesetzt werden sollen. Zu den förderfähigen Unterauftragnehmern gehören öffentliche Einrichtungen, private gemeinnützige Organisationen und private Anbieter öffentlicher Verkehrsmittel. Förderfähige Antragsteller können konsolidierte Vorschläge für Projekte Einreichen.

(2) Kostenaufteilung oder Anpassung der maximale bundesanteil der Projektkosten beträgt 100 Prozent., FTA kann Bewerber, die einen lokalen Anteil vorschlagen, zusätzlich berücksichtigen und diese Bewerber als wettbewerbsfähiger betrachten. Der Antragsteller muss die Quelle(en) des lokalen Spiels, falls vorhanden, im zuschussantrag dokumentieren., Für alle Bewerber, die match vorschlagen, zu den in Frage kommenden lokalen match-Quellen gehören. Bargeld aus anderen Nichtstaatlichen Quellen als Einnahmen aus der Erbringung öffentlicher Verkehrsdienste.

Einnahmen aus dem Verkauf von Werbung und Konzessionen. Einnahmen aus value-capture-Finanzierungsmechanismen. Mittel aus einem nicht ausgeschütteten barüberschuss.

Ersatz-oder abschreibungsgeldfonds oder-reserve. Neues Kapital. Oder Sacheinlagen., (3) Förderfähige Projekte Förderfähige Projekte werden innovative Lösungen zur Verbesserung der Betriebseffizienz von transitagenturen und zur Verbesserung der Mobilität von transitnutzern vorschlagen, durch Projekte, die innovative Lösungen demonstrieren für.

Fahrzeug -, Anlagen -, Ausrüstungs-und infrastrukturreinigung und-Desinfektion. Maßnahmen zur Eindämmung der Exposition wie Echtzeit-Benachrichtigung von Schienen-und buspassagierlasten. Neue multimodale und innovative mobilitätssysteme wie kontaktloses bezahlen.

Und Maßnahmen, die das Vertrauen der öffentlichkeit in den Transitverkehr stärken. Jeder Antragsteller darf nur einen Vorschlag Einreichen.,Start Gedruckte Seite 63655 D. Antrags - und Einreichungsinformationen (1) Adresse und Form der Antragseinreichungsanträge müssen eingereicht werden durch GRANTS.GOV.

Bewerber können Allgemeine Informationen für die Einreichung von Bewerbungen finden durch GRANTS.GOV at www.fta.dot.gov/†" howtoapply, zusammen mit spezifischen Anweisungen für die Formulare und Anhänge für die Einreichung erforderlich. Post - und faxeinsendungen werden nicht akzeptiert. (2) Inhalt und Form der Antragstellung A.

Vorschlagseinreichung eine vollständige vorschlagseinreichung besteht aus mindestens zwei Formularen. 1. , Das SF-424 Pflichtformular (herunterladbar von GRANTS.GOV) und 2.

Das Ergänzende Formular für das Demonstrationsprogramm FY 2020 COVID-19 (zum herunterladen von GRANTS.GOV), das auf der Website des Freihandelsabkommens verfügbar ist unter (Platzhalter für das Demonstrationsprogramm für Freihandelsabkommen COVID-19). Der Antrag muss Antworten auf alle Abschnitte des SF-424-pflichtformulars und des ergänzenden Formulars enthalten, es sei denn, ein Abschnitt ist als optional angegeben., Das Freihandelsabkommen verwendet die Informationen auf dem ergänzenden Formular, um die EIGNUNG des Antragstellers und des Projekts für das Programm zu bestimmen und den Vorschlag anhand der in Teil E dieser Bekanntmachung beschriebenen Auswahlkriterien zu bewerten. FTA akzeptiert nur ein ergänzendes Formular pro SF-424-Einreichung.

FTA ermutigt Bewerber, ein einziges ergänzungsformular einzureichen, das mehrere Aktivitäten enthält, die als konsolidierter Vorschlag bewertet werden sollen., Bewerber können der SF-424-Einreichung zusätzliche unterstützende Informationen beifügen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Unterstützungsschreiben, Projektbudgets oder Auszüge aus relevanten planungsdokumenten. Unterstützende Unterlagen müssen im entsprechenden antwortabschnitt des ergänzenden Formulars anhand des Dateinamens beschrieben und referenziert werden, oder Sie können nicht überprüft werden. Informationen wie name des Antragstellers, angeforderter bundesbetrag, lokaler Spielbetrag, Beschreibung der bedienten Bereiche usw., kann in unterschiedlichem Detaillierungsgrad sowohl auf dem SF-424-Formular als auch auf dem ergänzungsformular angefordert werden., Bewerber müssen alle Felder ausfüllen, sofern auf den Formularen nicht anders angegeben.

Wenn Antragsteller Informationen aus einer anderen Quelle in das ergänzungsformular kopieren, sollten Sie überprüfen, ob das ergänzungsformular den eingefügten text vollständig erfasst und den text aufgrund der in das Formular integrierten Zeichenbeschränkungen nicht abgeschnitten hat. Bewerber sollten sowohl das “Check-Paket für Errors” als auch die “Validate Form” validierungsschaltflächen auf beiden Formularen verwenden, um alle erforderlichen Felder zu überprüfen. Die Antragsteller sollten auch sicherstellen, dass die angegebenen Bundes-und lokalen Beträge konsistent sind., Die Bewältigung der sich verschlechternden Bedingungen und unverhältnismäßig hohen Todesraten in unserer ländlichen Verkehrsinfrastruktur ist für die Abteilung von entscheidendem Interesse, da ländliche Transportnetze vor einzigartigen Herausforderungen in Bezug auf Sicherheit, infrastrukturzustand sowie Passagier-und frachtnutzung stehen.

T. E. S.-Initiative ermutigt die Abteilung die Antragsteller, darüber nachzudenken, wie das Projekt den Herausforderungen in ländlichen Gebieten begegnen wird.

B. Antragsinhalt das SF-424-Pflichtformular und das Ergänzende Formular werden die Antragsteller zu den erforderlichen Informationen auffordern, einschließlich. I., Name des Antragstellers II.

Dun-und Bradstreet-Nummer (D&B) Daten Universal Numbering System (DUNS) III. Wichtige Kontaktinformationen (Kontaktname, Adresse, E-Mail-Adresse und Telefonnummer) IV. Kongressbezirk(E), in dem das Projekt stattfinden wird v.

Projektinformationen (Titel, Zusammenfassung und Typ) VI. Eine detaillierte Beschreibung der Notwendigkeit des Projekts VII. Eine detaillierte Beschreibung, wie das Projekt die Programmziele unterstützen wird VIII.

Nachweis, dass der Antragsteller die lokalen Kostenanteile bereitstellen kann IX. Eine Beschreibung der technischen, rechtlichen und finanziellen Leistungsfähigkeit des Antragstellers X., Ein detailliertes Projektbudget XI. Details zu den lokalen matching-Fonds XII.

Ein detaillierter Projektzeitplan XIII. Ob sich das Projekt auf eine Opportunity-Zone auswirkt (3) Eindeutige Entitätskennung und System für das Prämienmanagement (SAM) Jeder Antragsteller muss. (1) vor Einreichung eines Antrags in SAM registriert Sein.

(2) eine gültige eindeutige entitätskennung in seinem Antrag angeben. Und (3) weiterhin eine aktive SAM-Registrierung mit aktuellen Informationen zu allen Zeiten aufrechtzuerhalten, in denen der Antragsteller über einen aktiven bundespreis oder einen Antrag oder plan verfügt, der von FTA geprüft wird., Diese Anforderungen gelten nicht, wenn der Antragsteller. (1) von den Anforderungen nach 2 CFR 25.110 (b) oder (c) ausgenommen ist.

Oder(2) hat eine Ausnahme von FTA nach 2 CFR 25.110 (d) genehmigt. Das Freihandelsabkommen darf erst vergeben werden, wenn der Antragsteller alle anwendbaren Anforderungen an die eindeutige entitätskennung und SAM erfüllt hat. Wenn ein Antragsteller die Anforderungen zum Zeitpunkt der Bereitschaft des Freihandelsabkommens zur Vergabe nicht vollständig erfüllt hat, kann das Freihandelsabkommen feststellen, dass der Antragsteller nicht für den Erhalt eines Freihandelsabkommens qualifiziert ist, und diese Bestimmung als Grundlage für die Vergabe eines bundesabkommens an einen anderen Antragsteller verwenden., Alle Antragsteller müssen eine eindeutige entitätskennung angeben, die von SAM bereitgestellt wird.

Die Registrierung in SAM kann nur 3-5 Werktage dauern, es kann jedoch zu unerwarteten Schritten oder Verzögerungen kommen. Beispielsweise muss der Antragsteller möglicherweise eine Arbeitgeberidentifikationsnummer erhalten. Das Freihandelsabkommen empfiehlt, bis zu mehreren Wochen ausreichend Zeit zu haben, um alle Schritte abzuschließen.

Weitere Informationen zum abrufen einer eindeutigen entitätskennung finden Sie unter www.sam.gov. (4) Einreichungstermine und-Zeiten Projektvorschläge müssen elektronisch über GRANTS.GOV um 23. 59 Uhr Eastern am 2.

November 2020., Post - und faxeinsendungen werden nicht akzeptiert. FTA fordert die Antragsteller nachdrücklich auf, Anträge mindestens 72 Stunden vor dem Fälligkeitsdatum einzureichen, um Zeit für die Behebung von Problemen zu haben, die entweder GRANTS.GOV oder FTA-Systeme, um die Einreichung abzulehnen. Vorschläge, die nach Ablauf der Frist eingereicht werden, werden nur unter außergewöhnlichen Umständen berücksichtigt, die nicht vom Antragsteller kontrolliert werden.

Die Fristen werden aufgrund der geplanten website-Wartung nicht verlängert. GRANTS.GOV geplante Wartungs-und Ausfallzeiten werden auf der GRANTS.GOV website., Innerhalb von 48 Stunden nach Einreichung eines elektronischen Antrags sollte der Antragsteller zwei E-Mail-Nachrichten erhalten von GRANTS.GOV. (1) Bestätigung der erfolgreichen übertragung an GRANTS.GOV.

Und (2) Bestätigung der erfolgreichen Validierung durch GRANTS.GOV. Wenn der Antragsteller keine Bestätigung für eine erfolgreiche Validierung erhält oder eine Mitteilung über eine fehlgeschlagene Validierung oder unvollständiges Material erhält, muss der Antragsteller den Grund für die fehlgeschlagene Validierung, wie in der E-Mail-Mitteilung beschrieben, angeben und vor Ablauf der Einreichungsfrist erneut Einreichen., Wenn Sie aus irgendeinem Grund eine erneute Einreichung vornehmen, müssen die Antragsteller alle originalanhänge unabhängig davon, welche Anhänge aktualisiert wurden, einfügen und das Kontrollkästchen auf dem ergänzungsformular aktivieren, um anzuzeigen, dass es sich um eine erneute Einreichung handelt. Bewerber werden ermutigt, den Prozess der Registrierung auf der GRANTS.GOV Website weit vor Ablauf der Einreichfrist.

Die Registrierung ist Start Gedruckt Seite 63656a mehrstufiger Prozess, der mehrere Wochen dauern kann, bevor eine Bewerbung eingereicht werden kann. Registrierte Bewerber müssen Ihre Registrierung möglicherweise noch aktualisieren, bevor Sie einen Antrag stellen., Die Registrierung in SAM wird jährlich erneuert und Personen, die im Namen des Bevollmächtigten Organisationsvertreters (AOR) Einreichungen machen, müssen autorisiert sein in GRANTS.GOV durch die AOR Einreichungen zu machen. (5) Förderbeschränkungen Mittel dürfen nur für Ausgaben nach der Vergabe verwendet werden.

Mittel im Rahmen dieser NOFO können nicht zur Erstattung von Projekten für anderweitig zuschussfähige Ausgaben verwendet werden, die vor dem Datum der Bekanntgabe der projektauszeichnung entstanden sind., (6) Sonstige Einreichungsanforderungen das Freihandelsabkommen ermutigt die Antragsteller, skalierte Finanzierungsoptionen zu ermitteln, falls nicht genügend Mittel zur Verfügung stehen, um ein Projekt in voller Höhe zu finanzieren. Wenn ein Antragsteller angibt, dass ein Projekt skalierbar ist, muss der Antragsteller einen angemessenen mindestförderbetrag bereitstellen, der ein förderfähiges Projekt finanziert, das die Ziele des Programms erreicht und alle relevanten Programmanforderungen erfüllt. Der Antragsteller muss klar darlegen, wie sich ein reduzierter Zuschlag auf das Projektbudget und den Umfang auswirken würde., FTA kann einen geringeren Betrag vergeben, unabhängig davon, ob der Antragsteller eine skalierbare option bietet oder nicht.

E. Informationen zur Anwendungsüberprüfung (1) Projektbewertungskriterien für die sich verschlechternden Bedingungen Und unverhältnismäßig hohen Todesraten in unserer ländlichen Verkehrsinfrastruktur sind für die Abteilung von entscheidendem Interesse, da ländliche Transportnetze vor einzigartigen Herausforderungen in Bezug auf Sicherheit, infrastrukturzustand sowie Passagier-und frachtnutzung stehen. In übereinstimmung mit der R.

E. S.-Initiative wird die Abteilung prüfen, wie das Projekt die Herausforderungen der ländlichen Gebiete angehen wird., Darüber hinaus wird die Abteilung Anträge auf Finanzierung gemäß dieser Mitteilung gemäß dem memorandum des Präsidenten vom 2. September 2020 mit dem Titel " Memorandum zur Überprüfung der Finanzierung von Empfängern von Bundesmitteln, die Anarchie, Gewalt und Zerstörung in amerikanischen Städten Zulassen, an Staatliche Und Lokale Behörden prüfen, im Einklang mit den Anweisungen des Office of Management and Budget und des Attorney General Sowie mit allen anwendbaren Gesetzen., Das Freihandelsabkommen bewertet die eingereichten Vorschläge nach folgenden Kriterien.

(a) Projektinnovation und-Wirkung. (b) Projektansatz. (c) Nationale Anwendbarkeit.

(d) Kommerzialisierung und/oder Wissenstransfer. Und (e) Technische, Rechtliche und Finanzielle Kapazität. Das Freihandelsabkommen ermutigt jeden Antragsteller zu demonstrieren, wie ein Projekt alle Kriterien mit den relevantesten Informationen unterstützt, die der Antragsteller bereitstellen kann, unabhängig davon, ob diese Informationen speziell angefordert oder in dieser Bekanntmachung angegeben wurden.

A. Projektinnovation und Wirkung I., Wirksamkeit des Projekts bei der Erreichung und Demonstration der spezifischen Ziele dieses Programms. II.

Demonstration von Vorteilen bei der Bewältigung der Bedürfnisse der transitagentur und der Industrie sowie Auswirkungen auf Infrastruktur, Ausrüstung, transitpersonal und Fahrer. III. Grad der Verbesserung gegenüber aktuellen und bestehenden Technologien, Entwürfen und/oder Praktiken, die für die versandwirtschaft gelten.

B. Projektansatz I. Qualität des projektansatzes wie bestehende Partnerschaften, Kooperationsstrategien und Engagement der Projektpartner.

II., Vorschlag ist realistisch in seinem Ansatz, um die Meilensteine/Leistungen, Zeitplan und Ziele zu erfüllen. C. Nationale Anwendbarkeit I.

Grad, in dem das Projekt von anderen transitagenturen Regional oder National repliziert werden könnte. II. Fähigkeit zur Bewertung von Technologien, Entwürfen und/oder Praktiken in einer Vielzahl von Bedingungen und Orten.

III. Grad, in dem die Technologie, Entwürfe und/oder Praktiken von anderen Verkehrsträgern repliziert werden können. D.

Kommerzialisierung und / oder Wissenstransfer I., Demonstriert einen realistischen plan für die übertragung der Projektergebnisse auf den transit-Markt (Patente, Konferenzen, Artikel in Fachzeitschriften, Webinare, Besuche vor Ort usw.).). II. Wie das Projektteam plant, mit der Branche zusammenzuarbeiten, um best practices, Leitlinien und/oder standards zu verbessern, falls zutreffend.

III. Zeigen Sie ein klares Verständnis und einen robusten Ansatz für die Datenerfassung, den Zugriff und die Verwaltung. E.

Technische, Rechtliche und Finanzielle Leistungsfähigkeit Des Antragstellers und aller Partner zur erfolgreichen Durchführung der projektbemühungen., Es sollte keine offenen rechtlichen, technischen oder finanziellen Probleme mit dem Antragsteller geben, die dies zu einem Projekt mit hohem Risiko machen würden. (2) Überprüfungs-und Auswahlverfahren ein Ausschuss für technische Bewertung des Freihandelsabkommens bewertet Vorschläge auf der Grundlage der veröffentlichten projektbewertungskriterien. Die Mitglieder des technischen Bewertungsausschusses bewerten die Anträge und können eine Klärung über jede Erklärung in einem Antrag einholen.

Der FTA-Administrator bestimmt die endgültige Auswahl und Höhe der Finanzierung für jedes Projekt nach Prüfung der Ergebnisse des technischen Bewertungsausschusses., Die geografische Vielfalt, die Vielfalt des Projekttyps, die Höhe der zu erbringenden lokalen Unterstützung sowie der Erhalt und die Verwaltung anderer Bundesmittel für den transit durch den Antragsteller können in den vergabeentscheidungen des freihandelsabegesetzes berücksichtigt werden. Vor der fahrpreiszahlung können Innovationsbemühungen vorrangig berücksichtigt werden. Der Verwalter des Freihandelsabkommens wird die folgenden Hauptziele berücksichtigen.

A. Nutzung alternativer Finanzierungsquellen und innovativer Finanzierungsmodelle, um nicht-Föderale investitionsquellen anzuziehen. B., Unabhängig davon, ob sich das Projekt in einer gemäß Artikel 26 festgelegten qualifizierten opportunity zone befindet oder den öffentlichen Verkehrsdienst unterstützt.U.

Und C. Das Ausmaß, in dem das Projekt Herausforderungen anspricht, die für die Bereitstellung des ländlichen öffentlichen Verkehrs spezifisch sind. (3) FAPIIS-Überprüfung Vor der Vergabe eines Stipendiums muss FTA alle Informationen über den Antragsteller überprüfen und berücksichtigen, die sich im Federal Awardee Performance and Integrity Information System (fapiis) befinden, auf das über SAM zugegriffen werden KANN., Ein Antragsteller kann Informationen über sich selbst überprüfen und kommentieren, die zuvor von einer bundesvergabestelle eingegeben wurden.

FTA wird alle Kommentare des Antragstellers zusätzlich zu den anderen Informationen in FAPIIS bei der Beurteilung der Integrität, der Geschäftsethik und der Leistungsbilanz des Antragstellers im Rahmen von bundespreisen berücksichtigen, wenn die überprüfung des von den Antragstellern ausgehenden Risikos gemäß 2 CFR 200.205 überprüfung der von den Antragstellern Ausgehenden Risiken durch die Federal Awarding Agency abgeschlossen wird. F., Informationen zur Federal Award Administration (1) Federal Award Notices das Freihandelsabkommen gibt die endgültigen Projektauswahl auf der Website des Freihandelsabkommens bekannt. Projektempfänger sollten sich an Ihr FTA-Regionalbüro wenden, um weitere Informationen zu den Zuweisungen für Start-Seite 63657projekte zu erhalten.

Zum Zeitpunkt der Bekanntgabe der Projektauswahl wird das Freihandelsabkommen die Vorabgenehmigung für die ausgewählten Projekte verlängern. Es gibt keine Pauschale vorvergabe Behörde für diese Projekte vor der Ankündigung. Es gibt keinen minimalen oder maximalen Zuschussbetrag, aber das Freihandelsabkommen beabsichtigt, so viele verdienstvolle Projekte wie möglich zu finanzieren., Das Freihandelsabkommen berücksichtigt nur Vorschläge von berechtigten Empfängern für förderfähige Aktivitäten.

Aufgrund von finanzierungsbeschränkungen können Projekte, die für die Finanzierung ausgewählt wurden, weniger als den ursprünglich angeforderten Betrag erhalten. In diesen Fällen müssen die Antragsteller nachweisen können, dass die vorgeschlagenen Projekte noch rentabel sind und mit dem gewährten Betrag abgeschlossen werden können. (2) Administrative und Nationale Politische Anforderungen A.

Vorabgenehmigungsbehörde das Freihandelsabkommen gibt den Empfängern zum Zeitpunkt der Auswahl spezifische Leitlinien in Bezug auf die vorabgenehmigungsbehörde. , Das Freihandelsabkommen sieht keine vorvergabe für wettbewerbsfähige Fonds vor, bis Projekte ausgewählt sind, und es gibt bundesanforderungen, die erfüllt werden müssen, bevor Kosten anfallen. Weitere Informationen zur Politik des Freihandelsabkommens zur vorabgenehmigungsbehörde finden Sie in der Am 3.

Juni 2020 unter https://www.govinfo.gov/†"Inhalt / ​pkg/â€" FR-2020-06-03/†"pdf / â€" 2020-11946. Pdf. B., Zuschussvoraussetzungen Ausgewählte Antragsteller reichen einen zuschussantrag über das elektronische zuschussmanagementsystem des FTA ein und halten sich an die üblichen FTA-zuschussanforderungen für Forschungsprojekte (Kreisname einfügen).

Alle wettbewerbszuschüsse, unabhängig von der Höhe der Auszeichnung, unterliegen dem Benachrichtigungs-und Freigabeprozess des Kongresses. FTA betont, dass Drittanbieter-Beschaffung für alle Förderpreise gilt,wie in FTA Circular 4220.1 F beschrieben, â € œThird Party Contracting Guidance.,” Jedoch kann FTA Anwendungen genehmigen, die eine speziell identifizierte(N) partnering-Organisation (en) (2 CFR 200.302 (f)) enthalten. Wenn Sie enthalten sind, sollten die Anwendungs -, budget-und budgeterzählung ein klares Verständnis dafür liefern, wie die Auswahl dieser Organisationen für das Projekt von entscheidender Bedeutung ist, und genügend Details zu den damit verbundenen Kosten angeben.

C., Planung FTA ermutigt Bewerber, die entsprechenden Staatlichen Abteilungen für Verkehr, Regionale Transportplanungsorganisationen oder Metropolitan Planning Organizations in Bereichen zu engagieren, die von den im Rahmen dieses Programms verfügbaren Projektmitteln bedient werden sollen. D. Standard Versichert Der Antragsteller versichert, dass er bei der Durchführung eines durch das FTA-Stipendium unterstützten Projekts alle anwendbaren Bundesgesetze, Vorschriften, exekutivbefehle, FTA-Rundschreiben und anderen administrativen Anforderungen des Bundes einhält., Der Antragsteller erkennt an, dass er weiterhin verpflichtet ist, die Bedingungen der Finanzhilfevereinbarung für sein Projekt mit dem Freihandelsabkommen einzuhalten.

Der Antragsteller versteht, dass Bundesgesetze, Vorschriften, Richtlinien und verwaltungspraktiken von Zeit zu Zeit geändert werden können und sich auf die Umsetzung des Projekts auswirken können. Der Antragsteller stimmt zu, dass die neuesten bundesanforderungen für das Projekt gelten, es sei denn, das Freihandelsabkommen gibt eine schriftliche Bestimmung anders., Der Antragsteller muss die Zertifizierungen und Zusicherungen vor Erhalt eines Zuschusses Einreichen, wenn er nicht über aktuelle Zertifizierungen verfügt. E.,ts des Bundesrechts, einschließlich, ohne Einschränkung, die Verfassung der Vereinigten Staaten.

Gesetzliche, regulatorische und öffentliche politische Anforderungen, einschließlich und ohne Einschränkung, diejenigen, die freie Meinungsäußerung, Religionsfreiheit, öffentliches Wohlergehen, die Umwelt schützen und Diskriminierung verbieten. Die Bedingungen für die Leistung, nichtdiskriminierungsanforderungen und andere Zusicherungen, die auf die Vergabe von Geldern gemäß den Vorschriften des Verkehrsministeriums anwendbar sind. Und anwendbare vom Amt für Verwaltung und Haushalt verkündete Grundsätze der bundesfinanzhilfe und der Auftragsvergabe., Bei der Erfüllung dieser Anforderungen müssen die Empfänger sicherstellen, dass konzessionsvereinbarungen oder andere vertragsentscheidungen, die auf der Grundlage der Sprache oder anderer durch Die erste Änderung geschützter Aktivitäten getroffen werden, nicht verweigert werden.

Wenn die Abteilung feststellt, dass ein Empfänger die geltenden Anforderungen des Bundes nicht erfüllt hat, kann die Abteilung die Vergabe von Geldern beenden und zuvor angefallene Kosten nicht zulassen, sodass der Empfänger alle aufgewendeten prämienfonds erstatten muss., (3) Berichterstattung zu den Berichtspflichten nach der Vergabe gehören die Vorlage des bundesfinanzberichts (FFR) und des Meilenstein-Fortschrittsberichts in Straßenbahnen. Eine Bewertung des Zuschusses erfolgt an verschiedenen stellen des demonstrationsprozesses und am Ende des Projekts. Darüber hinaus ist das Freihandelsabkommen für die Erstellung eines Jahresberichts an den Kongress verantwortlich, Der die Bewertung ausgewählter Projekte einschließlich einer Bewertung der von den Antragstellern identifizierten leistungsmaßnahmen zusammenstellt., Alle Bewerber müssen einen Bewertungsplan entwickeln, um den Erfolg oder Misserfolg Ihrer Projekte zu Messen und Pläne für eine breit angelegte Umsetzung erfolgreicher Projekte zu beschreiben.

Das Freihandelsabkommen kann Daten und Berichte anfordern, um die Bewertung und den Jahresbericht zu unterstützen. A. Unabhängige Bewertung um ein umfassendes Verständnis der Auswirkungen und Auswirkungen jedes vorgeschlagenen covid-19-Forschungsdemonstrationsprogramms zu erlangen, müssen Projekte, die im Rahmen dieser Ankündigung finanziert werden, vom Empfänger eine unabhängige Bewertung seines Projekts durch Dritte durchführen., Die Empfänger müssen einen Vertrag mit einem unabhängigen Gutachter eines Drittanbieters abschließen, um bei der Entwicklung eines bewertungsplans sowie bei der Sammlung, Speicherung und Verwaltung der zur Erfüllung der bewertungsanforderung erforderlichen Daten behilflich zu sein.

Nicht mehr als 10 Prozent des bundesanteils des Projekts dürfen für die Einstellung des unabhängigen drittbewerters verwendet werden, und die Einbeziehung einer unabhängigen drittbewerberbewertung sollte im zuschussantrag beschrieben werden., Wenn die Projektdauer mehr als zwei Jahre beträgt, müsste dem Freihandelsabkommen ein zwischenbewertungsbericht vorgelegt werden, andernfalls sollte der Bewertungsbericht in den endgültigen Projektbericht aufgenommen werden. B. Covid-19-Forschungsdemonstrationsstipendien-Programmbewertungsprojekte, die im Rahmen dieser Ankündigung finanziert werden, müssen eine Reihe von Leistungsmetriken festlegen, die vom unabhängigen Bewerter eines Drittanbieters festgelegt und mit dem Freihandelsabkommen geteilt werden.

G. Bundesvergabestelle Kontaktinformationen bei Fragen zur Bewerbung wenden Sie sich bitte an Jamel El-Hamri email.

Tamiflu notwendig

IntroductionIn den letzten Jahren wurden viele Studien zu neuen diagnostischen Möglichkeiten und managementansätzen in Kohorten von Patienten mit Verdacht auf eine Störung/Differenz der Geschlechtsentwicklung (DSD) veröffentlicht.1–13 Basierend auf diesen Studien, es ist klar geworden, dass Dienste und Einrichtungen noch immer unterscheiden sich in der Zusammensetzung der multidisziplinären teams, die Betreuung von Patienten mit DSD.Mehrere Projekte haben nun daran gearbeitet, diese Schwankungen in der Pflege zu beheben., Die Europäische Zusammenarbeit in tamiflu notwendig Wissenschaft und Technologie (EU-COST) Aktion BM1303 â€Eine systematische Aufklärung der Unterschiede des Geschlechts development’ eine Plattform zur Erreichung der europäischen Vereinbarung über die Harmonisierung der klinischen management-und Laborpraxis.15†" 17 Eine weitere solche initiative beinhaltete eine Aktualisierung des 2006 DSD consensus document durch eine internationale Gruppe von Fachleuten und patientenvertretern.,18 Diese Initiativen haben gezeigt, wie sich kulturelle und finanzielle Aspekte und die Verfügbarkeit von Ressourcen zwischen Ländern und Gesellschaften erheblich unterscheiden, was eine supranationale Einigung über gemeinsame diagnoseprotokolle erschwert. Da nur wenige nationale Leitlinien in internationalen Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, ist ein Vergleich dieser Leitlinien schwierig, obwohl ein tamiflu notwendig solcher Vergleich notwendig ist, um die Unterschiede zu erfassen und Maßnahmen zu Ihrer überwindung einzuleiten., Nichtsdestotrotz haben vier DSD (expert) Zentren in den Niederlanden und Flandern (im Niederländisch sprechenden Norden Belgiens) zusammengearbeitet, um einen detaillierten Leitfaden für die Diagnostik in DSD zu erstellen.19 Dies zeigt, dass eine supranationale Leitlinie ein vernünftiger Ansatz für Länder mit ähnlich strukturierten Gesundheitssystemen und ähnlichen Ressourcen sein kann., In der Leitlinie ist man sich einig, dass die Optimierung von expertise und Pflege durch Zentralisierung erreicht werden kann, indem beispielsweise die Analyse von ngs-basierten diagnosepanels der nächsten generation auf nur wenige Zentren beschränkt und die pathologische überprüfung von gonadengewebe zentralisiert wird. Internationale Netzwerke wie das Europäische Referenznetz für seltene endokrine Erkrankungen (EndoERN), in das DSD eingebettet ist, können den ausbau dieser Art von Zusammenarbeit in ganz Europa erleichtern.,Dieses Papier erläutert die zentralen Diskussionspunkte in der Niederländisch-flämischen Leitlinie wurden nur unzureichend behandelt, in der Literatur so weit, weil Sie spiegeln die sich entwickelnde Technologien oder weniger sichtbare Akteure. So wird beispielsweise die pränatale Beobachtung eines atypischen genitalienaspekts, der tamiflu notwendig auf eine mögliche DSD hindeutet, immer häufiger, und wir diskutieren entsprechende Beratung und einen diagnostischen Ansatz für diese Fälle, einschließlich der Möglichkeit der Verwendung von ngs-basierten Gentests. Bisher wurde diesem Prozess wenig Aufmerksamkeit geschenkt.,Darüber hinaus kann es schwierig sein, Patienten und/oder deren Eltern über die atypische Geschlechtsentwicklung zu informieren, und warum dies eine überweisung an ein spezialisiertes team rechtfertigen kann.22 23 Daher wurde für diese Gesundheitsdienstleister ein Abschnitt der Holländisch-flämischen Richtlinie geschrieben.

Darüber hinaus können sich DSD-Spezialisten bei tamiflu notwendig der Beratung einer überweisung auf die Richtlinie beziehen. Der übergang vom pränatalen zum postnatalen team und vom pädiatrischen zum erwachsenenteam erfordert eine optimale Kommunikation zwischen den beteiligten tamiflu notwendig Spezialisten., Die Anwendung von ngs-basierten Techniken kann zu einer höheren diagnostischen Ausbeute führen und in bisher ungelösten Fällen eine molekulargenetische Diagnose liefern.16 wir behandeln den Zeitpunkt dieses Tests und die mit dieser Technik verbundenen Probleme wie die interpretation von Varianten von unbekannter klinischer Bedeutung (VUS). Ebenso ist die histopathologische interpretation und Klassifizierung von entnommenem gonadengewebe eine Herausforderung und würde von der internationalen Zusammenarbeit und Zentralisierung des Fachwissens profitieren.,MethodsFor der Leitlinie der revision, eine interdisziplinäre multicenter-Gruppe wurde gebildet, mit dem alle Mitglieder Verantwortung für die Aktualisierung der Literatur für einen spezifischen Teil der Richtlinie. Die Literaturrecherche in PubMed war nicht systematisch, sondern sollte breit angelegt sein, um alle Bereiche abzudecken und Gutachten zu Folgen., Dieser Ansatz steht mehr im Einklang mit Der von Burke et al24 beschriebenen Methode des clinical tamiflu notwendig Practice Advisory Document für Leitlinien mit genetischer Praxis, da es oft mühsam ist, solche Leitlinien mit ausreichenden beweisen zu belegen, da sich die Testmethoden schnell ändern, Z. B.

Genpanels. Alle Beiträge der Gruppe wurden vom Vorsitzenden (YvB) zusammengefasst, der auch abstracts der zwischen 2010 und September 2017 veröffentlichten Beiträge zur DSD für die Leitlinie und bis Oktober 2019 für dieses Papier rezensierte., Abstracts werden musste, geschrieben in Englisch und identifiziert wurden mit einer breiten Palette von Medical Subject Headings Bedingungen (z.B. DSD, genetische, Beurteilung, Diagnose, Diagnostik, 46,XX DSD mit 46,XY-DSD, Leitfaden, multidisziplinäre Betreuung). Nächsten, potentiell relevanter arbeiten über diagnostische Verfahren in DSD ausgewählt wurden. Fallberichte wurden ebenso ausgeschlossen wie Artikel, die nicht offen zugänglich oder über institutionellen Zugang abrufbar waren.

Darauf aufbauend wurde ein leitlinienentwurf erarbeitet, der den internationalen Grundsätzen guter diagnostischer Versorgung im DSD entsprach., Dieser Entwurf wurde vom schreibenden Ausschuß erörtert und nach einer Einigung über die übrigen Diskussionspunkte in einen endgültigen Entwurf überarbeitet. Diese version wurde an eine Breite Gruppe von Fachleuten aus akademischen Zentren und DSD-teams geschickt, deren Mitglieder sich freiwillig bereit erklärt hatten, den Richtlinienentwurf zu überprüfen. Nach Erhalt und Einbeziehung Ihrer Beiträge wurde die endgültige Fassung den pädiatrischen und genetischen Vereinigungen zur Genehmigung vorgelegt., Nach Genehmigung durch die Mitglieder der Verbände Pädiatrie (NVK), klinisches genetisches Labor (VKGN) und genetisches Labor (VKGL) wurde die Leitlinie auf Ihren jeweiligen websites veröffentlicht.19 obwohl Turner-Syndrom und Klinefelter-Syndrom als Teil des DSD-Spektrums betrachtet werden, werden Sie in dieser diagnostischen Leitlinie nicht ausführlich diskutiert, da Richtlinien für diese Syndrome bereits existieren.25 26 Einige Personen mit Turner-Syndrom oder Klinefelter-Syndrom können jedoch zweideutige oder atypische Genitalien aufweisen und können daher zunächst dem DSD-Diagnoseprozess Folgen.,Leitlinie hebt die pränatale Einstellung hervordie häufigste pränatale Darstellung eines DSD-Zustandes sind atypische Genitalien, die im pränatalen Ultraschall als isolierter Befund oder in Kombination mit anderen strukturellen Anomalien gefunden werden. Dies geschieht in der Regel nach der 20-wöchigen routinemäßigen medizinischen Ultraschall für angeborene Anomalien screening, kann aber auch früher auftreten, zum Beispiel, wenn ein kommerzieller Ultraschall auf Wunsch der Eltern durchgeführt wird.,DSD kann auch vor der Geburt diagnostiziert werden, wenn invasive pränatale Gentests aus einem anderen Grund durchgeführt werden, zum Beispiel aufgrund des Verdachts auf andere strukturelle Anomalien, zeigt eine Diskrepanz zwischen dem genotypischen Geschlecht und dem phänotypischen Geschlecht durch Ultraschall gesehen. In zertifizierten Labors ist die Möglichkeit eines Probenwechsels extrem gering, sollte aber sofort ausgeschlossen werden.

Häufiger wird die Diskrepanz durch sex-Chromosom-Mosaik oder eine wahre form von DSD verursacht.,Eine Situation, die jetzt mit Zunehmender Häufigkeit Auftritt, ist eine Diskrepanz zwischen dem genotypischen Geschlecht, das durch nicht-invasive pränatale Tests (NIPT) aufgedeckt wurde, die jetzt für hochrisikoschwangere in den Niederlanden und für alle schwangeren in Belgien verfügbar ist, und späteren ultraschallbefunden. NIPT-Bildschirme für CNVs im Fötus. Je nach gesetzlichen Einschränkungen und / oder ethischen Erwägungen sind die X-und Y-Chromosomen jedoch nicht immer in der NIPT-Analyse und-Berichterstattung enthalten., Wenn die X-und Y-Chromosomen enthalten sind, ist es wichtig zu erkennen, dass das Vorhandensein eines Y-Chromosoms nicht unbedingt eine männliche fetale Entwicklung impliziert. Wenn NIPT durchgeführt wird(in der Regel 11†" 13 Wochen), kann genitalentwicklung nicht zuverlässig durch Ultraschall geschätzt werden, so dass jede Diskrepanz oder atypische Aspekt der Genitalien wird erst später in der Schwangerschaft bemerkt und sollte weitere Bewertung.Beratung und diagnostikwenn ein DSD vermutet wird, sollten erstgebärende sonografen und Geburtshelfer das paar an Ihren Kollegen pränatalspezialisten verweisen, die mit oder in einem DSD-team arbeiten., Nach der Bestätigung eines atypischen genital im Ultraschall sollte das Fachteam dem paar eine genetische Beratung anbieten, um die Möglichkeit invasiver pränataler Tests (normalerweise eine Amniozentese) zu diskutieren, um eine zugrunde liegende Ursache zu identifizieren, die zu den ultraschallbefunden passt.,22 23 damit die Eltern eine fundierte Entscheidung treffen können, sollte die pränatale Beratung unserer Meinung nach Folgendes umfassen. Informationen über die ultraschallbefunde und die Grenzen dieser Technik.

Das Verfahren(die Verfahren), das (die) befolgt werden kann, einschließlich der mit einer Amniozentese verbundenen Risiken. Und die Art der Information genetische Tests können und können nicht liefern. Zu wissen, welche Informationen zur Verfügung gestellt wurden und welche Worte vom pränatalen Spezialisten verwendet wurden, ist sehr hilfreich für diejenigen, die in der postnatalen Pflege.,Es ist wichtig, dass Eltern verstehen, dass das biologische Geschlecht eines Babys bestimmt wird durch ein Komplexes zusammenspiel von Chromosomen, Genen und Hormonen und so, dass die Beurteilung der Anwesenheit oder Abwesenheit eines Y-Chromosom allein ist nicht ausreichend, um weisen Sie das Geschlecht Ihres ungeborenen Kindes, oder, wie in jedem ungeborenen Kind, sagen nichts über die child’s Zukunft geschlechtlicher Identität.Werdende Eltern können vom klinischen Genetiker und dem Psychologen des DSD-Teams beraten werden, auch andere DSD-Spezialisten können einbezogen werden., Der klinische Genetiker sollte in der pränatalen Beratung erfahren und gut über die diagnostischen Möglichkeiten informiert sein, da die Testergebnisse zeitlich begrenzt sein müssen, damit die Eltern eine fundierte Entscheidung darüber treffen können, ob die Schwangerschaft fortgesetzt wird oder nicht., Schwangerschaftsabbruch kann zum Beispiel in einer syndromischen Form von DSD mit mehreren Fehlbildungen in Betracht gezogen werden, aber wenn der DSD als scheinbar isolierter Zustand Auftritt, können werdende Eltern auch Schwangerschaftsabbruch in Betracht ziehen, der, obwohl von einigen als umstritten angesehen, in Belgien und den Niederlanden legal ist. Der Psychologe des DSD-Teams kann Eltern während und nach der Schwangerschaft unterstützen und Ihnen helfen, mit unsicherheitsgefühlen und eventuellen Erwägungen eines Schwangerschaftsabbruchs fertig zu werden., Der stress, nicht zu wissen, genau das, was die child’s Genitalien Aussehen wird, und die Unsicherheit über die Diagnose, Behandlung und Prognose kann nicht völlig vermieden werden. Eltern werden darüber informiert, dass, wenn der postnatale Phänotyp sich von dem unterscheidet, was pränatal erwartet wurde, der Ratschlag zu diagnostischen Tests entsprechend angepasst werden kann, zum Beispiel, wenn ein hypospadias milder ist als erwartet, basierend auf pränatalen Ultraschallbildern.

Nach unserer Erfahrung schätzen Eltern es, bereits während der Schwangerschaft mit einigen Mitgliedern des DSD-Teams gesprochen zu haben und vor der Geburt einen Ansprechpartner zu haben.,Nach fachkundiger pränataler Beratung, eine erhebliche Anzahl von schwangeren Paare ablehnen pränatale Tests (persönliche Erfahrung IALG, MK, ABD, YvB, MC und HC-vdG). Bei der Geburt ist Nabelschnurblut eine gute Quelle für die (molekulare) karyotypisierung und Lagerung von DNA und kann vom Geburtshelfer, Hebamme oder Neonatologen erhalten werden. Die Terminologie,die in der Kommunikation mit den Eltern verwendet wird, sollte sorgfältig gewählt werden, 22 23 und Hebammen und Mitarbeiter von Neugeborenen - und Liefereinheiten sollten klar angewiesen werden, geschlechtsneutrale und nicht-stigmatisierende Vokabeln (zB â€Ihr baby’) zu verwenden, solange sex Zuordnung ansteht.,Ein Algorithmus zur diagnostischen Auswertung eines DSD-Verdachts in der pränatalen situation wird in Abbildung 1 vorgeschlagen. Wenn Paare sich für eine invasive pränatale Diagnose entscheiden, beinhaltet die genetische Analyse in der Regel ein (SNP)-array. Es wurde vor kurzem geschätzt, dass >30% der Personen, die eine DSD zusätzliche strukturelle Anomalien, mit Herz-und neurologische Anomalien und fetale Wachstum Einschränkung, besonders Häufig.Wenn weitere Anomalien auftreten, kann der Genetiker bestimmte Gendefekte berücksichtigen, die einem bekannten genetischen Syndrom zugrunde liegen oder NGS durchführen können., Ngs-basierte Techniken haben sich jetzt auch bei der pränatalen Diagnose angeborener Anomalien durchgesetzt.29 30 Platten mit Hilfe dieser Techniken sein können, die spezifisch für Gene, die in DSD oder größere Platten für mehrere angeborene Anomalien, und sind in der Regel beschäftigt mit trio-Analyse zu vergleichen-Varianten identifiziert werden, das Kind mit dem parents’ Genetik.29–31 zu Finden eine genetische Ursache vor der Lieferung kann dazu beitragen, die elterliche Belastung in der neonatalen Periode und beschleunigen Sie Entscheidungen bezüglich der geschlechtsspezifischen Zuordnung., In solchen Fällen gibt es keine enge Frist, und wir schlagen vor, die Analyse weit vor der erwarteten Lieferung abzuschließen.Störungen/Differenzen von sex development (DSD) in der pränatalen Einstellung.

Einen diagnostischen Algorithmus. * SOX9. Vorgeschaltete Anomalien und ausgewogene Translokationen an promotor-Standorten!. Herkömmliche karyotypisierung kann nützlich sein. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation."data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 1-Störungen/ - Differenzen von sex development (DSD) in der pränatalen Einstellung.

Einen diagnostischen Algorithmus. * SOX9. Vorgeschaltete Anomalien und ausgewogene Translokationen an promotor-Standorten!. , Herkömmliche karyotypisierung kann nützlich sein. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation.Während die meisten aktuellen Richtlinien von dem Zeitpunkt an beginnen,an dem eine Person an das DSD-team verwiesen wurde, widmet die Niederländisch-Flämische Richtlinie ein Kapitel den weniger erfahrenen Fachkräften im Gesundheitswesen, da Sie oft die ersten sind, die einen solchen Zustand vermuten oder identifizieren.

Abgesehen von dem Papier von Indyk, 7 wenig Anleitung für diese Profis zur Verfügung, wie man in einer solchen situation zu handeln., Das Kapitel in der Holländisch-flämischen Leitlinie fasst die verschiedenen klinischen Präsentationen, die ein DSD haben kann, zusammen und enthält Informationen darüber, wie man mit Eltern und/oder Patienten über die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, die erstuntersuchungen und die Notwendigkeit einer sofortigen überweisung an ein spezialisiertes Zentrum zur weiteren Bewertung kommuniziert. Klinische Beispiele werden angeboten, um einige dieser wiederkehrenden Situationen zu veranschaulichen. Die medizinischen Probleme in DSD können sehr herausfordernd sein, und die sozialen und psychologischen Auswirkungen sind hoch., Für Neugeborene mit mehrdeutigen Genitalien, sex Zuordnung ist eine dringende und entscheidende Frage, und es ist obligatorisch, dass Eltern informiert, dass es möglich ist, die Registrierung Ihres Kindes sex zu verschieben. In Fällen, in denen sex bereits stattgefunden hat, ist die Nachricht, dass die Entwicklung der Gonaden oder Genitalien noch atypisch ist, kompliziert und beunruhigend für Patienten und Eltern oder Betreuer. Eine Liste der Kontaktdaten für DSD-Zentren und Patientenorganisationen in den Niederlanden und Flandern ist der Niederländisch-flämischen Leitlinie beigefügt., Die Veröffentlichung einer solchen Liste, entweder in Leitlinien oder online, kann gesundheitsfachleuten helfen, die nächstgelegenen Beratungszentren zu finden und Patienten und Patientenorganisationen einen überblick über die Zentren zu geben, in denen Fachwissen zur Verfügung steht.Timing und Ort der Gentests mit ngs-basierten genpanelendie diagnostische Aufarbeitung,die für 46,XX und 46, XY DSD vorgeschlagen wird, ist in den Figuren 2 und 3 gezeigt.

Auch mit den schnell wachsenden molekularen Möglichkeiten bleiben eine (Familien -) Geschichte und eine körperliche Untersuchung die wesentlichen ersten Schritte im diagnostischen Prozess., Biochemisches und hormonelles screening soll serumelektrolyte, Nierenfunktion und die Hypothalamus-Hypophyse-gonadale und Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren-Achsen untersuchen. Ultraschall-screening von Nieren und inneren Genitalien, sowie genotypisches Geschlecht zu etablieren, sollte innerhalb 48 accomplished€hours Stunden durchgeführt werden und die basisdiagnose work-up eines Kindes mit mehrdeutigen Genitalien geboren.1 16 32 3346,XX Störungen / Unterschiede der Geschlechtsentwicklung (DSD) in der postnatalen Einstellung. Ein diagnosealgorithmus. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation., CAH, Angeborene nebennierenhyperplasie. AMH, Anti-Müllerian Hormon."data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 2 46,XX Störungen/Differenzen von sex development (DSD) in der postnatalen Einstellung.

Einen diagnostischen Algorithmus. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation. CAH, Angeborene nebennierenhyperplasie. AMH, Anti-Müllerian Hormon.46, XY Störungen/Unterschiede der Geschlechtsentwicklung (DSD) in der postnatalen Einstellung. Ein diagnosealgorithmus.

* SOX9. Vorgeschaltete Anomalien und ausgewogene Translokationen an promotor-Standorten!. Herkömmliche karyotypisierung kann nützlich sein. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation.,"data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 3 46,XY-Störungen/ - Differenzen von sex development (DSD) in der postnatalen Einstellung. Einen diagnostischen Algorithmus.

* SOX9. Vorgeschaltete Anomalien und ausgewogene Translokationen an promotor-Standorten!. Herkömmliche karyotypisierung kann nützlich sein. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation.Vor kurzem wurde ein Europäisches Positionspapier mit dem Schwerpunkt auf der genetischen Aufarbeitung von DSD veröffentlicht.,16 Sie hebt die Grenzen und Nachteile von ngs-basierten tests hervor, zu denen auch die chance fehlt, subtile Strukturvarianten wie CNVs und Mosaiken zu verpassen, und dass NGS methylierungsfehler oder andere epigenetische Veränderungen nicht erkennen kann.,Eine Gezielte DNA-Analyse ist bevorzugt, wenn hormonelle Untersuchungen auf einen block in der steroidogenese hindeuten (z.B. 11-Î2-hydroxylasemangel, 21-hydroxylasemangel), oder im Kontext einer bestimmten klinischen Konstellation wie dem oft zufälligen Befund von Mã¼llerianischen Strukturen bei einem Jungen mit normalen äußeren Genitalien oder Kryptorchismus, also persistentem Müllerian-duct-Syndrom.33 34 Alternative tests sollten auch je nach den verfügbaren Informationen in Betracht gezogen werden., Manchmal kann ein einfacher mundtupfer zur FISCHANALYSE Mosaik XY/X bei Männern mit Hypospadie oder asymmetrischer gonadenentwicklung oder bei Frauen mit wenig oder gar keinem Turner-Syndrom stigmata und einem normalen männlichen molekularen karyotypieprofil oder peripheren blutkaryotyp erkennen.

Solche gezielten Tests vermeiden zufällige Befunde und sind billiger und schneller als die Analyse eines großen ngs-basierten Panels, obwohl die Kostendifferenz rapide abnimmt.,Aufgrund der genetischen und phänotypischen Heterogenität der DSD-Zustände sind die kostengünstigsten nächsten Schritte in den meisten Fällen jedoch die vollständige exomsequenzierung, gefolgt von einer panel-Analyse von Genen, die an der genitalentwicklung und-Funktion beteiligt sind, oder eine trio-Analyse eines großen genpanels (Z. B. Eines Mendelioms).16 35–38 Pretest genetische Beratung beinhaltet zu diskutieren, welche Art von Informationen, die gemeldet werden, um Patienten oder Eltern und die chance zu erkennen VUS, und die kleine Gefahr des zufälligen Ergebnisse bei der Analyse einer DSD-panel sollte erwähnt werden., Labors unterscheiden sich auch in welcher Klasse von Varianten Sie berichten.Nach unserer Erfahrung ist die Angst vor zufälligen befunden ein Hauptgrund, warum manche Eltern auf Gentests verzichten.Das Timing der DSD-gen-panel-Analyse ist ebenfalls wichtig. Während einige Patienten oder Eltern es vorziehen, dass alle diagnostischen Verfahren so schnell wie möglich durchgeführt werden, brauchen andere Zeit, um über die komplexen Informationen zu umfangreicheren Gentests und Ihre möglichen Folgen nachzudenken., Wenn Eltern oder Patienten nicht zu panel-basierten Gentests Zustimmen, sollte die Analyse spezifischer Gene, wie WT1, im Hinblick auf die klinischen Folgen, wenn eine mutation vorhanden ist (zB klinische überwachung der Nierenfunktion und screening für Wilms’ Tumor im Falle von WT1-Mutationen) berücksichtigt werden. Gene, die häufiger an DSD beteiligt sind (Z.

B. SRY, NR5A1) und die den spezifischen klinischen und hormonellen Merkmalen eines Patienten entsprechen, könnten ebenfalls für die Sequenzierung in Betracht gezogen werden., Eine gezielte Genanalyse kann auch in Zentren in Ländern, die nicht über die Ressourcen oder technischen Anforderungen für die Durchführung von ngs-panel-basierten Gentests verfügen, bevorzugt werden. Alternativ kann die Teilnahme dieser Zentren an internationalen kooperationsnetzen es Ihnen ermöglichen, die molekulargenetische Arbeit ins Ausland auszulagern.Gene-panels unterscheiden sich zwischen den Zentren und werden auf der Grundlage des wissenschaftlichen Fortschritts regelmäßig aktualisiert. Ein Vergleich der in jüngsten Studien verwendeten DSD-genpaneele findet sich unter https://www.nature.com/articles/s41574-018-0010-8%23Sec46.,15 Die Platten derzeit verwendet werden, bei der coauthors’ Einrichtungen finden Sie auf deren jeweiligen websites. Angesichts des veränderungstempos ist es wichtig, regelmäßig wiederholende Analysen bei Patienten mit ungeklärter DSD in Betracht zu ziehen, zum Beispiel beim übergang in die erwachsenenbetreuung oder beim Umzug von einem Zentrum in ein anderes.

Dies gilt auch für Patienten, bei denen eine klinische Diagnose noch nie genetisch bestätigt wurde., Verwirrung kann entstehen, wenn die Diagnose nicht bestätigt werden kann oder wenn eine mutation in einem anderen gen identifiziert wird, Z. B. NR5A1 bei jemandem mit einer klinischen Diagnose von CAIS, die andere Folgen für Verwandte hat. Neue genetische Beratung sollte daher immer neue diagnostische Bemühungen begleiten.Varianten der Klasse 3 und histopathologische untersuchungendie sich schnell entwickelnden Diagnosemöglichkeiten werfen neue Fragen auf. Was berichten Labore?.

, Wie gehen wir mit den häufigen befunden hauptsächlich einzigartiger vus-oder Klasse-3-Varianten (ACMG-Empfehlung) in den vielen verschiedenen DSD-verwandten Genen im diagnostischen Umfeld um?. Die Meldung von VUS kann eine Quelle der Unsicherheit für die Eltern sein, aber die Meldung dieser Varianten schließt weitere Untersuchungen zur Ermittlung Ihrer möglichen Pathogenität aus. Es kann auch schwierig sein, die variantenpathogenität sowohl auf gen-als auch auf variantenebene nachzuweisen.,39 angesichts der gonadenspezifischen expression einiger Gene und des Variablen phänotypischen Spektrums und der reduzierten Penetranz ist die segregationsanalyse Zudem nicht immer informativ. Eine Variante der Klasse 3, die nicht zur klinischen Darstellung passt, kann unabhängig vom beobachteten Phänotyp sein, könnte aber auch einen neu entstehenden Phänotyp darstellen. Dies wurde kürzlich durch die Identifizierung der NR5A1-mutation, R92W, bei Personen mit 46,XX Hoden-und ovotestikulären DSD nachgewiesen.40 Dieses gen war zuvor mit 46,XY DSD assoziiert worden., In diagnoselabors gibt es in der Regel keine Kapazität oder expertise, um groß angelegte funktionelle Studien durchzuführen, um die Pathogenität dieser einzigartigen Klasse 3 VUS in den verschiedenen Genen in DSD beteiligt zu bestimmen.

Die funktionelle Validierung von Varianten, die in neuen Genen identifiziert werden, kann in einem forschungskontext attraktiver sein. Für einzelne Familien mit VUS in etablierten DSD-Genen wie AR oder HSD17B3 kann die funktionelle Analyse jedoch eine bestätigte Diagnose liefern, die für Verwandte die Möglichkeit beinhaltet, sich einer eigenen DNA-Analyse zu Unterziehen und das genetische Risiko Ihres eigenen zukünftigen Nachwuchses zu schätzen., Dies macht genetische follow-up in diesen Fällen wichtig und zeigt die Nützlichkeit internationaler Datenbanken und Netzwerke sowie die Zentralisierung funktionaler Studien genetischer Varianten, um Kosten zu senken und Fachwissen zu maximieren.Gleiches gilt für histopathologische Beschreibung, keimzelltumorrisikobewertung in spezifischen Formen von DSD und Klassifikation von gonadenproben. Das Risiko für Keimzellen-Tumore hängt unter anderem von der ART der DSD ab, es ist jedoch nicht möglich, im Einzelfall risikoschätzungen vorzunehmen.,41–44 Gonadectomy angezeigt werden kann, in Fällen mit hohem Risiko dysgenetic Bauch-Gonaden, die nicht gebracht werden, in eine stabile oberflächlich (ie, inguinal, labioscrotal) position, die erlaubt, dass klinische oder radiologische überwachung, oder um zu vermeiden, Virilisierung durch 5-alpha-Reduktase-Mangel bei einer 46,XY-Mädchen mit einer stabilen weiblichen Geschlechtsidentität.45 Pathologische Untersuchung von DSD-Gonaden erfordert spezifische expertise., Zum Beispiel ist die Unterscheidung zwischen gutartigen keimzellanomalien wie verzögerter Reifung und (vor -) maligner Entwicklung von Keimzellen für das klinische management von entscheidender Bedeutung, kann aber sehr mühsam sein.46 eine Zentralisierte pathologische Untersuchung von gonadenbiopsie - und gonadektomieproben in einem Zentrum oder einer begrenzten Anzahl von Zentren auf nationaler Ebene kann zur überwindung des Problems der nicht einheitlichen Klassifikation beitragen und hat sich in den Niederlanden und Belgien als möglich erwiesen., Wir sind daher der Meinung, dass eine einheitliche Bewertung und Klassifizierung von gonadalen differenzierungsmustern auch in Leitlinien für das DSD-management behandelt werden sollte.Internationale Datenbanken von gonadengeweben sind von entscheidender Bedeutung, um mehr über das Risiko von Malignität bei verschiedenen Formen von DSD zu erfahren, aber Sie sind nur zuverlässig, wenn einheitliche Kriterien für die histologische Klassifikation strikt angewendet werden.,46 Diese Kriterien könnten in viele bestehende Netze wie das I-DSD-Konsortium, das Translational Research Network Disorders of Sex Development, das European Reference Network on Urogenital Diseases (eUROGEN), die EndoERN und COST-Aktionen einbezogen werden.Kinder - und erwachsenenteams müssen eng zusammenarbeiten, um einen gut organisierten übergang von der pädiatrischen zur erwachsenenfachpflege zu erleichtern.,15 48–50 Beide teams müssen sich optimal austauschen und sollten den übergang eher als längsprozess als einen festen Zeitpunkt betrachten. Altersgerechte Informationen sind in jedem Alter von entscheidender Bedeutung, und ein überblick über Themen, die in jeder Phase diskutiert werden, wird von Cools et al.15 Tabelle 1 zeigt ein Beispiel, wie der übergang organisiert werden kann.Tabelle 1 Beispiel für die übergangstabelle, wie Sie in der DSD-Klinik des Erasmus Medical Centers verwendet wird Psychologische Unterstützung und die kontinuierliche Bereitstellung von Informationen bleibt wichtig für Personen mit DSD in jedem Alter.,15 22 zusätzlich zu den Informationen der DSD-Teammitglieder können Familien und Patienten von Ressourcen wie supportgruppen und Informationen im internet profitieren.47 online verfügbare Informationen sollten bei der überweisung von Patienten und Eltern auf Internetseiten auf Richtigkeit und Vollständigkeit überprüft werden.Empfehlungen für zukünftige Maßnahmen die meisten Leitlinien und Artikel zur Diagnose und Verwaltung von DSD richten sich an Spezialisten und werden nur in Fachzeitschriften oder auf websites für Endokrinologen, Urologen oder Genetiker veröffentlicht., Dennoch sind Leitlinien für erst-und zweitlinienhelfer erforderlich, die die Empfehlungen zu den ersten entscheidenden Schritten im Management von DSD zusammenfassen. Diese sollten in allgemein zugänglichen Fachzeitschriften und online sowie in einer nationalen Liste der DSD-Zentren veröffentlicht werden., Darüber hinaus sollten DSD-Zentren (expertenzentren) allen Personen, die an der Identifizierung von Personen mit DSD beteiligt sein können, eine kontinuierliche Ausbildung bieten, damit diese Mediziner atypische Genitalien erkennen, Personen mit DSD umgehend befragen und den Patienten und die Eltern darüber und die anschließende Diagnose informieren können.

Procedures.As DSD ist nach wie vor eine seltene Erkrankung, es wird einige Zeit dauern, die Auswirkungen einer solchen Richtlinie auf die Vorbereitung von erst-und zweitlinienhelfern auf die Anerkennung von DSD-Bedingungen zu bewerten., Eine Möglichkeit, dies zu bewerten, könnte die Entwicklung und Verwendung von Fragebögen sein, die Patienten, Betreuer und Familien und überweisende ärzte Fragen, wie zufrieden Sie mit der ersten medizinischen Beratung und überweisung waren und was verbessert werden konnte. Eine hilfreiche Ergänzung bestehender internationaler Datenbanken, die Informationen über genetische Variationen sammeln, wäre eine Liste von Zentren, die geeignete funktionelle Studien für bestimmte Gene anbieten, die im Idealfall die am häufigsten mutierten Gene abdecken (mindestens).,Patientenorganisationen können auch eine wichtige Rolle bei der Information der Patienten über neu verfügbare diagnostische oder therapeutische Strategien und Optionen spielen.17 47 es ist Jedoch zu beachten, dass diese Organisationen nicht alle Patienten vertreten, da eine beträchtliche Anzahl von Patienten und Eltern nicht Mitglied einer solchen organisation sind.Fachleute müssen eine optimale medizinische Versorgung auf der Grundlage fundierter Beweise oder zumindest eines breiten Konsenses bieten., Doch nicht alles kann durch Empfehlungen und Richtlinien geregelt werden. Optionen, Ideen und Wünsche sollten zwischen Fachleuten, Patienten und Familien im Rahmen Ihrer vertraulichen Beziehung offen diskutiert werden. Dies ermöglicht eine individuell auf die Bedürfnisse und Erwartungen des Patienten zugeschnittene ganzheitliche Betreuung. Sobald Sie über alle verfügbaren Möglichkeiten gut informiert sind, können Eltern und/oder Patienten wählen, was Sie für die optimale Betreuung Ihrer Kinder oder sich selbst halten.,15 16schlussdie Niederländisch-Flämische Leitlinie befasst sich eindeutig mit einigen Themen, die in der Literatur unterrepräsentiert sind, und fügt daher einige Schlüsselaspekte zu denen hinzu, die in den jüngsten konsensdokumenten und Leitlinien behandelt werden.Wir schlagen einen pränatalen diagnosealgorithmus vor und betonen, wie wichtig es ist, dass ein pränataler Spezialist in DSD (expert) centres involviert ist oder mit ihm zusammenarbeitet.20 21 wir schlagen einen pränatalen diagnosealgorithmus vor und betonen, wie wichtig es ist, dass ein pränataler Spezialist an DSD (expert) centres beteiligt ist.Wir betonen auch, dass eine gute Kommunikation zwischen allen beteiligten wichtig ist., Fachleute sollten über Protokolle und Kommunikation gut informiert sein.

Die Zusammenarbeit zwischen den Zentren ist notwendig, um Aspekte der Pflege zu optimieren, wie eine einheitliche interpretation der gonadenpathologie und Funktionstests von Gentest-Varianten der Klasse 3. Leitlinien können einen Rahmen bieten, in dem die individuelle Patientenversorgung mit allen beteiligten diskutiert werden sollte.,AcknowledgmentsThe Autoren danken den Kollegen des DSD-teams für Ihre Beiträge und kritische Lesen von der Niederländisch-flämischen Leitlinie. Amsterdam University Center (AMC und VU), Maastricht University Medical Center, Erasmus Medical Center Rotterdam, Radboud University Medical Center Nijmegen, University Medical Center Groningen, University Medical Center Utrecht, Gent University Hospital. Die Autoren danken Kate McIntyre für die Bearbeitung des überarbeiteten Manuskripts und Tom de Vries Lentsch für die Bereitstellung der zahlen als PDF., Drei der Autoren dieser Publikation sind die Mitglieder des europäischen referenznetz für seltene endokrine diseases—Project-ID 739543..

IntroductionIn den letzten Jahren wurden viele Studien zu neuen diagnostischen Möglichkeiten und managementansätzen in Kohorten von Patienten mit Verdacht auf eine Störung/Differenz der Geschlechtsentwicklung (DSD) veröffentlicht.1–13 Basierend auf diesen Studien, es ist klar geworden, dass Dienste und Einrichtungen noch immer unterscheiden sich in der Zusammensetzung der multidisziplinären teams, die Betreuung von Patienten mit DSD.Mehrere Projekte haben nun daran gearbeitet, diese Schwankungen in der Pflege zu beheben., Die Europäische Zusammenarbeit in Wissenschaft und Technologie (EU-COST) Aktion BM1303 â€Eine systematische Aufklärung der Unterschiede des Geschlechts development’ eine Plattform zur Erreichung der europäischen Vereinbarung über die Harmonisierung der http://lignosil.com/was-brauche-ich-um-tamiflu-zu-kaufen/ klinischen management-und Laborpraxis.15†wie viel kostet tamiflu in deutschland " 17 Eine weitere solche initiative beinhaltete eine Aktualisierung des 2006 DSD consensus document durch eine internationale Gruppe von Fachleuten und patientenvertretern.,18 Diese Initiativen haben gezeigt, wie sich kulturelle und finanzielle Aspekte und die Verfügbarkeit von Ressourcen zwischen Ländern und Gesellschaften erheblich unterscheiden, was eine supranationale Einigung über gemeinsame diagnoseprotokolle erschwert. Da nur wenige nationale Leitlinien in internationalen Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, ist ein Vergleich dieser Leitlinien schwierig, obwohl ein solcher Vergleich notwendig ist, um die Unterschiede zu erfassen und Maßnahmen zu Ihrer überwindung einzuleiten., Nichtsdestotrotz haben vier DSD (expert) Zentren in den Niederlanden und Flandern (im Niederländisch sprechenden Norden Belgiens) zusammengearbeitet, um einen detaillierten Leitfaden für die Diagnostik in DSD zu erstellen.19 Dies zeigt, dass eine supranationale Leitlinie ein vernünftiger Ansatz für Länder mit ähnlich strukturierten Gesundheitssystemen und ähnlichen Ressourcen sein kann., In der Leitlinie ist man sich einig, dass die Optimierung von expertise und Pflege durch Zentralisierung erreicht werden kann, wie viel kostet tamiflu in deutschland indem beispielsweise die Analyse von ngs-basierten diagnosepanels der nächsten generation auf nur wenige Zentren beschränkt und die pathologische überprüfung von gonadengewebe zentralisiert wird. Internationale Netzwerke wie das Europäische Referenznetz für seltene endokrine Erkrankungen (EndoERN), in das DSD eingebettet ist, können den ausbau dieser Art von Zusammenarbeit in ganz Europa erleichtern.,Dieses Papier erläutert die zentralen Diskussionspunkte in der Niederländisch-flämischen Leitlinie wurden nur unzureichend behandelt, in der Literatur so weit, weil Sie spiegeln die sich entwickelnde Technologien oder weniger sichtbare Akteure.

So wird beispielsweise die pränatale Beobachtung eines atypischen genitalienaspekts, der auf eine mögliche DSD hindeutet, immer häufiger, und wir diskutieren entsprechende Beratung und einen diagnostischen Ansatz für diese Fälle, einschließlich der Möglichkeit der Verwendung von ngs-basierten wie viel kostet tamiflu in deutschland Gentests. Bisher wurde diesem Prozess wenig Aufmerksamkeit geschenkt.,Darüber hinaus kann es schwierig sein, Patienten und/oder deren Eltern über die atypische Geschlechtsentwicklung zu informieren, und warum dies eine überweisung an ein spezialisiertes team rechtfertigen kann.22 23 Daher wurde für diese Gesundheitsdienstleister ein Abschnitt der Holländisch-flämischen Richtlinie geschrieben. Darüber hinaus können sich DSD-Spezialisten bei der Beratung einer wie viel kostet tamiflu in deutschland überweisung auf die Richtlinie beziehen.

Der übergang vom pränatalen zum postnatalen team und vom wie viel kostet tamiflu in deutschland pädiatrischen zum erwachsenenteam erfordert eine optimale Kommunikation zwischen den beteiligten Spezialisten., Die Anwendung von ngs-basierten Techniken kann zu einer höheren diagnostischen Ausbeute führen und in bisher ungelösten Fällen eine molekulargenetische Diagnose liefern.16 wir behandeln den Zeitpunkt dieses Tests und die mit dieser Technik verbundenen Probleme wie die interpretation von Varianten von unbekannter klinischer Bedeutung (VUS). Ebenso ist die histopathologische interpretation und Klassifizierung von entnommenem gonadengewebe eine Herausforderung und würde von der internationalen Zusammenarbeit und Zentralisierung des Fachwissens profitieren.,MethodsFor der Leitlinie der revision, eine interdisziplinäre multicenter-Gruppe wurde gebildet, mit dem alle Mitglieder Verantwortung für die Aktualisierung der Literatur für einen spezifischen Teil der Richtlinie. Die Literaturrecherche in PubMed war nicht systematisch, sondern sollte breit angelegt sein, um alle Bereiche abzudecken und Gutachten zu Folgen., Dieser Ansatz steht mehr im Einklang mit Der von Burke et al24 beschriebenen Methode des clinical Practice Advisory Document für Leitlinien mit genetischer Praxis, da es oft mühsam ist, solche Leitlinien mit ausreichenden beweisen zu belegen, da wie viel kostet tamiflu in deutschland sich die Testmethoden schnell ändern, Z.

B. Genpanels. Alle Beiträge der Gruppe wurden vom Vorsitzenden (YvB) zusammengefasst, der auch abstracts der zwischen 2010 und September 2017 veröffentlichten Beiträge zur DSD für die Leitlinie und bis Oktober 2019 für dieses Papier rezensierte., Abstracts werden musste, geschrieben in Englisch und identifiziert wurden mit einer breiten Palette von Medical Subject Headings Bedingungen (z.B.

DSD, genetische, Beurteilung, Diagnose, Diagnostik, 46,XX DSD mit 46,XY-DSD, Leitfaden, multidisziplinäre Betreuung). Nächsten, potentiell relevanter arbeiten über diagnostische Verfahren in DSD ausgewählt wurden. Fallberichte wurden ebenso ausgeschlossen wie Artikel, die nicht offen zugänglich oder über institutionellen Zugang abrufbar waren.

Darauf aufbauend wurde ein leitlinienentwurf erarbeitet, der den internationalen Grundsätzen guter diagnostischer Versorgung im DSD entsprach., Dieser Entwurf wurde vom schreibenden Ausschuß erörtert und nach einer Einigung über die übrigen Diskussionspunkte in einen endgültigen Entwurf überarbeitet. Diese version wurde an eine Breite Gruppe von Fachleuten aus akademischen Zentren und DSD-teams geschickt, deren Mitglieder sich freiwillig bereit erklärt hatten, den Richtlinienentwurf zu überprüfen. Nach Erhalt und Einbeziehung Ihrer Beiträge wurde die endgültige Fassung den pädiatrischen und genetischen Vereinigungen zur Genehmigung vorgelegt., Nach Genehmigung durch die Mitglieder der Verbände Pädiatrie (NVK), klinisches genetisches Labor (VKGN) und genetisches Labor (VKGL) wurde die Leitlinie auf Ihren jeweiligen websites veröffentlicht.19 obwohl Turner-Syndrom und Klinefelter-Syndrom als Teil des DSD-Spektrums betrachtet werden, werden Sie in dieser diagnostischen Leitlinie nicht ausführlich diskutiert, da Richtlinien für diese Syndrome bereits existieren.25 26 Einige Personen mit Turner-Syndrom oder Klinefelter-Syndrom können jedoch zweideutige oder atypische Genitalien aufweisen und können daher zunächst dem DSD-Diagnoseprozess Folgen.,Leitlinie hebt die pränatale Einstellung hervordie häufigste pränatale Darstellung eines DSD-Zustandes sind atypische Genitalien, die im pränatalen Ultraschall als isolierter Befund oder in Kombination mit anderen strukturellen Anomalien gefunden werden.

Dies geschieht in der Regel nach der 20-wöchigen routinemäßigen medizinischen Ultraschall für angeborene Anomalien screening, kann aber auch früher auftreten, zum Beispiel, wenn ein kommerzieller Ultraschall auf Wunsch der Eltern durchgeführt wird.,DSD kann auch vor der Geburt diagnostiziert werden, wenn invasive pränatale Gentests aus einem anderen Grund durchgeführt werden, zum Beispiel aufgrund des Verdachts auf andere strukturelle Anomalien, zeigt eine Diskrepanz zwischen dem genotypischen Geschlecht und dem phänotypischen Geschlecht durch Ultraschall gesehen. In zertifizierten Labors ist die Möglichkeit eines Probenwechsels extrem gering, sollte aber sofort ausgeschlossen werden. Häufiger wird die Diskrepanz durch sex-Chromosom-Mosaik oder eine wahre form von DSD verursacht.,Eine Situation, die jetzt mit Zunehmender Häufigkeit Auftritt, ist eine Diskrepanz zwischen dem genotypischen Geschlecht, das durch nicht-invasive pränatale Tests (NIPT) aufgedeckt wurde, die jetzt für hochrisikoschwangere in den Niederlanden und für alle schwangeren in Belgien verfügbar ist, und späteren ultraschallbefunden.

NIPT-Bildschirme für CNVs im Fötus. Je nach gesetzlichen Einschränkungen und / oder ethischen Erwägungen sind die X-und Y-Chromosomen jedoch nicht immer in der NIPT-Analyse und-Berichterstattung enthalten., Wenn die X-und Y-Chromosomen enthalten sind, ist es wichtig zu erkennen, dass das Vorhandensein eines Y-Chromosoms nicht unbedingt eine männliche fetale Entwicklung impliziert. Wenn NIPT durchgeführt wird(in der Regel 11†" 13 Wochen), kann genitalentwicklung nicht zuverlässig durch Ultraschall geschätzt werden, so dass jede Diskrepanz oder atypische Aspekt der Genitalien wird erst später in der Schwangerschaft bemerkt und sollte weitere Bewertung.Beratung und diagnostikwenn ein DSD vermutet wird, sollten erstgebärende sonografen und Geburtshelfer das paar an Ihren Kollegen pränatalspezialisten verweisen, die mit oder in einem DSD-team arbeiten., Nach der Bestätigung eines atypischen genital im Ultraschall sollte das Fachteam dem paar eine genetische Beratung anbieten, um die Möglichkeit invasiver pränataler Tests (normalerweise eine Amniozentese) zu diskutieren, um eine zugrunde liegende Ursache zu identifizieren, die zu den ultraschallbefunden passt.,22 23 damit die Eltern eine fundierte Entscheidung treffen können, sollte die pränatale Beratung unserer Meinung nach Folgendes umfassen.

Informationen über die ultraschallbefunde und die Grenzen dieser Technik. Das Verfahren(die Verfahren), das (die) befolgt werden kann, einschließlich der mit einer Amniozentese verbundenen Risiken. Und die Art der Information genetische Tests können und können nicht liefern.

Zu wissen, welche Informationen zur Verfügung gestellt wurden und welche Worte vom pränatalen Spezialisten verwendet wurden, ist sehr hilfreich für diejenigen, die in der postnatalen Pflege.,Es ist wichtig, dass Eltern verstehen, dass das biologische Geschlecht eines Babys bestimmt wird durch ein Komplexes zusammenspiel von Chromosomen, Genen und Hormonen und so, dass die Beurteilung der Anwesenheit oder Abwesenheit eines Y-Chromosom allein ist nicht ausreichend, um weisen Sie das Geschlecht Ihres ungeborenen Kindes, oder, wie in jedem ungeborenen Kind, sagen nichts über die child’s Zukunft geschlechtlicher Identität.Werdende Eltern können vom klinischen Genetiker und dem Psychologen des DSD-Teams beraten werden, auch andere DSD-Spezialisten können einbezogen werden., Der klinische Genetiker sollte in der pränatalen Beratung erfahren und gut über die diagnostischen Möglichkeiten informiert sein, da die Testergebnisse zeitlich begrenzt sein müssen, damit die Eltern eine fundierte Entscheidung darüber treffen können, ob die Schwangerschaft fortgesetzt wird oder nicht., Schwangerschaftsabbruch kann zum Beispiel in einer syndromischen Form von DSD mit mehreren Fehlbildungen in Betracht gezogen werden, aber wenn der DSD als scheinbar isolierter Zustand Auftritt, können werdende Eltern auch Schwangerschaftsabbruch in Betracht ziehen, der, obwohl von einigen als umstritten angesehen, in Belgien und den Niederlanden legal ist. Der Psychologe des DSD-Teams kann Eltern während und nach der Schwangerschaft unterstützen und Ihnen helfen, mit unsicherheitsgefühlen und eventuellen Erwägungen eines Schwangerschaftsabbruchs fertig zu werden., Der stress, nicht zu wissen, genau das, was die child’s Genitalien Aussehen wird, und die Unsicherheit über die Diagnose, Behandlung und Prognose kann nicht völlig vermieden werden. Eltern werden darüber informiert, dass, wenn der postnatale Phänotyp sich von dem unterscheidet, was pränatal erwartet wurde, der Ratschlag zu diagnostischen Tests entsprechend angepasst werden kann, zum Beispiel, wenn ein hypospadias milder ist als erwartet, basierend auf pränatalen Ultraschallbildern.

Nach unserer Erfahrung schätzen Eltern es, bereits während der Schwangerschaft mit einigen Mitgliedern des DSD-Teams gesprochen zu haben und vor der Geburt einen Ansprechpartner zu haben.,Nach fachkundiger pränataler Beratung, eine erhebliche Anzahl von schwangeren Paare ablehnen pränatale Tests (persönliche Erfahrung IALG, MK, ABD, YvB, MC und HC-vdG). Bei der Geburt ist Nabelschnurblut eine gute Quelle für die (molekulare) karyotypisierung und Lagerung von DNA und kann vom Geburtshelfer, Hebamme oder Neonatologen erhalten werden. Die Terminologie,die in der Kommunikation mit den Eltern verwendet wird, sollte sorgfältig gewählt werden, 22 23 und Hebammen und Mitarbeiter von Neugeborenen - und Liefereinheiten sollten klar angewiesen werden, geschlechtsneutrale und nicht-stigmatisierende Vokabeln (zB â€Ihr baby’) zu verwenden, solange sex Zuordnung ansteht.,Ein Algorithmus zur diagnostischen Auswertung eines DSD-Verdachts in der pränatalen situation wird in Abbildung 1 vorgeschlagen.

Wenn Paare sich für eine invasive pränatale Diagnose entscheiden, beinhaltet die genetische Analyse in der Regel ein (SNP)-array. Es wurde vor kurzem geschätzt, dass >30% der Personen, die eine DSD zusätzliche strukturelle Anomalien, mit Herz-und neurologische Anomalien und fetale Wachstum Einschränkung, besonders Häufig.Wenn weitere Anomalien auftreten, kann der Genetiker bestimmte Gendefekte berücksichtigen, die einem bekannten genetischen Syndrom zugrunde liegen oder NGS durchführen können., Ngs-basierte Techniken haben sich jetzt auch bei der pränatalen Diagnose angeborener Anomalien durchgesetzt.29 30 Platten mit Hilfe dieser Techniken sein können, die spezifisch für Gene, die in DSD oder größere Platten für mehrere angeborene Anomalien, und sind in der Regel beschäftigt mit trio-Analyse zu vergleichen-Varianten identifiziert werden, das Kind mit dem parents’ Genetik.29–31 zu Finden eine genetische Ursache vor der Lieferung kann dazu beitragen, die elterliche Belastung in der neonatalen Periode und beschleunigen Sie Entscheidungen bezüglich der geschlechtsspezifischen Zuordnung., In solchen Fällen gibt es keine enge Frist, und wir schlagen vor, die Analyse weit vor der erwarteten Lieferung abzuschließen.Störungen/Differenzen von sex development (DSD) in der pränatalen Einstellung. Einen diagnostischen Algorithmus.

* SOX9. Vorgeschaltete Anomalien und ausgewogene Translokationen an promotor-Standorten!. Herkömmliche karyotypisierung kann nützlich sein.

Ngs, Sequenzierung der nächsten generation."data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 1-Störungen/ - Differenzen von sex development (DSD) in der pränatalen Einstellung. Einen diagnostischen Algorithmus. * SOX9.

Vorgeschaltete Anomalien und ausgewogene Translokationen an promotor-Standorten!. , Herkömmliche karyotypisierung kann nützlich sein. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation.Während die meisten aktuellen Richtlinien von dem Zeitpunkt an beginnen,an dem eine Person an das DSD-team verwiesen wurde, widmet die Niederländisch-Flämische Richtlinie ein Kapitel den weniger erfahrenen Fachkräften im Gesundheitswesen, da Sie oft die ersten sind, die einen solchen Zustand vermuten oder identifizieren.

Abgesehen von dem Papier von Indyk, 7 wenig Anleitung für diese Profis zur Verfügung, wie man in einer solchen situation zu handeln., Das Kapitel in der Holländisch-flämischen Leitlinie fasst die verschiedenen klinischen Präsentationen, die ein DSD haben kann, zusammen und enthält Informationen darüber, wie man mit Eltern und/oder Patienten über die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, die erstuntersuchungen und die Notwendigkeit einer sofortigen überweisung an ein spezialisiertes Zentrum zur weiteren Bewertung kommuniziert. Klinische Beispiele werden angeboten, um einige dieser wiederkehrenden Situationen zu veranschaulichen. Die medizinischen Probleme in DSD können sehr herausfordernd sein, und die sozialen und psychologischen Auswirkungen sind hoch., Für Neugeborene mit mehrdeutigen Genitalien, sex Zuordnung ist eine dringende und entscheidende Frage, und es ist obligatorisch, dass Eltern informiert, dass es möglich ist, die Registrierung Ihres Kindes sex zu verschieben.

In Fällen, in denen sex bereits stattgefunden hat, ist die Nachricht, dass die Entwicklung der Gonaden oder Genitalien noch atypisch ist, kompliziert und beunruhigend für Patienten und Eltern oder Betreuer. Eine Liste der Kontaktdaten für DSD-Zentren und Patientenorganisationen in den Niederlanden und Flandern ist der Niederländisch-flämischen Leitlinie beigefügt., Die Veröffentlichung einer solchen Liste, entweder in Leitlinien oder online, kann gesundheitsfachleuten helfen, die nächstgelegenen Beratungszentren zu finden und Patienten und Patientenorganisationen einen überblick über die Zentren zu geben, in denen Fachwissen zur Verfügung steht.Timing und Ort der Gentests mit ngs-basierten genpanelendie diagnostische Aufarbeitung,die für 46,XX und 46, XY DSD vorgeschlagen wird, ist in den Figuren 2 und 3 gezeigt. Auch mit den schnell wachsenden molekularen Möglichkeiten bleiben eine (Familien -) Geschichte und eine körperliche Untersuchung die wesentlichen ersten Schritte im diagnostischen Prozess., Biochemisches und hormonelles screening soll serumelektrolyte, Nierenfunktion und die Hypothalamus-Hypophyse-gonadale und Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren-Achsen untersuchen.

Ultraschall-screening von Nieren und inneren Genitalien, sowie genotypisches Geschlecht zu etablieren, sollte innerhalb 48 accomplished€hours Stunden durchgeführt werden und die basisdiagnose work-up eines Kindes mit mehrdeutigen Genitalien geboren.1 16 32 3346,XX Störungen / Unterschiede der Geschlechtsentwicklung (DSD) in der postnatalen Einstellung. Ein diagnosealgorithmus. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation., CAH, Angeborene nebennierenhyperplasie.

AMH, Anti-Müllerian Hormon."data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 2 46,XX Störungen/Differenzen von sex development (DSD) in der postnatalen Einstellung. Einen diagnostischen Algorithmus. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation.

CAH, Angeborene nebennierenhyperplasie. AMH, Anti-Müllerian Hormon.46, XY Störungen/Unterschiede der Geschlechtsentwicklung (DSD) in der postnatalen Einstellung. Ein diagnosealgorithmus.

* SOX9. Vorgeschaltete Anomalien und ausgewogene Translokationen an promotor-Standorten!. Herkömmliche karyotypisierung kann nützlich sein.

Ngs, Sequenzierung der nächsten generation.,"data-icon-position-Daten-verstecken-link-Titel="0">Abbildung 3 46,XY-Störungen/ - Differenzen von sex development (DSD) in der postnatalen Einstellung. Einen diagnostischen Algorithmus. * SOX9.

Vorgeschaltete Anomalien und ausgewogene Translokationen an promotor-Standorten!. Herkömmliche karyotypisierung kann nützlich sein. Ngs, Sequenzierung der nächsten generation.Vor kurzem wurde ein Europäisches Positionspapier mit dem Schwerpunkt auf der genetischen Aufarbeitung von DSD veröffentlicht.,16 Sie hebt die Grenzen und Nachteile von ngs-basierten tests hervor, zu denen auch die chance fehlt, subtile Strukturvarianten wie CNVs und Mosaiken zu verpassen, und dass NGS methylierungsfehler oder andere epigenetische Veränderungen nicht erkennen kann.,Eine Gezielte DNA-Analyse ist bevorzugt, wenn hormonelle Untersuchungen auf einen block in der steroidogenese hindeuten (z.B.

11-Î2-hydroxylasemangel, 21-hydroxylasemangel), oder im Kontext einer bestimmten klinischen Konstellation wie dem oft zufälligen Befund von Mã¼llerianischen Strukturen bei einem Jungen mit normalen äußeren Genitalien oder Kryptorchismus, also persistentem Müllerian-duct-Syndrom.33 34 Alternative tests sollten auch je nach den verfügbaren Informationen in Betracht gezogen werden., Manchmal kann ein einfacher mundtupfer zur FISCHANALYSE Mosaik XY/X bei Männern mit Hypospadie oder asymmetrischer gonadenentwicklung oder bei Frauen mit wenig oder gar keinem Turner-Syndrom stigmata und einem normalen männlichen molekularen karyotypieprofil oder peripheren blutkaryotyp erkennen. Solche gezielten Tests vermeiden zufällige Befunde und sind billiger und schneller als die Analyse eines großen ngs-basierten Panels, obwohl die Kostendifferenz rapide abnimmt.,Aufgrund der genetischen und phänotypischen Heterogenität der DSD-Zustände sind die kostengünstigsten nächsten Schritte in den meisten Fällen jedoch die vollständige exomsequenzierung, gefolgt von einer panel-Analyse von Genen, die an der genitalentwicklung und-Funktion beteiligt sind, oder eine trio-Analyse eines großen genpanels (Z. B.

Eines Mendelioms).16 35–38 Pretest genetische Beratung beinhaltet zu diskutieren, welche Art von Informationen, die gemeldet werden, um Patienten oder Eltern und die chance zu erkennen VUS, und die kleine Gefahr des zufälligen Ergebnisse bei der Analyse einer DSD-panel sollte erwähnt werden., Labors unterscheiden sich auch in welcher Klasse von Varianten Sie berichten.Nach unserer Erfahrung ist die Angst vor zufälligen befunden ein Hauptgrund, warum manche Eltern auf Gentests verzichten.Das Timing der DSD-gen-panel-Analyse ist ebenfalls wichtig. Während einige Patienten oder Eltern es vorziehen, dass alle diagnostischen Verfahren so schnell wie möglich durchgeführt werden, brauchen andere Zeit, um über die komplexen Informationen zu umfangreicheren Gentests und Ihre möglichen Folgen nachzudenken., Wenn Eltern oder Patienten nicht zu panel-basierten Gentests Zustimmen, sollte die Analyse spezifischer Gene, wie WT1, im Hinblick auf die klinischen Folgen, wenn eine mutation vorhanden ist (zB klinische überwachung der Nierenfunktion und screening für Wilms’ Tumor im Falle von WT1-Mutationen) berücksichtigt werden. Gene, die häufiger an DSD beteiligt sind (Z.

B. SRY, NR5A1) und die den spezifischen klinischen und hormonellen Merkmalen eines Patienten entsprechen, könnten ebenfalls für die Sequenzierung in Betracht gezogen werden., Eine gezielte Genanalyse kann auch in Zentren in Ländern, die nicht über die Ressourcen oder technischen Anforderungen für die Durchführung von ngs-panel-basierten Gentests verfügen, bevorzugt werden. Alternativ kann die Teilnahme dieser Zentren an internationalen kooperationsnetzen es Ihnen ermöglichen, die molekulargenetische Arbeit ins Ausland auszulagern.Gene-panels unterscheiden sich zwischen den Zentren und werden auf der Grundlage des wissenschaftlichen Fortschritts regelmäßig aktualisiert.

Ein Vergleich der in jüngsten Studien verwendeten DSD-genpaneele findet sich unter https://www.nature.com/articles/s41574-018-0010-8%23Sec46.,15 Die Platten derzeit verwendet werden, bei der coauthors’ Einrichtungen finden Sie auf deren jeweiligen websites. Angesichts des veränderungstempos ist es wichtig, regelmäßig wiederholende Analysen bei Patienten mit ungeklärter DSD in Betracht zu ziehen, zum Beispiel beim übergang in die erwachsenenbetreuung oder beim Umzug von einem Zentrum in ein anderes. Dies gilt auch für Patienten, bei denen eine klinische Diagnose noch nie genetisch bestätigt wurde., Verwirrung kann entstehen, wenn die Diagnose nicht bestätigt werden kann oder wenn eine mutation in einem anderen gen identifiziert wird, Z.

B. NR5A1 bei jemandem mit einer klinischen Diagnose von CAIS, die andere Folgen für Verwandte hat. Neue genetische Beratung sollte daher immer neue diagnostische Bemühungen begleiten.Varianten der Klasse 3 und histopathologische untersuchungendie sich schnell entwickelnden Diagnosemöglichkeiten werfen neue Fragen auf.

Was berichten Labore?. , Wie gehen wir mit den häufigen befunden hauptsächlich einzigartiger vus-oder Klasse-3-Varianten (ACMG-Empfehlung) in den vielen verschiedenen DSD-verwandten Genen im diagnostischen Umfeld um?. Die Meldung von VUS kann eine Quelle der Unsicherheit für die Eltern sein, aber die Meldung dieser Varianten schließt weitere Untersuchungen zur Ermittlung Ihrer möglichen Pathogenität aus.

Es kann auch schwierig sein, die variantenpathogenität sowohl auf gen-als auch auf variantenebene nachzuweisen.,39 angesichts der gonadenspezifischen expression einiger Gene und des Variablen phänotypischen Spektrums und der reduzierten Penetranz ist die segregationsanalyse Zudem nicht immer informativ. Eine Variante der Klasse 3, die nicht zur klinischen Darstellung passt, kann unabhängig vom beobachteten Phänotyp sein, könnte aber auch einen neu entstehenden Phänotyp darstellen. Dies wurde kürzlich durch die Identifizierung der NR5A1-mutation, R92W, bei Personen mit 46,XX Hoden-und ovotestikulären DSD nachgewiesen.40 Dieses gen war zuvor mit 46,XY DSD assoziiert worden., In diagnoselabors gibt es in der Regel keine Kapazität oder expertise, um groß angelegte funktionelle Studien durchzuführen, um die Pathogenität dieser einzigartigen Klasse 3 VUS in den verschiedenen Genen in DSD beteiligt zu bestimmen.

Die funktionelle Validierung von Varianten, die in neuen Genen identifiziert werden, kann in einem forschungskontext attraktiver sein. Für einzelne Familien mit VUS in etablierten DSD-Genen wie AR oder HSD17B3 kann die funktionelle Analyse jedoch eine bestätigte Diagnose liefern, die für Verwandte die Möglichkeit beinhaltet, sich einer eigenen DNA-Analyse zu Unterziehen und das genetische Risiko Ihres eigenen zukünftigen Nachwuchses zu schätzen., Dies macht genetische follow-up in diesen Fällen wichtig und zeigt die Nützlichkeit internationaler Datenbanken und Netzwerke sowie die Zentralisierung funktionaler Studien genetischer Varianten, um Kosten zu senken und Fachwissen zu maximieren.Gleiches gilt für histopathologische Beschreibung, keimzelltumorrisikobewertung in spezifischen Formen von DSD und Klassifikation von gonadenproben. Das Risiko für Keimzellen-Tumore hängt unter anderem von der ART der DSD ab, es ist jedoch nicht möglich, im Einzelfall risikoschätzungen vorzunehmen.,41–44 Gonadectomy angezeigt werden kann, in Fällen mit hohem Risiko dysgenetic Bauch-Gonaden, die nicht gebracht werden, in eine stabile oberflächlich (ie, inguinal, labioscrotal) position, die erlaubt, dass klinische oder radiologische überwachung, oder um zu vermeiden, Virilisierung durch 5-alpha-Reduktase-Mangel bei einer 46,XY-Mädchen mit einer stabilen weiblichen Geschlechtsidentität.45 Pathologische Untersuchung von DSD-Gonaden erfordert spezifische expertise., Zum Beispiel ist die Unterscheidung zwischen gutartigen keimzellanomalien wie verzögerter Reifung und (vor -) maligner Entwicklung von Keimzellen für das klinische management von entscheidender Bedeutung, kann aber sehr mühsam sein.46 eine Zentralisierte pathologische Untersuchung von gonadenbiopsie - und gonadektomieproben in einem Zentrum oder einer begrenzten Anzahl von Zentren auf nationaler Ebene kann zur überwindung des Problems der nicht einheitlichen Klassifikation beitragen und hat sich in den Niederlanden und Belgien als möglich erwiesen., Wir sind daher der Meinung, dass eine einheitliche Bewertung und Klassifizierung von gonadalen differenzierungsmustern auch in Leitlinien für das DSD-management behandelt werden sollte.Internationale Datenbanken von gonadengeweben sind von entscheidender Bedeutung, um mehr über das Risiko von Malignität bei verschiedenen Formen von DSD zu erfahren, aber Sie sind nur zuverlässig, wenn einheitliche Kriterien für die histologische Klassifikation strikt angewendet werden.,46 Diese Kriterien könnten in viele bestehende Netze wie das I-DSD-Konsortium, das Translational Research Network Disorders of Sex Development, das European Reference Network on Urogenital Diseases (eUROGEN), die EndoERN und COST-Aktionen einbezogen werden.Kinder - und erwachsenenteams müssen eng zusammenarbeiten, um einen gut organisierten übergang von der pädiatrischen zur erwachsenenfachpflege zu erleichtern.,15 48–50 Beide teams müssen sich optimal austauschen und sollten den übergang eher als längsprozess als einen festen Zeitpunkt betrachten.

Altersgerechte Informationen sind in jedem Alter von entscheidender Bedeutung, und ein überblick über Themen, die in jeder Phase diskutiert werden, wird von Cools et al.15 Tabelle 1 zeigt ein Beispiel, wie der übergang organisiert werden kann.Tabelle 1 Beispiel für die übergangstabelle, wie Sie in der DSD-Klinik des Erasmus Medical Centers verwendet wird Psychologische Unterstützung und die kontinuierliche Bereitstellung von Informationen bleibt wichtig für Personen mit DSD in jedem Alter.,15 22 zusätzlich zu den Informationen der DSD-Teammitglieder können Familien und Patienten von Ressourcen wie supportgruppen und Informationen im internet profitieren.47 online verfügbare Informationen sollten bei der überweisung von Patienten und Eltern auf Internetseiten auf Richtigkeit und Vollständigkeit überprüft werden.Empfehlungen für zukünftige Maßnahmen die meisten Leitlinien und Artikel zur Diagnose und Verwaltung von DSD richten sich an Spezialisten und werden nur in Fachzeitschriften oder auf websites für Endokrinologen, Urologen oder Genetiker veröffentlicht., Dennoch sind Leitlinien für erst-und zweitlinienhelfer erforderlich, die die Empfehlungen zu den ersten entscheidenden Schritten im Management von DSD zusammenfassen. Diese sollten in allgemein zugänglichen Fachzeitschriften und online sowie in einer nationalen Liste der DSD-Zentren veröffentlicht werden., Darüber hinaus sollten DSD-Zentren (expertenzentren) allen Personen, die an der Identifizierung von Personen mit DSD beteiligt sein können, eine kontinuierliche Ausbildung bieten, damit diese Mediziner atypische Genitalien erkennen, Personen mit DSD umgehend befragen und den Patienten und die Eltern darüber und die anschließende Diagnose informieren können. Procedures.As DSD ist nach wie vor eine seltene Erkrankung, es wird einige Zeit dauern, die Auswirkungen einer solchen Richtlinie auf die Vorbereitung von erst-und zweitlinienhelfern auf die Anerkennung von DSD-Bedingungen zu bewerten., Eine Möglichkeit, dies zu bewerten, könnte die Entwicklung und Verwendung von Fragebögen sein, die Patienten, Betreuer und Familien und überweisende ärzte Fragen, wie zufrieden Sie mit der ersten medizinischen Beratung und überweisung waren und was verbessert werden konnte.

Eine hilfreiche Ergänzung bestehender internationaler Datenbanken, die Informationen über genetische Variationen sammeln, wäre eine Liste von Zentren, die geeignete funktionelle Studien für bestimmte Gene anbieten, die im Idealfall die am häufigsten mutierten Gene abdecken (mindestens).,Patientenorganisationen können auch eine wichtige Rolle bei der Information der Patienten über neu verfügbare diagnostische oder therapeutische Strategien und Optionen spielen.17 47 es ist Jedoch zu beachten, dass diese Organisationen nicht alle Patienten vertreten, da eine beträchtliche Anzahl von Patienten und Eltern nicht Mitglied einer solchen organisation sind.Fachleute müssen eine optimale medizinische Versorgung auf der Grundlage fundierter Beweise oder zumindest eines breiten Konsenses bieten., Doch nicht alles kann durch Empfehlungen und Richtlinien geregelt werden. Optionen, Ideen und Wünsche sollten zwischen Fachleuten, Patienten und Familien im Rahmen Ihrer vertraulichen Beziehung offen diskutiert werden. Dies ermöglicht eine individuell auf die Bedürfnisse und Erwartungen des Patienten zugeschnittene ganzheitliche Betreuung.

Sobald Sie über alle verfügbaren Möglichkeiten gut informiert sind, können Eltern und/oder Patienten wählen, was Sie für die optimale Betreuung Ihrer Kinder oder sich selbst halten.,15 16schlussdie Niederländisch-Flämische Leitlinie befasst sich eindeutig mit einigen Themen, die in der Literatur unterrepräsentiert sind, und fügt daher einige Schlüsselaspekte zu denen hinzu, die in den jüngsten konsensdokumenten und Leitlinien behandelt werden.Wir schlagen einen pränatalen diagnosealgorithmus vor und betonen, wie wichtig es ist, dass ein pränataler Spezialist in DSD (expert) centres involviert ist oder mit ihm zusammenarbeitet.20 21 wir schlagen einen pränatalen diagnosealgorithmus vor und betonen, wie wichtig es ist, dass ein pränataler Spezialist an DSD (expert) centres beteiligt ist.Wir betonen auch, dass eine gute Kommunikation zwischen allen beteiligten wichtig ist., Fachleute sollten über Protokolle und Kommunikation gut informiert sein. Die Zusammenarbeit zwischen den Zentren ist notwendig, um Aspekte der Pflege zu optimieren, wie eine einheitliche interpretation der gonadenpathologie und Funktionstests von Gentest-Varianten der Klasse 3. Leitlinien können einen Rahmen bieten, in dem die individuelle Patientenversorgung mit allen beteiligten diskutiert werden sollte.,AcknowledgmentsThe Autoren danken den Kollegen des DSD-teams für Ihre Beiträge und kritische Lesen von der Niederländisch-flämischen Leitlinie.

Amsterdam University Center (AMC und VU), Maastricht University Medical Center, Erasmus Medical Center Rotterdam, Radboud University Medical Center Nijmegen, University Medical Center Groningen, University Medical Center Utrecht, Gent University Hospital. Die Autoren danken Kate McIntyre für die Bearbeitung des überarbeiteten Manuskripts und Tom de Vries Lentsch für die Bereitstellung der zahlen als PDF., Drei der Autoren dieser Publikation sind die Mitglieder des europäischen referenznetz für seltene endokrine diseases—Project-ID 739543..

Tamiflu nebenwirkungen kinder

Staaten sollten Naloxon Verteilung erweitern, um polysubstanz Benutzer und Missbraucher zu erreichen, sagt Beth Connolly, Projektleiter der PEW Charitable Trusts’ substance use prevention and treatment initiative.Polysubstanz oder polydrug, Benutzer und Missbraucher sind Menschen, die gleichzeitig mehr als ein Medikament einnehmen, wie Stimulanzien (dh Kokain) und tamiflu nebenwirkungen kinder Depressiva wie Opioide. In der tamiflu nebenwirkungen kinder Tat, sagte Connolly, dass die Daten mehr als die Hälfte der Stimulans beteiligt Todesfälle durch überdosierung im Jahr 2017 — über 15.000 Todesfälle — auch Opioide beteiligt., “We’ve auch gesehen, dass der Anstieg der Stimulanzien beteiligt Todesfälle durch die Zusammenarbeit mit synthetischen Opioiden getrieben wird, entweder absichtlich oder unbeabsichtigt von Fentanyl Kontamination von Stimulanzien liefert,sagte Connolly in einem interview. Während polysubstance Missbrauch bezieht sich oft auf den Missbrauch von mehreren illegalen Drogen, it’s auch verschreibungspflichtige Medikamente in nichtmedizinischen Umständen verwendet, nach dem jüngsten Bericht, Opioid-Überdosierung Krise durch Polysubstance Verwendung Verstärkt, im letzten Monat von der PEW Charitable Trusts veröffentlicht.,Daher ist es wichtig, Naloxon für Menschen zur Verfügung zu stellen, die tamiflu nebenwirkungen kinder Stimulanzien verwenden und unbeabsichtigte Exposition gegenüber Opioiden haben können, sagte Connolly. €œUltimately, angesichts der großen Zahl von Todesfällen durch überdosierung, die sowohl Stimulanzien als auch Opioide betreffen, sollten Personen,die beide Substanzen verwenden, im Falle einer überdosierung Zugang zu Naloxon haben — es könnte ein Leben retten, †" sagte Sie.,Der PEW-Bericht empfiehlt auch, dass Staaten die naloxonverteilung erweitern, um Menschen zu erreichen, die Stimulanzien verwenden, da Sie die atemdepressionseffekte von Opioiden zum Schutz vor einer tödlichen überdosierung umkehrt und wirksam bleibt, wenn Menschen Opioide in Kombination mit anderen Medikamenten einnehmen.“Considering, dass Opioide Häufig in Kokain und Methamphetamin-überdosierung Todesfälle verwickelt sind, Menschen, die in Erster Linie Stimulanzien verwenden, werden als eine risikopopopopulation für opioid-überdosierung anerkannt, ” laut dem Bericht., â € œLaws, die für eine erhöhte Gemeinschaft Verteilung von Naloxon ermöglichen kann helfen, gegen polysubstanz Verwendung überdosierungen zu schützen.eine solche Staatlich erweiterte naloxonverteilung ist nur eine neue Strategie, die das Risiko durch die Verwendung von mehr als einem Medikament verringern kann, so der PEW-Bericht, der darauf hinweist, dass in der ersten Hälfte von 2018 fast 63 Prozent der Todesfälle durch opioidüberdosierung in den Vereinigten Staaten auch Kokain, Methamphetamin oder Benzodiazepine betrafen, was die Notwendigkeit signalisiert, den Einsatz von polysubstanz als Teil einer umfassenden Reaktion auf die opioidepidemie anzugehen.,Laut dem Pew-Bericht wurde Fentanyl, ein hochwirksames synthetisches opioid, als Treiber für Todesfälle durch überdosierung mit anderen Opioiden, Benzodiazepinen, Alkohol, Methamphetamin und Kokain identifiziert.“For Jahren haben die politischen Entscheidungsträger über die opioid-Krise gesprochen,und die Verwüstung it’s auf Gemeinden im ganzen Land gewirkt, †œ sagte Connolly., “But was die Daten jetzt zeigen, ist, dass WEA€™re mehr als nur eine opioid-Krise — Todesfälle bei überdosierung zunehmend andere Substanzen betreffen, wie andere Depressiva, wie Alkohol und Benzodiazepine und Stimulanzien, wie Kokain oder Methamphetamin.die Bemühungen zur Verringerung der Todesfälle durch opioidüberdosierung sollten Strategien zur Vorbeugung, Abschwächung und Behandlung der Verwendung mehrerer Substanzen beinhalten, sagte Connolly und fügte hinzu, dass die staatlichen politischen Entscheidungsträger jetzt darüber nachdenken sollten, wie der Einsatz von polysubstanz am besten zur Verringerung der Todesfälle durch opioidbedingte überdosierung bekämpft werden kann., “State Gesetze für eine erhöhte Gemeinschaft Verteilung von Naloxon ermöglicht könnte helfen, gegen polysubstanz Verwendung überdosierungen zu schützen, ” Sie sagte.Connolly sagte auch, tamiflu nebenwirkungen kinder dass â € œresearch zeigt, dass die Erhöhung der Verfügbarkeit von Naloxon die rate der Opioid-überdosierung Todesfälle reduziert.” Zusätzlich, sagte Sie community-Organisationen, die Menschen helfen wollen, die Drogen, Opioide oder auf andere Weise verwenden, sind gut positioniert, um nicht nur Naloxon zu verteilen, sondern auch Aufklärung über überdosierungsrisiko und verweisen Menschen auf die Behandlung, die alle dazu beitragen können, polysubstanz überdosierungen zu reduzieren.,Und während Ersthelfer, die Naloxon an Patienten verabreichen, die eine überdosierung haben, sicherlich benötigt werden, sagte Connolly, dass es ebenso wichtig ist, das Medikament Freunden und Familienmitgliedern, die möglicherweise eine überdosierung erleben, zur Verfügung zu stellen.

€œThese Freunde und Familienmitglieder können möglicherweise ein Leben retten,bevor die Rettungsdienste ankommen, †' tamiflu nebenwirkungen kinder Sie sagte.  € œCommunity Verteilung von Naloxon unterstützt dieses Ziel.,die Stärkung der politischen Bemühungen im gesamten Kontinuum der Prävention, Schadensminderung und Behandlung, um die Risiken des polysubstanzkonsums anzugehen, kann die Sterblichkeitsrate von drogenüberdosierungen in den Vereinigten Staaten tamiflu nebenwirkungen kinder verlangsamen, schlussfolgert der PEW-Bericht..

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Tamiflu moa

NOTICIAS SOBRE EN ESPAÃ'OLNoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Gesundheit News que enthält die Tracklist traducciones de artÃculos de gran interés para la comunidad hispanohablante, y contenido original enfocado en la poblaciÃ3n hispana que vive en http://lignosil.com/wie-viel-kostet-tamiflu-in-deutschland/ los Estados tamiflu moa Unidos. Verwenden Sie Nuestro Este tamiflu moa Contenido contenido puede usarse de manera gratuita (detalles)., Al menos la mitad de los votantes prefiere el enfoque de la atenciÃ3n médica del ex vicepresidente Joe Biden al del presidente Donald Trump, lo que sugiere que la preocupaciÃ3n por reducir los costos y manejar la pandemia podrÃa influir en el resultado de esta elecciÃ3n, según revela una nueva encuesta. Los hallazgos de la encuesta mensual de KFF, indikan que los votantes keine confÃan de las garantÃas del presidente de que protegerá a las personas con condiciones preexistentes de las compañÃas de seguros si la Corte Suprema anulara la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).,Un mes antes de que el tribunal escuche los argumentos de los fiscales generales republicanos y la administraciÃ3n Trump einen gefallen de revocar la ley, la encuesta muestra que el 79% del público no quiere que el Supremo cancele las protecciones de cobertura para los estadounidenses con afecciones preexistentes. La mayorÃa de los republicanos, el 66%, bye que no quiere que se anulen ESA garantÃas.,Además de dejar a unos 21 millones de estadounidenses sin seguro, revocar ACA podrÃa permitir a las compañÃas de seguros cobrar más o negar cobertura a las personas porque tienen condiciones preexistentes, una práctica común antes que se estableciera la ley y que un análisis del gobierno revelÃ3 en 2017 que podrÃa afectar hasta 133 millones de estadounidenses.,Casi 6 de cada 10 personas dijeron que tenÃan un vertraut con una condiciÃ3n preexistente o crÃ3nica, como diabetes, hipertensiÃ3n, o cáncer, y aproximadamente la mitad bye que les preocupa que un ser querido no pueda pagar la cobertura, o pierda la por completo si se anulara la ley.La encuesta revela una preferencia sorprendente por Biden sobre Trump cuando se trata de proteger las personas con condiciones preexistentes, tamiflu moa un tema que el 94% de los votantes bye que ayudarÃa a decidir por quién votar., Biden tiene una ventaja de 20 puntos. Un-56% prefiere su enfoque, contra un-36% para Trump.De hecho, el sondeo muestra una preferencia por Biden de todos los problemas de atenciÃ3n médica que se plantean, incluso entre los mayores de 65 años y en temas que Trump ha dicho que eran sus prioridades mientras estuviera en el cargo, lo que indica que los votantes no están satisfechos con el trabajo del presidente para reducir los costos de la atenciÃ3n médica, de insbesondere., El apoyo a los esfuerzos de Trump tamiflu moa para reducir el precio de los wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen recetados ha disminuido, y los votantes ahora prefieren el enfoque de Biden, del 50% al 43%.La mayorÃa de los votantes dijeron que prefieren el plan de Biden ABS lidiar con el brote de COVID-19, 55% a, 39%, y para desarrollar y distribuir una vacuna ABS COVID, 51% a 42%.

Trump ha delegado de gran medida la gestiÃ3n de la pandemia ein los funcionarios estatales y locales, al tiempo que prometiÃ3 que los cientÃficos desafiarÃan las expectativas y producirÃan una vacuna antes del dÃa de las elecciones.,Cuando se les preguntÃ3 qué tema ära más importante para decidir por quién votar, la mayorÃa de los encuestados Meer±alÃ3 a la atenciÃ3n médica. El 18% eligiÃ3 el brote de COVID-19 y el tamiflu moa 12% mencionÃ3 el cuidado de salud en general. Casi una proporciÃ3n igual, el 29%, optÃ3 por la economÃa.La encuesta se realizÃ3 tamiflu moa del 7 al 12 de octubre, después del primer Debatte Präsidentensuite y el anuncio de Trump de que habÃa dado positivo para COVID-19. El margen de Fehler es más o menos 3 puntos porcentuales para la muestra completa y 4 puntos porcentuales para los votantes.,(KHN es un programa editorialmente independiente de KFF). Emmarie tamiflu moa Huetteman.

Ehuetteman@kff.org, @emmarieDC Verwandte Themen Gerichte Wahlen Gesundheitskosten Noticias En Español das Gesundheitsgesetz COVID-19 KFF Umfragen Vorbestehende Bedingungenim März nahm Sue Williams-Ward einen neuen job mit einer Erhöhung von 1 USD pro Stunde an.Der Arbeitgeber, eine home health care agency namens Together We Can, zahlte eine Prämie †" $ 13 pro Stunde â€", nachdem er anfing, Helfer zu verlieren, als covid-19-Sicherheitsbedenken aufkamen.,Williams-Ward, ein 68-jähriger gebürtiger Indianapolis, war eine hingebungsvolle tamiflu moa Pflegekraft, die gebadet, gekleidet und gefüttert Kunden, als ob Sie Familie waren. Es war bekannt, dass Sie Kunden mit einigen Ihrer eigenen 26 Enkelkinder unterhielt und Ihre Kunden sogar zu wohltätigen Lieferungen von Thanksgiving-Truthähnen und weihnachtschinken einlud. Entdecken Sie Unsere Datenbank KHN und the Guardian verfolgen Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die an COVID-19 gestorben sind, und schreiben über Ihr Leben und was in Ihren letzten Tagen tamiflu moa passiert ist., Ohne Sie wäre die am stärksten gefährdete Stadt “lost gewesen, allein oder misshandelt, †â sagte Ihr Mann, Royal Davis.Trotz Ihrer husband’s Angst um Ihre Gesundheit, berichtete Williams-Ward am 16. März in einer Wohnung mit drei älteren Frauen zu arbeiten. Einer war blind, einer tamiflu moa war Rollstuhlgerecht und der Dritte hatte eine schwere psychische Erkrankung.

Bei keinem wurde COVID-19 diagnostiziert, aber Williams-Ward vertraute Davis an, dass mindestens eines Symptome von Müdigkeit und Atemnot hatte, die jetzt mit dem virus in Verbindung gebracht werden.,Auch nach einem Kollegen in der Nachtschicht Lungenentzündung entwickelt, tamiflu moa neigte Williams-Ward zu Ihren Patienten — ohne Schutzausrüstung, die Sie Ihren Mann she’D sagte wiederholt von der Agentur angefordert. Gemeinsam können Wir nicht auf mehrere Telefon-und E-Mail-Anfragen nach Kommentaren über die PSA für seine Mitarbeiter reagieren.Dennoch, sagte Davis, â € œSue Tat all die kleinen, unsichtbaren, alltäglichen Dinge, die Sie Ihre Freiheit, würde und Freiheit zu erhalten erlaubt.er sagte, dass Williams-Ward innerhalb von drei Tagen auch hustete., Nach sechs Wochen in einem Krankenhaus und Wochen auf einem Beatmungsgerät starb Sie an COVID-19. Hers ist tamiflu moa einer von mehr als 1,200 covid-Todesfällen durch Gesundheitspersonal, die KHN und the Guardian untersuchen, einschließlich der von Dutzenden von hausgesundheitshelfern.Während der Pandemie, home health Helfer haben das US-Gesundheitssystem unterstützt, indem Sie die am stärksten gefährdeten Patienten — Senioren, Behinderte, gebrechliche — aus Krankenhäusern zu halten. Doch selbst als tamiflu moa they’ve setzen sich in Gefahr, diese Belegschaft von 2.,3 Millionen — von denen 9 in 10 sind Frauen, fast zwei Drittel sind Minderheiten und fast ein Drittel sind im Ausland geboren — wurde weitgehend übersehen.Heimische Gesundheitsdienstleister suchten nach Ihren eigenen Gesichtsmasken und anderen Schutzausrüstungen, mischten Desinfektionsmittel und stellten Desinfektionstücher unter weit verbreitetem Mangel her. They’ve oft alles auf armutslöhne getan, ohne überstundenlohn, gefahrenlohn, krankenstand und Krankenversicherung.

Und they’ve krank geworden und gestorben tamiflu moa †" verlassen wenig, um Ihre überlebenden. E-Mail-Anmeldung abonnieren Sie KHN’s kostenlosen Morgendlichen Briefing., Laut Vertretern der Service Employees tamiflu moa International Union in Massachusetts, Kalifornien und Virginia hat das aussprechen über Ihre Arbeitsbedingungen während der Pandemie Vergeltungsmaßnahmen durch Arbeitgeber ausgelöst. €œIt’s schockierend gewesen, ungeheuerlich und unethisch,â€", sagte David Broder, Präsident der SEIU Virginia University.Die Pandemie hat tief verwurzelte Ungleichheiten zwischen Gesundheitspersonal blank gelegt, wie Broder es ausdrückt.  € œdies ist genau das, was struktureller Rassismus heute in unserem Gesundheitssystem tamiflu moa aussieht.,”Jeder Arbeiter, der für diesen Artikel mit KHN Sprach, sagte, dass Sie durch die Aussicht, Ihre Bedenken zu äußern eingeschüchtert fühlte. Alle haben Kollegen dafür gefeuert gesehen.

Sie stimmten zu, offen über Ihr Arbeitsumfeld zu sprechen, unter der Bedingung, dass Ihre vollständigen Namen nicht verwendet werden.*** Tina, ein home health provider, sagte Sie diese Herausforderungen in Springfield, Massachusetts, einer der ärmsten Städte des Landes konfrontiert hat.Wie viele Ihrer Kollegen â € "82%, nach einer Umfrage von der National Domestic Workers Alliance â€" Tina hat während der Pandemie Schutzausrüstung fehlte., Ihr Arbeitgeber ist ein Familienunternehmen, das Ihr eine chirurgische Maske und zwei paar Latexhandschuhe pro Woche gab, um Körperflüssigkeiten zu reinigen, Wundverbände zu wechseln und inkontinenten oder tamiflu moa bettlägerigen Kunden Medikamente zu verabreichen.Als Tina erhielt die company’s do-it-yourself-Blaupausen †"Masken aus lochergestanzten Blatt Papier Handtuch verstärkt mit zungendepressoren und Handschuhen aus Müllsäcken mit Gummibändern geschlungen â€" Sie widerstanden. Ich fühlte mich wie in einem Land der Dritten Welt, sagte Sie.,Die heimgesundheitsbehörden, für die Tina und andere in diesem Artikel arbeiten, lehnten es ab, sich zu den Arbeitsbedingungen während der pandemic.In andere Arbeitsplätze †"Krankenhäuser, Minen, Fabriken â€" Arbeitgeber sind verantwortlich für tamiflu moa die Bedingungen, unter denen Ihre Mitarbeiter arbeiten. Das Verständnis der Notlage von Hausärzten beginnt mit dem amerikanischen Arbeitsrecht.Der Fair Labour Standards Act, die die Grundlage für den Schutz am amerikanischen Arbeitsplatz bildet, wurde in einer ära verabschiedet dually von Präsident Franklin Delano Roosevelt’s New Deal änderungen markiert und durch die Barrieren der Jim Crow ära getrübt., Das Gesetz ausgeschlossen Hausangestellte †"einschließlich Dienstmädchen, Butler und home health providers â€" von Schutzmaßnahmen wie überstundenlohn, krankenstand, gefahrenlohn und Versicherung. Ebenso wurden standards von der Arbeitsschutzbehörde drei Jahrzehnte später “domestic Haushalt Beschäftigung Aktivitäten in Privathaushalten geschnitzt.”“A bewusste Entscheidung getroffen wurde, gegen farbige Menschen zu diskriminieren †" meist Frauen â€", um die älteren weißen Leute von der Verantwortung der Beschäftigung zu entlasten, â€", sagte Ruqaiijah Yearby, ein tamiflu moa Juraprofessor an der St. Louis University.,Im Jahr 2015 wurden einige dieser Ausnahmen beseitigt, und der Schutz für Gesundheitsdienstleister wurde â € œvery gut auf dem Papier geregelt, †â Nina Kohn, professor spezialisiert auf bürgerrechtsrecht an der Syracuse tamiflu moa University.

 € œBut die Realität ist, Nichteinhaltung ist eine norm und die Strafen für Nichteinhaltung sind zahnlos.â€?. Burkett McInturff, tamiflu moa ein bürgerrechtsanwalt arbeitet im Namen von home health workers, sagte. €œThe Gesetz selbst ist tamiflu moa sehr klar. Das problem liegt in der Fähigkeit, diese Unternehmen zur Rechenschaft zu ziehen.,”die Arbeitsschutzbehörde hat “abdicated seine Verantwortung für den Schutz der workers†" in der Pandemie, sagte Debbie Berkowitz, Direktor des National Employment Law Project. Berkowitz ist tamiflu moa auch ein ehemaliger OSHA-Chef.

Ihrer Ansicht nach haben politische und finanzielle Entscheidungen in den letzten Jahren die Agentur ausgehöhlt. Sie hat jetzt die wenigsten Inspektoren und führt die wenigsten Inspektionen pro Jahr in Ihrer Geschichte durch.Darüber hinaus haben einige Gesundheitsbehörden zu Hause Gesundheitsdienstleister als Auftragnehmer eingestuft, ähnlich wie gig-Arbeiter wie Uber-Fahrer., Diese Lücke schützt Sie vor der Verantwortung der Arbeitgeber, sagte Seema Mohapatra, associate professor of law tamiflu moa der Indiana University. Außerdem, sagte Sie, â € œthese Arbeiter sind selten tamiflu moa in der Lage zu hinterfragen, oder befürworten oder lobby für sich.”Sollten Arbeitnehmer covid-19 in Anspruch nehmen, ist es unwahrscheinlich, dass Sie eine Vergütung oder einen Schadenersatz erhalten.Demonstrieren Kausalität â€", dass eine person das coronavirus bei der Arbeit gefangen †" für workers’ Entschädigung war extrem schwierig, sagte Berkowitz., Wie bei anderen Gesundheitsberufen weisen Arbeitgeber schnell darauf hin, dass Arbeitnehmer das virus möglicherweise an der Tankstelle, im Lebensmittelgeschäft oder zu Hause gefangen haben.Viele häusliche Gesundheitsdienstleister kümmern sich um mehrere Patienten, die auch die Folgen Ihrer Arbeitsbedingungen tragen. €œIf Sie über perfekte Vektoren für die übertragung denken, ungeschützte Personen von Haus zu Haus gehen, müssen an der Spitze der Liste rangieren, †œ Kohn sagte.  € œEven wenn jemand didn’T überhaupt über diese Arbeiter kümmern, tamiflu moa müssen wir dies beheben Oma und Opa sicher zu halten.,Trotzdem haben Pflegekräfte wie Samira in Richmond, Virginia, kaum eine andere Wahl, als zu arbeiten.

Samira †"wer macht $ 8.25 pro Stunde mit einem Kunden und $9.44 pro Stunde mit einem anderen, und schuldet Zehntausende von Dollar in Krankenhausrechnungen von früheren Arbeitsunfällen â€" hat keine andere Wahl, als zu tamiflu moa riskieren, krank zu werden.“I can’t leisten, nicht zu arbeiten. Und meine Kunden, Sie don’t haben niemanden, aber mich,” sagte Sie. €œSo ich bete tamiflu moa einfach jeden Tag ich don’T es bekommen.Eli Cahan. Emcahan@stanford.,edu, @emcahan Verwandte Themen Alternde Gesundheitsindustrie Public Health COVID-19 Home Health Care tamiflu moa Verloren auf der FrontlineCalifornia Healthline Korrespondent Angela Hart diskutiert, wie die coronavirus-Pandemie Kalifornia’s Bemühungen entgleist hat mit Obdachlosigkeit auf KPBS zu beschäftigen “Midday Editionâ € ™ am Okt. 8.

KHN Midwest-Korrespondent Lauren tamiflu moa Weber diskutiert den Unterschied zwischen D. O. S und tamiflu moa M. D. S mit Newsy’s “Morning Rush” am Dienstag.

KHN-Korrespondentin Anna Almendrala berichtete, wie L. A., County’s Durchsetzung von Coronavirus-Protokollen am Arbeitsplatz hat COVID-19 Todesfälle mit KPCC’s “Take Two†™ s am Dienstag geschnitten. KHN senior correspondent Sarah Jane Tribble diskutierte ländliche Krankenhäuser und KHN’s “Where it Hurts†' http://lignosil.com/wie-viel-kostet-tamiflu-in-deutschland/ podcast mit Illinois Public Media’s “The 21st” am Okt. 5 und “Tradeoffs” am Okt. 8.

KHN Chef Washington Korrespondent Julie Rovner trat C-SPAN’s “Washington Journal” am Dienstag den Affordable Care Act Fall vor dem obersten Gerichtshof im nächsten Monat zu diskutieren und was sonst im Bereich der Gesundheitsversorgung nach der Wahl zu erwarten., KHN freelancer Priscilla Blossom diskutiert Halloween Sicherheitstipps mit KUNC’s “Colorado Editionâ € ™ am Dienstag. Verwandte Themen California Doctors Homeless Medical EducationTrombonist Jerrell Charleston liebt das geben und nehmen von jazz, die Kreativität, andere Musiker abzureißen. Aber als er auf sein zweites Jahr an der Indiana University blickte, befürchtete er, dass Schritte, um das teilen des coronavirus zu vermeiden, auch Studenten davon abhalten würden, songs zu teilen.,“Me und viele andere Katzen ernsthaft erwägen, ein Jahr frei zu nehmen und zu Hause zu üben, †â Beklagte die 19-jährige jazz-Studien-major aus Gary, Indiana.Seine sorgen verdunsteten, als er auf dem campus ankam und entdeckte, dass Musikprofessor Tom Walsh eine spezielle Maske mit einem Loch und einer Schutzklappe erfunden hatte, damit Musiker maskiert spielen konnten. Verpassen Sie nicht eine Geschichte abonnieren Sie KHN’s Kostenlose Wöchentliche Ausgabe newsletter. Die Schüler bekamen auch Masken für die enden Ihrer Blasinstrumente, bekannt als glockendeckel, so dass Sie persönlich Marmelade, wenn auch 6 Fuß auseinander.,“It’s erstaunlich zusammen zu spielen, sagte Charleston.

€œMusic war schon immer mein sicherer Raum. It’s WhatA€™s in Ihrer Seele, und you’re teilen mit anderen Menschen.natürlich beinhaltet der Akt des Musizierens, der von menschlichem Atem angetrieben wird, das Blasen von Luft und möglicherweise viruspartikeln durch einen Raum. Eine berüchtigte chorpraxis im Bundesstaat Washington Anfang dieses Jahres führte bei mehr als der Hälfte der 61 Teilnehmer zu bestätigten Diagnosen von COVID-19. Zwei died.So Musiker im ganzen Land nehmen es auf sich, das Risiko von COVID-19 zu reduzieren, ohne die Musik zum schweigen zu bringen., Mit Strumpfhosen, Luftfiltern, Magneten, stoffschrauben und einer Verschmelzung von Kreativität improvisieren diejenigen, die Blasinstrumente spielen oder singen, Masken, um die band zusammenzuhalten. Solomon Keim probt in Schutzausrüstung, die den Klang nicht verdeckt.(Chris Bergin für KHN) Brayden Wisley übt Sicheres Saxophonspiel.

Weitere Tipps für Musiker. Spielen Sie in einem großen Raum mit guter Belüftung und brechen Sie nach 30 Minuten, damit die Luft klar wird.(Chris Bergin für KHN) Brendan Sullivan spielt Posaune, während er und das instrument maskiert sind., Es wurde empfohlen, dass die meisten Instrumentalisten die gleiche Richtung Gesicht beim spielen und bleiben 6 Fuß auseinander — mit einem Abstand von 9 Fuß vor und zurück der Posaunisten.(Chris Bergin für KHN) ein Konsortium von performing arts groups hat Forschungen in Auftrag gegeben, die Möglichkeiten für Musiker erforschen, sicher zu spielen. Der group’s Vorbericht vom Juli empfiehlt Instrumentalisten Masken mit kleinen Schlitzen tragen, verwenden glockenabdeckungen, Gesicht in die gleiche Richtung während des Spielens und bleiben 6 Fuß auseinander für die meisten Instrumente — mit einem Abstand von 9 Fuß Vorder-und Rückseite der Posaunisten., Andere Untersuchungen haben gezeigt, dass baumwollglockenbezüge an Blechblasinstrumenten die Partikel in der Luft um durchschnittlich 79% reduzierten, verglichen mit dem spielen ohne eine.Jelena Srebric, ein ingenieurwissenschaftler der University of Maryland in der consortium’s Studie beteiligt ist, sagte it’s auch am besten in einem großen Raum mit guter Belüftung zu spielen,und Musiker sollten nach 30 Minuten brechen, damit die Luft zu löschen. Diese rudimentären Lösungen Versprechen zumindest einen gewissen Schutz gegen das virus.“Nothing ist 100%. Am Leben zu sein ist ein gefährliches Geschäft, sagte Srebric., Diese “gives eine Möglichkeit, mit Musik zu engagieren, die in der heutigen Zeit der Verzweiflung fantastisch ist.Dr.

Adam Schwalje, ein National Institutes of Health research fellow an der University of Iowa Krankenhäuser und Kliniken, ist ein Fagott, der über das COVID-Risiko von Blasinstrumenten geschrieben hat. Er sagte, eine Kombination aus glockenabdeckungen, soziale Distanzierung und begrenzte Zeit zusammen spielen könnte hilfreich sein, aber die Wirksamkeit von glockenabdeckungen oder Masken für Musiker zu tragen, während des Spielens “completely unbewiesen an dieser Stelle., Schwalje’s Papier sagte it’s nicht möglich, das Risiko des blasinstrumentenspiels zu quantifizieren, die Tiefe Atmung beinhaltet, manchmal starke Ausatmung und mögliche aerosolisierung des Schleims in Mund und Nase.Dennoch tragen frühe Forschungsergebnisse an den Universitäten von Maryland und Colorado dazu bei, improvisatorische Maskenherstellung und andere Sicherheitsmaßnahmen zu inspirieren, sagte Mark Spede, nationaler Präsident der College Band Directors National Association, der die in Auftrag gegebene Forschung leitet.,An der Middle Tennessee State University zum Beispiel sagte tuba-Lehrer Chris Combest, dass seine Schüler Kissenbezüge über die Glocken Ihrer Instrumente binden und einige Masken tragen, die zum spielen aufgeknöpft werden können. An der University of Iowa müssen windspieler in kleinen ensembles glockenbezüge und Masken verwenden, aber Sie können Sie beim spielen herunterziehen, solange Sie Sie während der Pausen hochziehen. Heather Ainsworth-Dobbins sagte, Ihre Studenten an der Southern Virginia University verwenden chirurgische Masken mit geschnittenen Schlitzen und glockenabdeckungen aus Strumpfhosen und MERV-13-Luftfiltern, ähnlich wie bei einem Ofen.,Tom Walsh, Professor an der Indiana University Jacobs School of Music, vertreibt von ihm entwickelte benutzerdefinierte Masken, mit denen Schüler Ihre Instrumente sicher als Gruppe spielen können.(Chris Bergin für KHN) Skyler Floe versucht sein horn Glocke Abdeckung zu viel fanfare an der Indiana University Jacobs School of Music in Bloomington, Indiana.(Chris Bergin für KHN) Kyle cantrells sound trägt bei gleichzeitiger Verringerung des Risikos einer Virusübertragung.,(Chris Bergin für KHN) in Indiana suchte Walsh nach Forschungsergebnissen, die er finden konnte, als er seine eng anliegende musikmaske aus Baumwolle entwarf, die mit einer Schicht Polypropylen verstärkt war und verstellbare Krawatten im Rücken hatte. Eine Klappe hängt über dem Loch, ausgestattet mit zwei Magneten, die es erlauben, über das instrument zu schließen.

Die professor’s Mutter Julie Walsh â€", die seine Kleidung gemacht, als er ein Kind war †" hat mehr als 80 der musikalischen Masken kostenlos genäht. Der kostümladen von opera program’s stellt glockenbezüge mit einer stoffschicht über einer Schicht aus steifem Gewebe her, das als verbindungsgewebe bekannt ist.,Bailey Cates, ein Neuling Trompeter, sagte die Qualität des Klangs ist in etwa die gleiche mit diesen Masken und Sie machen Sie sicherer fühlen.Flöten stellen einzigartige Herausforderungen dar, zum Teil, weil Flötisten Luft über das Mundstück Blasen. Alice Dade, associate professor für Flöte an der University of Missouri, sagte Sie und Ihre Studenten clip auf Gerät namens “wind guards” in der Regel im freien verwendet, dann passen manchmal chirurgische Masken über Sie.,Alice Dade, associate professor an der University of Missouri, empfiehlt die Verwendung von clip-on-Geräten für Flöten namens â € œwind guards, die die lippenplatte der Flöte vor wind schützen, wenn Sie im freien spielen. Das Belüftete design hilft kondensation und Störungen mit dem player’s Luftstrom zu begrenzen. Inmitten der Pandemie verwenden einige Flötisten Sie jetzt mit chirurgischen Masken, um die Ausbreitung des coronavirus einzudämmen.(Alice Dade) Indiana Flöte student Nathan Rakes verwendet eine speziell entwickelte stoffmaske mit einem Schlitz und rutscht eine seidensocke auf dem instrument’s Ende., Rechen, ein zweites mal, sagte der Stoff doesn’t den Klang beeinflussen, wenn he’s eine niedrige B-note spielen, die er selten spielt.Walsh ist ein stickler, um große übungsräume zu finden, nicht länger als eine halbe Stunde zusammen zu spielen und 20-minütige Pausen einzulegen.

Alle jazz-ensemble-Musiker zum Beispiel müssen auch mindestens 10 Fuß auseinander bleiben."ich trage überall ein Maßband", sagte er. €œI fühlen sich verantwortlich für unsere Studenten.”Einige K-12 Schulen versuchen, ähnliche Strategien, sagte James Weaver, Direktor für darstellende Kunst und Sport für die National Federation of State High School Associations.,Sein Sohn Cooper, ein Saxophonist der siebten Klasse an der Plainfield Community Middle School in Indiana, verwendet eine chirurgische Maske mit einem Schlitz. Es ruckelt manchmal zur Seite mit den Schwingungen des Spielens, aber Cooper sagte, es â € œfeels gut, solange Sie es an der richtigen Stelle haben.Cooper half seinem Vater auch, einen glockenbezug aus Stoff und MERV-13-material herzustellen.,Während viele Gruppen hausgemachte glockenbezüge verwenden, hat McCormick’s Gruppe in Wheeling, Illinois, sein 25-jähriges Geschäft der Herstellung von glockenbezügen verwandelt Schule Farben und Insignien in eine zu zeigen, die Musiker sicherer mit zweilagigen Abdeckungen aus polyester/spandex-Gewebe macht. CEO Alan Yefsky sagte, sein Unternehmen habe diesen Sommer begonnen, die Abdeckungen mit der zweiten Schicht zu verstärken. Der Umsatz der $ 20 Abdeckungen sind gestiegen.“It’s halten Menschen beschäftigt.

WEA€™re zu helfen, halten die Menschen sicher,” Yefsky sagte. €œAll plötzlich bekamen wir Anrufe von National bekannten internationalen Organisationen.,andere Berufsmusiker gehen anders vor. Film - und fernsehsoundtracks werden oft in separaten sessions aufgenommen. Holzbläser und Blechbläser in einzelnen plexiglaskabinen und maskiert, wobei distanzierte Streicher an anderer Stelle aufnehmen.Die u. S.

Marine Band in Washington, DC, übt in kleinen, sozial distanzierten Gruppen, aber streichinstrumentalisten sind die einzigen, die beim spielen Masken tragen.Sowohl für Profis als auch für Studenten hat die Pandemie das live-Publikum zugunsten virtueller Aufführungen praktisch eliminiert., Viele Musiker sagen, dass Sie traditionelle Konzerte verpassen, aber nicht auf das konzentrieren, was they’ve verloren.“Creating, dass Gefühl der Gemeinschaft — eine Insel zusammen zu kommen und spielen — ist super wichtig,” sagte Cates, der Indiana Trompeter.  € œPlaying Musik fühlt sich wie eine geistige Freisetzung für viele von uns. Wenn I’m spielen, ist mein Geist Weg von der Pandemie.”der Indiana University Jacobs School of Music, professor Tom Walsh arbeitet mit Studenten während der Proben in Bloomington, Indiana., Die professor’s Mutter Julie Walsh â€", die seine Kleidung gemacht, als er ein Kind war †" hat mehr als 80 der musikalischen Masken kostenlos genäht.(Chris Bergin für KHN) Laura Ungar. Lungar@kff.org, @laura_ungar Verwandte Themen Öffentliche Gesundheit COVID-19verwenden Sie unsere Inhalte Diese Geschichte kann kostenlos veröffentlicht werden (details). Mindestens die Hälfte der Wähler bevorzugen ehemaligen Vizepräsidenten Joe Biden’s Ansatz zur Gesundheitsversorgung über Präsident Donald Trump’s, was darauf hindeutet Wähler Sorge über die Senkung der Kosten und die Pandemie das Ergebnis dieser Wahl beeinflussen könnte, zeigt eine neue Umfrage.,Die Ergebnisse, Von kff’s monatliche tracking-Umfrage, signalisieren, dass die Wähler nicht Vertrauen Zusicherungen des Präsidenten, dass er Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen vor von den Versicherungsgesellschaften bestraft werden schützen, wenn der oberste Gerichtshof das Affordable Care Act aufhebt. (KHN ist ein redaktionell unabhängiges Programm der KFF.,)Einen Monat bevor das Gericht Argumente von republikanischen Generalstaatsanwälten und der Trump-Regierung hören wird, dass das Gesundheitsgesetz aufgehoben werden sollte, zeigt die Umfrage, dass 79% der öffentlichkeit nicht möchten, dass das Gericht den Abdeckungsschutz für Amerikaner mit bereits bestehenden Bedingungen aufhebt.

Eine Mehrheit der Republikaner, 66%, sagte, Sie wollen nicht, dass diese Schutzmaßnahmen aufgehoben werden.,Zusätzlich zu verlassen über 21 Millionen Amerikaner nicht versichert, die ACA Umkippen könnte Versicherungsgesellschaften erlauben, mehr zu berechnen oder zu verweigern Deckung für Einzelpersonen, weil Sie bereits bestehende Bedingungen — eine gängige Praxis, bevor das Gesetz gegründet wurde, und eine, die eine Regierung Analyse sagte, im Jahr 2017 könnte so viele wie 133 Millionen Amerikaner betreffen. E-Mail-Anmeldung abonnieren Sie KHN’s kostenlosen Morgendlichen Briefing., Fast 6 in 10 Menschen Gaben an, ein Familienmitglied mit einer bereits bestehenden oder chronischen Erkrankung wie diabetes oder Krebs zu haben, und etwa die Hälfte gab an, dass Sie sich sorgen darüber machen, dass sich ein verwandter keine Deckung leisten kann, oder es direkt verlieren, wenn das Gesetz aufgehoben wird.Die Umfrage zeigt eine auffällige Präferenz für Biden gegenüber Trump, wenn es um den Schutz vorbestehender Bedingungen geht, ein Thema, von dem 94% der Wähler sagten, dass es helfen würde, zu entscheiden, für wen Sie Stimmen. Biden hat einen 20-Punkte-Vorteil, wobei die Wähler seinen Ansatz 56% bis 36% für Trump bevorzugen.,In der Tat zeigt es eine Präferenz für Biden auf jeder gesundheitsfrage gestellt, einschließlich unter denen im Alter von 65 und älter und auf Fragen, die Trump gesagt hat, waren seine Prioritäten, während im Amt †" signalisieren Wähler nicht zufrieden mit dem president’s Arbeit sind Kosten im Gesundheitswesen zu senken, insbesondere. Die Unterstützung für Trumps Bemühungen, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken, ist gesunken, und die Wähler bevorzugen jetzt Biden’s Ansatz, 50% bis 43%.,Eine Mehrheit der Wähler sagte, Sie bevorzugen biden’s plan für den Umgang mit DEM covid-19-Ausbruch, 55% bis 39%, und für die Entwicklung und Verbreitung eines Impfstoffs gegen COVID-19, 51% bis 42%. Trump hat es weitgehend staatlichen und lokalen Beamten überlassen, den Ausbruch zu bewältigen, während er versprach, dass Wissenschaftler den Erwartungen trotzen und vor dem Wahltag einen Impfstoff produzieren würden.Auf die Frage, welches Thema für die Entscheidung, für wen gewählt werden soll, am wichtigsten ist, Wiesen die meisten auf Gesundheitsprobleme hin, wobei 18% den COVID-19-Ausbruch und 12% die Gesundheitsversorgung insgesamt wählten.

Fast ein gleicher Anteil, 29%, wählte die Wirtschaft.,Die Umfrage wurde Oktober durchgeführt. 7-12, nach der ersten präsidentschaftsdebatte und Trump’s Ankündigung, dass er positiv auf COVID-19 getestet hatte. Die Fehlerquote beträgt plus oder minus 3 Prozentpunkte für die vollständige Stichprobe und 4 Prozentpunkte für die Wähler. Emmarie Huetteman. Ehuetteman@kff.org, @emmarieDC Verwandte Themen Gerichte Wahlen Gesundheitskosten das Gesundheitsgesetz COVID-19 KFF Umfragen bereits Bestehende Bedingungen.

NOTICIAS SOBRE EN ESPAÃ'OLNoticias en español es una secciÃ3n de Kaiser Gesundheit News que enthält die Tracklist traducciones de artÃculos de gran interés para la comunidad hispanohablante, y contenido original http://lignosil.com/wie-viel-kostet-tamiflu-in-deutschland/ enfocado en wie viel kostet tamiflu in deutschland la poblaciÃ3n hispana que vive en los Estados Unidos. Verwenden Sie Nuestro Este Contenido contenido puede usarse de wie viel kostet tamiflu in deutschland manera gratuita (detalles)., Al menos la mitad de los votantes prefiere el enfoque de la atenciÃ3n médica del ex vicepresidente Joe Biden al del presidente Donald Trump, lo que sugiere que la preocupaciÃ3n por reducir los costos y manejar la pandemia podrÃa influir en el resultado de esta elecciÃ3n, según revela una nueva encuesta. Los hallazgos de la encuesta mensual de KFF, indikan que los votantes keine confÃan de las garantÃas del presidente de que protegerá a las personas con condiciones preexistentes de las compañÃas de seguros si la Corte Suprema anulara la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).,Un mes antes de que el tribunal escuche los argumentos de los fiscales generales republicanos y la administraciÃ3n Trump einen gefallen de revocar la ley, la encuesta muestra que el 79% del público no quiere que el Supremo cancele las protecciones de cobertura para los estadounidenses con afecciones preexistentes. La mayorÃa de los republicanos, el 66%, bye que no quiere que se anulen ESA garantÃas.,Además de dejar a unos 21 millones de estadounidenses sin seguro, revocar ACA podrÃa permitir a las compañÃas de seguros cobrar más o negar cobertura a las personas porque tienen condiciones preexistentes, una práctica común antes que se estableciera la ley y que un análisis del gobierno revelÃ3 en 2017 que podrÃa afectar hasta 133 millones de estadounidenses.,Casi 6 de cada 10 personas dijeron que tenÃan un vertraut con una condiciÃ3n preexistente o crÃ3nica, como diabetes, hipertensiÃ3n, o cáncer, y aproximadamente la mitad bye que les preocupa que un ser querido no pueda pagar wie viel kostet tamiflu in deutschland la cobertura, o pierda la por completo si se anulara la ley.La encuesta revela una preferencia sorprendente por Biden sobre Trump cuando se trata de proteger las personas con condiciones preexistentes, un tema que el 94% de los votantes bye que ayudarÃa a decidir por quién votar., Biden tiene una ventaja de 20 puntos.

Un-56% prefiere su enfoque, contra un-36% para Trump.De hecho, el sondeo muestra una preferencia por Biden de todos los problemas de atenciÃ3n médica que se plantean, incluso entre los mayores de 65 años y en temas que Trump ha wie viel kostet tamiflu in deutschland dicho que eran sus prioridades mientras estuviera en el cargo, lo que indica que los votantes no están satisfechos con el trabajo del presidente para reducir los costos de la atenciÃ3n médica, de insbesondere., El apoyo a los esfuerzos de Trump para reducir el precio de los wenn Sie andere Arzneimittel einnehmen recetados ha disminuido, y los votantes ahora prefieren el enfoque de Biden, del 50% al 43%.La mayorÃa de los votantes dijeron que prefieren el plan de Biden ABS lidiar con el brote de COVID-19, 55% a, 39%, y para desarrollar y distribuir una vacuna ABS COVID, 51% a 42%. Trump ha delegado de gran medida la gestiÃ3n de la pandemia ein los funcionarios estatales y locales, al tiempo que prometiÃ3 que los cientÃficos desafiarÃan las expectativas y producirÃan una vacuna antes del dÃa de las elecciones.,Cuando se les preguntÃ3 qué tema ära más importante para decidir por quién votar, la mayorÃa de los encuestados Meer±alÃ3 a la atenciÃ3n médica. El 18% eligiÃ3 wie viel kostet tamiflu in deutschland el brote de COVID-19 y el 12% mencionÃ3 el cuidado de salud en general. Casi una proporciÃ3n igual, el 29%, optÃ3 por la economÃa.La wie viel kostet tamiflu in deutschland encuesta se realizÃ3 del 7 al 12 de octubre, después del primer Debatte Präsidentensuite y el anuncio de Trump de que habÃa dado positivo para COVID-19.

El margen de Fehler es más o menos 3 puntos porcentuales para la muestra completa y 4 puntos porcentuales para los votantes.,(KHN es un programa editorialmente independiente de KFF). Emmarie Huetteman wie viel kostet tamiflu in deutschland. Ehuetteman@kff.org, @emmarieDC Verwandte Themen Gerichte Wahlen Gesundheitskosten Noticias En Español das Gesundheitsgesetz COVID-19 KFF Umfragen Vorbestehende Bedingungenim März nahm Sue Williams-Ward einen neuen job mit einer Erhöhung von 1 USD wie viel kostet tamiflu in deutschland pro Stunde an.Der Arbeitgeber, eine home health care agency namens Together We Can, zahlte eine Prämie †" $ 13 pro Stunde â€", nachdem er anfing, Helfer zu verlieren, als covid-19-Sicherheitsbedenken aufkamen.,Williams-Ward, ein 68-jähriger gebürtiger Indianapolis, war eine hingebungsvolle Pflegekraft, die gebadet, gekleidet und gefüttert Kunden, als ob Sie Familie waren. Es war bekannt, dass Sie Kunden mit einigen Ihrer eigenen 26 Enkelkinder unterhielt und Ihre Kunden sogar zu wohltätigen Lieferungen von Thanksgiving-Truthähnen und weihnachtschinken einlud.

Entdecken Sie Unsere Datenbank KHN und the Guardian verfolgen Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die an COVID-19 gestorben sind, und schreiben wie viel kostet tamiflu in deutschland über Ihr Leben und was in Ihren letzten Tagen passiert ist., Ohne Sie wäre die am stärksten gefährdete Stadt “lost gewesen, allein oder misshandelt, †â sagte Ihr Mann, Royal Davis.Trotz Ihrer husband’s Angst um Ihre Gesundheit, berichtete Williams-Ward am 16. März in einer Wohnung mit drei älteren Frauen zu arbeiten. Einer war blind, einer war Rollstuhlgerecht und der Dritte hatte eine schwere psychische Erkrankung wie viel kostet tamiflu in deutschland. Bei keinem wurde COVID-19 diagnostiziert, aber Williams-Ward vertraute Davis an, dass mindestens eines Symptome von Müdigkeit und Atemnot hatte, die jetzt mit dem virus in Verbindung gebracht werden.,Auch nach einem Kollegen in der Nachtschicht Lungenentzündung entwickelt, neigte Williams-Ward zu Ihren Patienten — ohne Schutzausrüstung, die Sie Ihren wie viel kostet tamiflu in deutschland Mann she’D sagte wiederholt von der Agentur angefordert.

Gemeinsam können Wir nicht auf mehrere Telefon-und E-Mail-Anfragen nach Kommentaren über die PSA für seine Mitarbeiter reagieren.Dennoch, sagte Davis, â € œSue Tat all die kleinen, unsichtbaren, alltäglichen Dinge, die Sie Ihre Freiheit, würde und Freiheit zu erhalten erlaubt.er sagte, dass Williams-Ward innerhalb von drei Tagen auch hustete., Nach sechs Wochen in einem Krankenhaus und Wochen auf einem Beatmungsgerät starb Sie an COVID-19. Hers ist einer von mehr als 1,200 covid-Todesfällen durch Gesundheitspersonal, die KHN und the Guardian untersuchen, einschließlich der von Dutzenden von hausgesundheitshelfern.Während der Pandemie, home health Helfer haben das US-Gesundheitssystem unterstützt, indem wie viel kostet tamiflu in deutschland Sie die am stärksten gefährdeten Patienten — Senioren, Behinderte, gebrechliche — aus Krankenhäusern zu halten. Doch selbst als they’ve setzen sich in Gefahr, diese Belegschaft von 2.,3 Millionen — von denen 9 in 10 sind Frauen, fast zwei Drittel sind Minderheiten und fast ein Drittel sind im Ausland geboren — wurde weitgehend übersehen.Heimische Gesundheitsdienstleister suchten nach wie viel kostet tamiflu in deutschland Ihren eigenen Gesichtsmasken und anderen Schutzausrüstungen, mischten Desinfektionsmittel und stellten Desinfektionstücher unter weit verbreitetem Mangel her. They’ve oft alles auf armutslöhne getan, ohne überstundenlohn, gefahrenlohn, krankenstand und Krankenversicherung.

Und they’ve krank geworden und gestorben wie viel kostet tamiflu in deutschland †" verlassen wenig, um Ihre überlebenden. E-Mail-Anmeldung abonnieren Sie KHN’s kostenlosen Morgendlichen Briefing., Laut Vertretern der Service Employees International Union in Massachusetts, Kalifornien und wie viel kostet tamiflu in deutschland Virginia hat das aussprechen über Ihre Arbeitsbedingungen während der Pandemie Vergeltungsmaßnahmen durch Arbeitgeber ausgelöst. €œIt’s schockierend gewesen, ungeheuerlich und unethisch,â€", sagte David Broder, Präsident der SEIU Virginia University.Die Pandemie hat tief verwurzelte Ungleichheiten zwischen Gesundheitspersonal blank gelegt, wie Broder es ausdrückt.  € œdies ist genau das, was struktureller Rassismus heute in unserem Gesundheitssystem aussieht.,”Jeder Arbeiter, der für diesen Artikel mit KHN Sprach, sagte, dass Sie durch die Aussicht, Ihre Bedenken zu wie viel kostet tamiflu in deutschland äußern eingeschüchtert fühlte.

Alle haben Kollegen dafür gefeuert gesehen. Sie stimmten zu, offen über Ihr Arbeitsumfeld zu sprechen, unter der Bedingung, dass Ihre vollständigen Namen nicht verwendet werden.*** Tina, ein home health provider, sagte Sie diese Herausforderungen in Springfield, Massachusetts, einer der ärmsten Städte des Landes konfrontiert hat.Wie viele Ihrer Kollegen â € "82%, nach einer Umfrage von der National Domestic Workers Alliance â€" Tina hat während der Pandemie Schutzausrüstung fehlte., Ihr Arbeitgeber ist ein Familienunternehmen, das Ihr eine chirurgische Maske und zwei paar Latexhandschuhe pro Woche gab, um Körperflüssigkeiten zu reinigen, Wundverbände zu wechseln und inkontinenten oder bettlägerigen Kunden Medikamente zu verabreichen.Als wie viel kostet tamiflu in deutschland Tina erhielt die company’s do-it-yourself-Blaupausen †"Masken aus lochergestanzten Blatt Papier Handtuch verstärkt mit zungendepressoren und Handschuhen aus Müllsäcken mit Gummibändern geschlungen â€" Sie widerstanden. Ich fühlte mich wie in einem Land der Dritten Welt, sagte Sie.,Die heimgesundheitsbehörden, für wie viel kostet tamiflu in deutschland die Tina und andere in diesem Artikel arbeiten, lehnten es ab, sich zu den Arbeitsbedingungen während der pandemic.In andere Arbeitsplätze †"Krankenhäuser, Minen, Fabriken â€" Arbeitgeber sind verantwortlich für die Bedingungen, unter denen Ihre Mitarbeiter arbeiten. Das Verständnis der Notlage von Hausärzten beginnt mit dem amerikanischen Arbeitsrecht.Der Fair Labour Standards Act, die die Grundlage für den Schutz am amerikanischen Arbeitsplatz bildet, wurde in einer ära verabschiedet dually von Präsident Franklin Delano Roosevelt’s New Deal änderungen markiert und durch die Barrieren der Jim Crow ära getrübt., Das Gesetz ausgeschlossen Hausangestellte †"einschließlich Dienstmädchen, Butler und home health providers â€" von Schutzmaßnahmen wie überstundenlohn, krankenstand, gefahrenlohn und Versicherung.

Ebenso wurden standards von der Arbeitsschutzbehörde drei Jahrzehnte später “domestic Haushalt Beschäftigung Aktivitäten in Privathaushalten geschnitzt.”“A bewusste Entscheidung getroffen wurde, gegen farbige Menschen zu diskriminieren †" meist Frauen â€", wie viel kostet tamiflu in deutschland um die älteren weißen Leute von der Verantwortung der Beschäftigung zu entlasten, â€", sagte Ruqaiijah Yearby, ein Juraprofessor an der St. Louis University.,Im Jahr wie viel kostet tamiflu in deutschland 2015 wurden einige dieser Ausnahmen beseitigt, und der Schutz für Gesundheitsdienstleister wurde â € œvery gut auf dem Papier geregelt, †â Nina Kohn, professor spezialisiert auf bürgerrechtsrecht an der Syracuse University.  € œBut die Realität ist, Nichteinhaltung ist eine norm und die Strafen für Nichteinhaltung sind zahnlos.â€?. Burkett McInturff, ein bürgerrechtsanwalt wie viel kostet tamiflu in deutschland arbeitet im Namen von home health workers, sagte.

€œThe Gesetz wie viel kostet tamiflu in deutschland selbst ist sehr klar. Das problem liegt in der Fähigkeit, diese Unternehmen zur Rechenschaft zu ziehen.,”die Arbeitsschutzbehörde hat “abdicated seine Verantwortung für den Schutz der workers†" in der Pandemie, sagte Debbie Berkowitz, Direktor des National Employment Law Project. Berkowitz ist wie viel kostet tamiflu in deutschland auch ein ehemaliger OSHA-Chef. Ihrer Ansicht nach haben politische und finanzielle Entscheidungen in den letzten Jahren die Agentur ausgehöhlt.

Sie hat jetzt die wenigsten Inspektoren und führt die wenigsten Inspektionen pro Jahr in Ihrer Geschichte durch.Darüber hinaus haben einige Gesundheitsbehörden zu Hause Gesundheitsdienstleister als Auftragnehmer eingestuft, ähnlich wie gig-Arbeiter wie wie viel kostet tamiflu in deutschland Uber-Fahrer., Diese Lücke schützt Sie vor der Verantwortung der Arbeitgeber, sagte Seema Mohapatra, associate professor of law der Indiana University. Außerdem, sagte Sie, â € œthese Arbeiter sind selten in der Lage zu hinterfragen, oder befürworten oder lobby wie viel kostet tamiflu in deutschland für sich.”Sollten Arbeitnehmer covid-19 in Anspruch nehmen, ist es unwahrscheinlich, dass Sie eine Vergütung oder einen Schadenersatz erhalten.Demonstrieren Kausalität â€", dass eine person das coronavirus bei der Arbeit gefangen †" für workers’ Entschädigung war extrem schwierig, sagte Berkowitz., Wie bei anderen Gesundheitsberufen weisen Arbeitgeber schnell darauf hin, dass Arbeitnehmer das virus möglicherweise an der Tankstelle, im Lebensmittelgeschäft oder zu Hause gefangen haben.Viele häusliche Gesundheitsdienstleister kümmern sich um mehrere Patienten, die auch die Folgen Ihrer Arbeitsbedingungen tragen. €œIf Sie über perfekte Vektoren für die übertragung denken, ungeschützte Personen von Haus zu Haus gehen, müssen an der Spitze der Liste rangieren, †œ Kohn sagte.  € œEven wie viel kostet tamiflu in deutschland wenn jemand didn’T überhaupt über diese Arbeiter kümmern, müssen wir dies beheben Oma und Opa sicher zu halten.,Trotzdem haben Pflegekräfte wie Samira in Richmond, Virginia, kaum eine andere Wahl, als zu arbeiten.

Samira †wie viel kostet tamiflu in deutschland "wer macht $ 8.25 pro Stunde mit einem Kunden und $9.44 pro Stunde mit einem anderen, und schuldet Zehntausende von Dollar in Krankenhausrechnungen von früheren Arbeitsunfällen â€" hat keine andere Wahl, als zu riskieren, krank zu werden.“I can’t leisten, nicht zu arbeiten. Und meine Kunden, Sie don’t haben niemanden, aber mich,” sagte Sie. €œSo ich bete wie viel kostet tamiflu in deutschland einfach jeden Tag ich don’T es bekommen.Eli Cahan. Emcahan@stanford.,edu, @emcahan Verwandte Themen Alternde Gesundheitsindustrie Public Health COVID-19 Home Health Care Verloren auf der FrontlineCalifornia Healthline Korrespondent Angela Hart diskutiert, wie die coronavirus-Pandemie Kalifornia’s Bemühungen entgleist hat wie viel kostet tamiflu in deutschland mit Obdachlosigkeit auf KPBS zu beschäftigen “Midday Editionâ € ™ am Okt.

8. KHN Midwest-Korrespondent Lauren Weber diskutiert den wie viel kostet tamiflu in deutschland Unterschied zwischen D. O. S und wie viel kostet tamiflu in deutschland M.

D. S mit Newsy’s “Morning Rush” am Dienstag. KHN-Korrespondentin Anna Almendrala berichtete, wie L. A., County’s Durchsetzung von Coronavirus-Protokollen am Arbeitsplatz hat COVID-19 Todesfälle mit KPCC’s “Take Two†™ s am Dienstag geschnitten.

KHN senior correspondent Sarah Jane Tribble diskutierte ländliche Krankenhäuser und KHN’s “Where it Hurts†' podcast mit Illinois Public Media’s “The 21st” am Okt. 5 und “Tradeoffs” am Okt. 8. KHN Chef Washington Korrespondent Julie Rovner trat C-SPAN’s “Washington Journal” am Dienstag den Affordable Care Act Fall vor dem obersten Gerichtshof im nächsten Monat zu diskutieren und was sonst im Bereich der Gesundheitsversorgung nach der Wahl zu erwarten., KHN freelancer Priscilla Blossom diskutiert Halloween Sicherheitstipps mit KUNC’s “Colorado Editionâ € ™ am Dienstag.

Verwandte Themen California Doctors Homeless Medical EducationTrombonist Jerrell Charleston liebt das geben und nehmen von jazz, die Kreativität, andere Musiker abzureißen. Aber als er auf sein zweites Jahr an der Indiana University blickte, befürchtete er, dass Schritte, um das teilen des coronavirus zu vermeiden, auch Studenten davon abhalten würden, songs zu teilen.,“Me und viele andere Katzen ernsthaft erwägen, ein Jahr frei zu nehmen und zu Hause zu üben, †â Beklagte die 19-jährige jazz-Studien-major aus Gary, Indiana.Seine sorgen verdunsteten, als er auf dem campus ankam und entdeckte, dass Musikprofessor Tom Walsh eine spezielle Maske mit einem Loch und einer Schutzklappe erfunden hatte, damit Musiker maskiert spielen konnten. Verpassen Sie nicht eine Geschichte abonnieren Sie KHN’s Kostenlose Wöchentliche Ausgabe newsletter. Die Schüler bekamen auch Masken für die enden Ihrer Blasinstrumente, bekannt als glockendeckel, so dass Sie persönlich Marmelade, wenn auch 6 Fuß auseinander.,“It’s erstaunlich zusammen zu spielen, sagte Charleston.

€œMusic war schon immer mein sicherer Raum. It’s WhatA€™s in Ihrer Seele, und you’re teilen mit anderen Menschen.natürlich beinhaltet der Akt des Musizierens, der von menschlichem Atem angetrieben wird, das Blasen von Luft und möglicherweise viruspartikeln durch einen Raum. Eine berüchtigte chorpraxis im Bundesstaat Washington Anfang dieses Jahres führte bei mehr als der Hälfte der 61 Teilnehmer zu bestätigten Diagnosen von COVID-19. Zwei died.So Musiker im ganzen Land nehmen es auf sich, das Risiko von COVID-19 zu reduzieren, ohne die Musik zum schweigen zu bringen., Mit Strumpfhosen, Luftfiltern, Magneten, stoffschrauben und einer Verschmelzung von Kreativität improvisieren diejenigen, die Blasinstrumente spielen oder singen, Masken, um die band zusammenzuhalten.

Solomon Keim probt in Schutzausrüstung, die den Klang nicht verdeckt.(Chris Bergin für KHN) Brayden Wisley übt Sicheres Saxophonspiel. Weitere Tipps für Musiker. Spielen Sie in einem großen Raum mit guter Belüftung und brechen Sie nach 30 Minuten, damit die Luft klar wird.(Chris Bergin für KHN) Brendan Sullivan spielt Posaune, während er und das instrument maskiert sind., Es wurde empfohlen, dass die meisten Instrumentalisten die gleiche Richtung Gesicht beim spielen und bleiben 6 Fuß auseinander — mit einem Abstand von 9 Fuß vor und zurück der Posaunisten.(Chris Bergin für KHN) ein Konsortium von performing arts groups hat Forschungen in Auftrag gegeben, die Möglichkeiten für Musiker erforschen, sicher zu spielen. Der group’s Vorbericht vom Juli empfiehlt Instrumentalisten Masken mit kleinen Schlitzen tragen, verwenden glockenabdeckungen, Gesicht in die gleiche Richtung während des Spielens und bleiben 6 Fuß auseinander für die meisten Instrumente — mit einem Abstand von 9 Fuß Vorder-und Rückseite der Posaunisten., Andere Untersuchungen haben gezeigt, dass baumwollglockenbezüge an Blechblasinstrumenten die Partikel in der Luft um durchschnittlich 79% reduzierten, verglichen mit dem spielen ohne eine.Jelena Srebric, ein ingenieurwissenschaftler der University of Maryland in der consortium’s Studie beteiligt ist, sagte it’s auch am besten in einem großen Raum mit guter Belüftung zu spielen,und Musiker sollten nach 30 Minuten brechen, damit die Luft zu löschen.

Diese rudimentären Lösungen Versprechen zumindest einen gewissen Schutz gegen das virus.“Nothing ist 100%. Am Leben zu sein ist ein gefährliches Geschäft, sagte Srebric., Diese “gives eine Möglichkeit, mit Musik zu engagieren, die in der heutigen Zeit der Verzweiflung fantastisch ist.Dr. Adam Schwalje, ein National Institutes of Health research fellow an der University of Iowa Krankenhäuser und Kliniken, ist ein Fagott, der über das COVID-Risiko von Blasinstrumenten geschrieben hat. Er sagte, eine Kombination aus glockenabdeckungen, soziale Distanzierung und begrenzte Zeit zusammen spielen könnte hilfreich sein, aber die Wirksamkeit von glockenabdeckungen oder Masken für Musiker zu tragen, während des Spielens “completely unbewiesen an dieser Stelle., Schwalje’s Papier sagte it’s nicht möglich, das Risiko des blasinstrumentenspiels zu quantifizieren, die Tiefe Atmung beinhaltet, manchmal starke Ausatmung und mögliche aerosolisierung des Schleims in Mund und Nase.Dennoch tragen frühe Forschungsergebnisse an den Universitäten von Maryland und Colorado dazu bei, improvisatorische Maskenherstellung und andere Sicherheitsmaßnahmen zu inspirieren, sagte Mark Spede, nationaler Präsident der College Band Directors National Association, der die in Auftrag gegebene Forschung leitet.,An der Middle Tennessee State University zum Beispiel sagte tuba-Lehrer Chris Combest, dass seine Schüler Kissenbezüge über die Glocken Ihrer Instrumente binden und einige Masken tragen, die zum spielen aufgeknöpft werden können.

An der University of Iowa müssen windspieler in kleinen ensembles glockenbezüge und Masken verwenden, aber Sie können Sie beim spielen herunterziehen, solange Sie Sie während der Pausen hochziehen. Heather Ainsworth-Dobbins sagte, Ihre Studenten an der Southern Virginia University verwenden chirurgische Masken mit geschnittenen Schlitzen und glockenabdeckungen aus Strumpfhosen und MERV-13-Luftfiltern, ähnlich wie bei einem Ofen.,Tom Walsh, Professor an der Indiana University Jacobs School of Music, vertreibt von ihm entwickelte benutzerdefinierte Masken, mit denen Schüler Ihre Instrumente sicher als Gruppe spielen können.(Chris Bergin für KHN) Skyler Floe versucht sein horn Glocke Abdeckung zu viel fanfare an der Indiana University Jacobs School of Music in Bloomington, Indiana.(Chris Bergin für KHN) Kyle cantrells sound trägt bei gleichzeitiger Verringerung des Risikos einer Virusübertragung.,(Chris Bergin für KHN) in Indiana suchte Walsh nach Forschungsergebnissen, die er finden konnte, als er seine eng anliegende musikmaske aus Baumwolle entwarf, die mit einer Schicht Polypropylen verstärkt war und verstellbare Krawatten im Rücken hatte. Eine Klappe hängt über dem Loch, ausgestattet mit zwei Magneten, die es erlauben, über das instrument zu schließen. Die professor’s Mutter Julie Walsh â€", die seine Kleidung gemacht, als er ein Kind war †" hat mehr als 80 der musikalischen Masken kostenlos genäht.

Der kostümladen von opera program’s stellt glockenbezüge mit einer stoffschicht über einer Schicht aus steifem Gewebe her, das als verbindungsgewebe bekannt ist.,Bailey Cates, ein Neuling Trompeter, sagte die Qualität des Klangs ist in etwa die gleiche mit diesen Masken und Sie machen Sie sicherer fühlen.Flöten stellen einzigartige Herausforderungen dar, zum Teil, weil Flötisten Luft über das Mundstück Blasen. Alice Dade, associate professor für Flöte an der University of Missouri, sagte Sie und Ihre Studenten clip auf Gerät namens “wind guards” in der Regel im freien verwendet, dann passen manchmal chirurgische Masken über Sie.,Alice Dade, associate professor an der University of Missouri, empfiehlt die Verwendung von clip-on-Geräten für Flöten namens â € œwind guards, die die lippenplatte der Flöte vor wind schützen, wenn Sie im freien spielen. Das Belüftete design hilft kondensation und Störungen mit dem player’s Luftstrom zu begrenzen. Inmitten der Pandemie verwenden einige Flötisten Sie jetzt mit chirurgischen Masken, um die Ausbreitung des coronavirus einzudämmen.(Alice Dade) Indiana Flöte student Nathan Rakes verwendet eine speziell entwickelte stoffmaske mit einem Schlitz und rutscht eine seidensocke auf dem instrument’s Ende., Rechen, ein zweites mal, sagte der Stoff doesn’t den Klang beeinflussen, wenn he’s eine niedrige B-note spielen, die er selten spielt.Walsh ist ein stickler, um große übungsräume zu finden, nicht länger als eine halbe Stunde zusammen zu spielen und 20-minütige Pausen einzulegen.

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Holzbläser und Blechbläser in einzelnen plexiglaskabinen und maskiert, wobei distanzierte Streicher an anderer Stelle aufnehmen.Die u. S. Marine Band in Washington, DC, übt in kleinen, sozial distanzierten Gruppen, aber streichinstrumentalisten sind die einzigen, die beim spielen Masken tragen.Sowohl für Profis als auch für Studenten hat die Pandemie das live-Publikum zugunsten virtueller Aufführungen praktisch eliminiert., Viele Musiker sagen, dass Sie traditionelle Konzerte verpassen, aber nicht auf das konzentrieren, was they’ve verloren.“Creating, dass Gefühl der Gemeinschaft — eine Insel zusammen zu kommen und spielen — ist super wichtig,” sagte Cates, der Indiana Trompeter.  € œPlaying Musik fühlt sich wie eine geistige Freisetzung für viele von uns.

Wenn I’m spielen, ist mein Geist Weg von der Pandemie.”der Indiana University Jacobs School of Music, professor Tom Walsh arbeitet mit Studenten während der Proben in Bloomington, Indiana., Die professor’s Mutter Julie Walsh â€", die seine Kleidung gemacht, als er ein Kind war †" hat mehr als 80 der musikalischen Masken kostenlos genäht.(Chris Bergin für KHN) Laura Ungar. Lungar@kff.org, @laura_ungar Verwandte Themen Öffentliche Gesundheit COVID-19verwenden Sie unsere Inhalte Diese Geschichte kann kostenlos veröffentlicht werden (details). Mindestens die Hälfte der Wähler bevorzugen ehemaligen Vizepräsidenten Joe Biden’s Ansatz zur Gesundheitsversorgung über Präsident Donald Trump’s, was darauf hindeutet Wähler Sorge über die Senkung der Kosten und die Pandemie das Ergebnis dieser Wahl beeinflussen könnte, zeigt eine neue Umfrage.,Die Ergebnisse, Von kff’s monatliche tracking-Umfrage, signalisieren, dass die Wähler nicht Vertrauen Zusicherungen des Präsidenten, dass er Menschen mit bereits bestehenden Bedingungen vor von den Versicherungsgesellschaften bestraft werden schützen, wenn der oberste Gerichtshof das Affordable Care Act aufhebt. (KHN ist ein redaktionell unabhängiges Programm der KFF.,)Einen Monat bevor das Gericht Argumente von republikanischen Generalstaatsanwälten und der Trump-Regierung hören wird, dass das Gesundheitsgesetz aufgehoben werden sollte, zeigt die Umfrage, dass 79% der öffentlichkeit nicht möchten, dass das Gericht den Abdeckungsschutz für Amerikaner mit bereits bestehenden Bedingungen aufhebt. Eine Mehrheit der Republikaner, 66%, sagte, Sie wollen nicht, dass diese Schutzmaßnahmen aufgehoben werden.,Zusätzlich zu verlassen über 21 Millionen Amerikaner nicht versichert, die ACA Umkippen könnte Versicherungsgesellschaften erlauben, mehr zu berechnen oder zu verweigern Deckung für Einzelpersonen, weil Sie bereits bestehende Bedingungen — eine gängige Praxis, bevor das Gesetz gegründet wurde, und eine, die eine Regierung Analyse sagte, im Jahr 2017 könnte so viele wie 133 Millionen Amerikaner betreffen.

E-Mail-Anmeldung abonnieren Sie KHN’s kostenlosen Morgendlichen Briefing., Fast 6 in 10 Menschen Gaben an, ein Familienmitglied mit einer bereits bestehenden oder chronischen Erkrankung wie diabetes oder Krebs zu haben, und etwa die Hälfte gab an, dass Sie sich sorgen darüber machen, dass sich ein verwandter keine Deckung leisten kann, oder es direkt verlieren, wenn das Gesetz aufgehoben wird.Die Umfrage zeigt eine auffällige Präferenz für Biden gegenüber Trump, wenn es um den Schutz vorbestehender Bedingungen geht, ein Thema, von dem 94% der Wähler sagten, dass es helfen würde, zu entscheiden, für wen Sie Stimmen. Biden hat einen 20-Punkte-Vorteil, wobei die Wähler seinen Ansatz 56% bis 36% für Trump bevorzugen.,In der Tat zeigt es eine Präferenz für Biden auf jeder gesundheitsfrage gestellt, einschließlich unter denen im Alter von 65 und älter und auf Fragen, die Trump gesagt hat, waren seine Prioritäten, während im Amt †" signalisieren Wähler nicht zufrieden mit dem president’s Arbeit sind Kosten im Gesundheitswesen zu senken, insbesondere. Die Unterstützung für Trumps Bemühungen, die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken, ist gesunken, und die Wähler bevorzugen jetzt Biden’s Ansatz, 50% bis 43%.,Eine Mehrheit der Wähler sagte, Sie bevorzugen biden’s plan für den Umgang mit DEM covid-19-Ausbruch, 55% bis 39%, und für die Entwicklung und Verbreitung eines Impfstoffs gegen COVID-19, 51% bis 42%. Trump hat es weitgehend staatlichen und lokalen Beamten überlassen, den Ausbruch zu bewältigen, während er versprach, dass Wissenschaftler den Erwartungen trotzen und vor dem Wahltag einen Impfstoff produzieren würden.Auf die Frage, welches Thema für die Entscheidung, für wen gewählt werden soll, am wichtigsten ist, Wiesen die meisten auf Gesundheitsprobleme hin, wobei 18% den COVID-19-Ausbruch und 12% die Gesundheitsversorgung insgesamt wählten.

Fast ein gleicher Anteil, 29%, wählte die Wirtschaft.,Die Umfrage wurde Oktober durchgeführt. 7-12, nach der ersten präsidentschaftsdebatte und Trump’s Ankündigung, dass er positiv auf COVID-19 getestet hatte. Die Fehlerquote beträgt plus oder minus 3 Prozentpunkte für die vollständige Stichprobe und 4 Prozentpunkte für die Wähler. Emmarie Huetteman.

Ehuetteman@kff.org, @emmarieDC Verwandte Themen Gerichte Wahlen Gesundheitskosten das Gesundheitsgesetz COVID-19 KFF Umfragen bereits Bestehende Bedingungen.