Nitrostat kosten

August 2020auf dieser Seite Hintergrundcovid-19 nitrostat kosten ist eine Infektionskrankheit, die durch das SARS-CoV-2 coronavirus verursacht wird. Die Weltgesundheitsorganisation erklärte eine Globale Pandemie im März 2020, und Der Gesundheitsminister unterzeichnete die Einstweilige Verfügung Über die Einfuhr und den Verkauf von Medizinprodukten für den Einsatz In Bezug auf COVID-19 am 18. Die Interim Order (IO) ermöglicht es uns, große Notfälle im Gesundheitswesen schnell zu behandeln.Dieses IO ermöglicht eine schnellere Autorisierung von Medizinprodukten der Klasse I-IV für COVID-19.,Dieses Dokument enthält die Kriterien für nitrostat kosten die Sicherheit und Wirksamkeit von testtupfern, die FÜR die covid-19-Probenahme verwendet werden. Es bietet auch Anleitungen, wie diese Kriterien in einer Anwendung unter dem IO-Pfad erfüllt werden können.

Diagnostische Tests sind ein nitrostat kosten Schlüsselelement in beiden. Identifizierung von infektionsfällen, die die Ausbreitung des coronavirus verhindern Ein testtupfer kann verwendet werden, um eine Probe für Polymerase Chain Reaction (PCR) Labortests oder point-of-care-Tests zu sammeln. Point-of-care-Tests können direkt in einem Krankenhaus oder Arztpraxis durchgeführt werden., Nach der Entnahme der Probe wird der Tupfer entweder in eine konservierungsflüssigkeit gegeben und zur Prüfung an ein Labor geschickt oder direkt in ein Prüfgerät (point-of-care) gegeben.Tupfer können in einer Vielzahl von virustransportmedien (VTM) verpackt werden. Spezifikationen für einzelne VTMs liegen außerhalb des nitrostat kosten Geltungsbereichs dieses Dokuments.

Tupfer spielen eine Rolle bei der Genauigkeit VON covid-19 Diagnosetests., Zum Beispiel können bei PCR-tests falsche negative auftreten, wenn. Das tupfermaterial die nitrostat kosten testreaktion hemmt oder das tupferdesign nicht genügend Fläche zur Verfügung stellt,um eine ausreichende Probe zu erhalten. Ein nicht steriler Tupfer, der ein Falsches Testergebnis hervorruft, kann zu einer Schädigung der Gesundheit führen Kanada hat einen Leitfaden zur Unterstützung der Vorbereitung der Anträge im Rahmen der IO veröffentlicht. Es sollte in Verbindung mit diesem Dokument gelesen werden., Wir Bearbeiten Anwendungen so schnell wie möglich.

Um Verzögerungen zu vermeiden, stellen Sie bitte sicher, dass Sie Ihre Bewerbung ordnungsgemäß abgeschlossen haben.Medical Devices Regulations (MDR) Klassifikation Im nitrostat kosten Kanadischen regulierungsrahmen, Klasse I-Geräte stellen das geringste potenzielle Risiko und Klasse IV das höchste dar. Tupfer werden nach Ihrer Kennzeichnung und bestimmungsgemäßen Verwendung klassifiziert. Wird beispielsweise ein Tupfer nur für nasopharyngeal (NP) oder oropharyngeal (OP) verwendet, wird er gemäß Klassifikationsregel 2(2) des MDR als Medizinprodukt nitrostat kosten der Klasse I eingestuft., Wenn ein Tupfer nicht ausschließlich zur Verwendung in Mund-oder Nasenhöhlen bestimmt ist oder seine Verwendung nicht ausdrücklich angegeben ist, wird er nach Regel 2(1) als Gerät der Klasse II eingestuft. Diese Tupfer gehören zu einer höheren Risikoklasse, da Ihre Verwendung in anderen Körperöffnungen zur Entnahme von Gewebeproben (Z.

B. Zum test auf Chlamydien oder ureaplasma) mit einem größeren Risiko verbunden ist. Regel 2 alle invasiven VORRICHTUNGEN, die durch eine Körperöffnung in den Körper eindringen oder mit der Oberfläche des Auges in Berührung kommen, werden Gemäß den subrulen 2 bis 4 als Klasse II eingestuft., Eine in Unternummer (1) beschriebene Vorrichtung, die dazu bestimmt ist, in die Mund - oder Nasenhöhlen bis zum pharynx oder in den Gehörgang bis zur ohrentrommel zu gelangen, wird als Klasse I eingestuft.,ot produktspezifisch und nicht zur Beurteilung der Sicherheit und Wirksamkeit bestimmt eine IO-Zulassung Informationen über Sicherheit und Wirksamkeit sind erforderlich als Teil der Anwendung Health Canada ermutigt eine Untergruppe von Schwaben Hersteller die IO-Zulassung Weg für Klasse I Tupfer verwenden, vor allem, wenn Sie sind. Neu in der Herstellung von Tupfern und Herstellung in Kanada (wie ein Unternehmen, das re-tooled to manufacture), oder mit einem neuen Herstellungsverfahren oder design für Tupfer (wie 3D-Druck oder Waben-design)IO-Anwendungen für Tupfer sollten die folgenden Informationen enthalten.,ce-Beschreibung die Gerätebeschreibung sollte Folgendes umfassen.

Ein Bild und/oder eine technische Zeichnung Identifizierung aller Materialien, die bei der Herstellung des tupfers verwendet werden, die beabsichtigte Verwendung(en) (Z. B. NP-Tupfer)Qualitätshersteller müssen entweder. Nachweis der Einhaltung der Qualität Herstellungssysteme (Z.

B. ISO 13485 Zertifikat) für den Tupfer, oder eine klare Beschreibung der geplanten Qualität Herstellungssysteme, die mit ähnlichen bestehenden fertigungssystemendesign verificationProvide Tupfer Design verification (bench testing) Daten in einem zusammenfassenden Bericht., Es sollte zeigen, dass die wesentlichen mindestauslegungsmerkmale erfüllt sind. Diese Daten sollten sich auf Testproben stützen, die für fertige Tupfer repräsentativ sind, die vor dem Prüfstand sterilisiert wurden., zum Beispiel benötigen Erwachsene NP-Tupfer 1€“4 mm in den mittleren unteren Teil des unteren turbinate und manövrieren gut FlexibilitySwab Flexibilität wird durch beurteilt. Haltbarkeit zum Beispiel tolerieren 20 grobe wiederholte Einfügungen in eine 4 mm Innendurchmesser klare Kunststoffrohr gebogen zurück auf sich selbst mit einem Kurvenradius von 3 cm biegbarkeit zum Beispiel, Biege Spitze und Hals 90º ohne Bruch Fähigkeit, ursprüngliche form zu halten zum Beispiel, Wiederherstellung der Ausgangsform nach 45º biegen Hersteller können den test, die Anzahl der Proben, und eine Zusammenfassung der Ergebnisse beschreiben.,Stärke/Haltepunkt (Fehler) um das Potenzial für Patienten zu begrenzen, sollte der minimale Haltepunkt Abstand etwa 8 bis 9 cm vom nasopharynx sein.

Nach vernünftiger manipulation sollten jedoch keine Brüche oder Brüche auftreten. Bewerber sollten eine Begründung für die Gestaltung des Haltepunktes Abstand von der schwabenspitze Einreichen. Es sollte nachgewiesen werden, dass die bruchlänge durch handelsübliche Tupfer/medienröhren aufgenommen werden kann.,Oberflächeneigenschaftendie tupferoberfläche sollte frei sein von. Verarbeitungshilfsstoffe (wie Desinfektionsmittel) Fremdstoffe Entfetter Formentrennmittel für spritzgegossene Tupfer, keine Grate, blinken oder scharfe Kanten sollten vorhanden sein.

Design validationProvide Abstrich-überprüfung (performance -) Daten in einem zusammenfassenden Bericht, der zeigt, dass der Tupfer. Erwerben können Proben vergleichbar mit einem handelsüblichen Wattestäbchen Kontrolle, und nicht hemmen die PCR reactionThese Daten sollten basierend auf Proben der Vertreter des fertigen Tupfer, die durchgemacht haben, Sterilisation vor der Prüfung.,Vergleichbarer probenerwerb mit einer Kontrolle und PCR-kompatibilitätder Hersteller sollte test-Tupfer-Zyklus-Schwellenwert (Ct) rückgewinnungswerte (RT-PCR) nachweisen, die statistisch vergleichbar sind mit denen aus einer handelsüblichen Tupfer-Kontrolle mit SARS-CoV-2 (oder einem wissenschaftlich begründeten Surrogat).Pass / Fail Kriterien. Werte ⥠¥ ¥ 2cts zeigen deutlich weniger effiziente Ribonukleinsäure Sammlung und/oder elution.,Klinische Machbarkeits - /eignungssimulationshersteller sollten entweder einen klinischen Prüfbericht oder frühere klinische Daten vorlegen Klinischer prüfberichtder klinische Prüfbericht sollte die Verwendung des vorgeschlagenen fertigen tupfers (sterilisiert) bei einer ausreichenden Anzahl von Personen durch ausgebildete Gesundheitsfachleute bei mindestens 30 Patienten beschreiben, die positiv auf SARS-CoV-2 getestet wurden, oder ein wissenschaftlich begründetes Surrogat-virus.,gesperrter Tupfer kommerziell in Kanada erhältlich in Bezug auf. Flexibilität fit Fähigkeit, zum nasopharynx zu navigieren (oder anderen in den Indikationen angegebenen Bereichen) Fähigkeit, ein Exemplar/respiratorische Epithelzellen zu sammeln zum Beispiel mit Der RNase P housekeeping gene test Ergebnisse Vereinbarung, ⥠¥ 90% positive % Vereinbarung mit einer composite-Kontrolle (positive % Vereinbarung Berechnung, die alle positiven Ergebnisse aus Kontrolle und Test Tupfer enthält) klinische Test überlegungen Ein wissenschaftlich begründetes Surrogat-virus kann verwendet werden, wenn COVID-positive Patienten nicht verfügbar sind., Positive % Zustimmung sollte nicht mit hohen Ct-Proben bestimmt werden.

Die Hälfte (1/2) bis zwei Drittel (2/3) der COVID-positiven Proben sollte eine hohe virusbelastung aufweisen (Cts <. 30). Bericht Vereinbarung zwischen Kontrolle und test-Abstrichen in Bezug auf die quantitativen (Ct) und qualitative (+/- test), Werte mit den entsprechenden deskriptiven Statistiken. Umfassen Sie die patientensymptomatik für Proben.

Zum Beispiel Tage ab Symptombeginn, bekannt vs. Vermuteter COVID-status. Die Verwendung verschiedener VTM / universal Transportmedien (V/UTM) über COVID-positive Proben hinweg kann Zur ct-Variabilität beitragen., Durch die Verwendung der gleichen Medien/Röhrchen für jedes Exemplar in einer klinischen Bewertung die Konsistenz gewährleisten. Validieren Sie die gewählten V / UTM-Medien / Röhren, um zu zeigen, dass Sie die PCR-Testergebnisse nicht stören.

Zum Beispiel wird die Inkubation von 7 Tagen Schwaben-positiver Probe mit dem gewählten Medium/Fläschchen als ein worst-case-transportszenario angesehen, um das maximale auslaugungs - /interaktionspotenzial zu bewerten. Verwenden Sie eine einzige PCR-Testplattform für jede klinische Bewertung. Die Plattform sollte zuvor von HC oder einer anderen GERICHTSBARKEIT autorisiert worden sein., Lage (Z. B.

Linkes vs Rechtes Nasenloch) und Reihenfolge der Probenahme (Z. B. Kontrolle vs. Testtupfer) können die Variabilität der probenqualität und der Ergebnisse beeinflussen.

Lage und Tupfer Probenahme Reihenfolge sollte randomisiert werden.Weitere Informationen zum sammeln, behandeln und testen von COVID-19-Proben finden Sie in den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Interim Guidelines for Collecting, Handling, and Testing Clinical Specimens for COVID-19.Frühere klinische datenvorher erhaltene klinische Daten können anstelle klinischer Tests vorgelegt werden., Diese Daten sollten die sichere und effektive Verwendung eines tupfers mit identischem design und Material bei menschlichen Probanden nachweisen., Die vorgeschlagene Abstrich verglichen werden sollen, gegen eine beflockte Tupfer im Handel erhältlich ist Kanada in Bezug auf. - Flexibilität passen Fähigkeit, navigieren Sie zu den Nasen-Rachen-Raumes (oder in anderen Bereichen in den angegebenen Indikationen) Möglichkeit zum sammeln einer Probe/Atemwegs-Epithelzellen zum Beispiel mit Hilfe der RNase P housekeeping-Gens Testergebnisse Vereinbarung zum Beispiel ≥ 90% positive % übereinstimmung) über ein composite-control (positive % - ige übereinstimmung der Berechnung mit allen positiven Erkenntnisse aus Kontroll-und test-Tupfer) Sterilität Bieten Sterilisation Validierung von Daten in einem zusammenfassenden Bericht., Es sollte nachgewiesen werden, dass die gewählte Sterilisationsmethode unter Verwendung eines geeigneten biologischen Indikators (BI) - Organismus (siehe unten) ein Mindeststerilitätssicherungsniveau (SAL) von 10-6 für den vorgeschlagenen Tupfer erreicht. Wenn der Tupfer mit einer eto-Methode sterilisiert wird, sollten Sie nachweisen, dass EtO-und ethylenchlorhydrin-Residuen (ECH) die in ISO 10993-7 angegebenen tolerablen kontaktgrenzwerte (Tcl) erfüllen. Häufig verwendete tupfermaterialien, kompatible sterilisationsmethoden und geeignete biologische Indikatoren sind unten beschrieben., Sterilisationsmethode Tupfermaterialien EtO (Z.

B. ISO 11135) Gamma-Bestrahlung (ISO 11137) polystyrolgriff, polyester-bikomponentenfaser tipFootnote * X(Z. B. Puritan 25-3316-H/U) nicht anwendbarer Polystyrolgriff, nylon beflockte Faser tipFootnote * X(Z.

B. Copan 503CS01) X(Z. B. BD 220252) Fußnote * das CDC gibt Hinweise zu den Arten von Tupfern, die für eine optimale Probensammlung für PCR-Tests verwendet werden sollten.

Dazu gehören Tupfer aus polyester (Z. B. Dacron), rayon oder nylon-beflockt., Wattestäbchen oder Calciumalginat-Tupfer sind nicht akzeptabel, da Rückstände in diesen Materialien die PCR-Reaktion hemmen. Zurück zur Fußnote * referrer Geeignete BIIf ionisierende Strahlung wird verwendet, um den Tupfer zu sterilisieren.

Bacillus pumilus Sporen werden für Dosen von 25 kGY Bacillus cereus oder Bacillus sphaericus Sporen empfohlen für Dosen von > empfohlen. 25 kGy (World Health Organization, the International Pharmacopoeia, 9th Ed.,, 2019) Sterilisationsprozess Sport (Indikator Organismus) Dampf Geobacillus stearothermophilus (früher Bacillus stearothermophilus) Trockene Hitze Bacillus atrophaeus(früher Bacillus subtilis var. Niger) Ethlylenoxid Bacillus atrophaeus (früher Bacillus subtilis var. Niger) Wasserstoffperoxid Geobacillus stearothermophilus(ehemals Bacillus stearothermophilus) Quelle.

US Food and Drug Administration, "Biologischer Indikator (BI) Vorbörslich Benachrichtigung [510(k)], Veröffentlichungen," Oktober 2007. [Online].Packaging validation bieten verpackungsvalidierungsdaten in einem zusammenfassenden Bericht., Es sollte nachgewiesen werden, dass das tupferverpackungssystem eine sterile Umgebung über die etikettierte Haltbarkeit hinweg aufrechterhält (Z. B. ASTM F1980).

Ohne Leckage (Z. B. ASTM D3078-02) mit ausreichender dichtfestigkeit (Z. B.

ASTM F88/EN 868-5)sollten Testverpackungsproben repräsentativ für fertige tupferverpackungen sein, die vor der Prüfung sterilisiert wurden.Biokompatibilität Biokompatibilität Bieten die Daten in einem zusammenfassenden Bericht., Es sollte die Einhaltung von biokompatibilitätstests für Geräte in begrenztem Kontakt (⤠¤ 24 Stunden) mit Schleimhäuten gemäß ISO 10993-1 nachweisen. Dazu gehören. Zytotoxizitätsempfindlichkeitsreizung / intrakutane reaktivitätdiese Daten sollten auf Testproben basieren, die für fertige Tupfer repräsentativ sind, die vor der Prüfung sterilisiert wurden.LabellingSwabs sollten einzeln verpackt und etikettiert werden., Der Antrag muss das tupferetikett enthalten, das Folgendes enthalten muss. Name und Modellnummer des Geräts der Begriff â€sterile ’, zusammen mit dem Sterilisationsmethode (EtO = Ethylenoxid.

R = gamma-Bestrahlung), wenn der Tupfer in einem sterilen Zustand verkauft werden soll der name und die Adresse des Herstellers Herstellung und ablaufdatumwenn Tupfer nicht steril sind, sondern müssen in der benutzeranlage sterilisiert werden, dann sollten die Sterilisationsparameter und Verfahren in der beigefügten Gebrauchsanweisung klar beschrieben werden Dokumentation.,Postmarktanforderungenwie in Abschnitt 12 des IO angegeben, müssen alle IO-genehmigungsinhaber innerhalb von 10 Tagen nach Bekanntwerden eines Vorfalls in Kanada. Melden Sie den Vorfall spezifizieren Sie die Art des Vorfalls spezifizieren Sie die Umstände rund um den vorfallauf dieser Seite über face shields Personal protective equipment (PSA) kann helfen, potenzielle Exposition gegenüber Infektionskrankheiten zu verhindern. Sie gelten in Kanada als Medizinprodukte und müssen daher den Anforderungen der Medizinprodukteverordnungen entsprechen., Medizinprodukte werden aufgrund Ihres Gesundheits-und Sicherheitsrisikos in 4 Gruppen eingeteilt (Klasse I, II, III und IV). Geräte der Klasse I wie Mullbinden stellen das geringste potenzielle Risiko dar, während Geräte der Klasse IV wie Herzschrittmacher das größte potenzielle Risiko darstellen.

In Kanada sind gesichtsschilde medizinische Geräte der Klasse I. Ein Gesichtsschild hat ein transparentes Fenster oder Visier, das das Gesicht und die zugehörigen Schleimhäute (Augen, Nase und Mund) abschirmt. Es schützt den Träger vor Spritzern und sprays von Körperflüssigkeiten., Gesichtsschilde sind aus bruchsicherem Kunststoff, passen über das Gesicht und werden durch kopfgurte oder Kappen gehalten. Sie können aus Polycarbonat, Propionat, Acetat, Polyvinylchlorid oder Polyethylenterephthalat bestehen.

Sie werden in der Regel mit anderen PSA, wie eine medizinische Maske, Atemschutzmaske oder Brillen getragen. Health Canada rät dringend von der Verwendung von Plastiktüten als alternative zu gesichtsschilden ab., Normen und Anforderungen für gesichtsschilde Organisationen, die gesichtsschilde herstellen, werden empfohlen, einige oder alle der folgenden standards während der gesamten design-und Testphase zu konsultieren. ANSI / ISEA Z. 87.

1 (2015), American National Standard for Occupational and Educational Personal Eye and Face Protection Devices CSA Z94.3 (2020), Augen-und Gesichtsschützer CSA Z94.3.1 (2016), Guideline for Selection, Use, and Care of Eye and Face Protectors BS EN 166 (2002), Personal Eye Protection. Spezifikation., Mindestanforderungen müssen in die Planungs-und überprüfungsphasen aufgenommen werden, um eine sichere und effektive gesichtsschilde zu gewährleisten. Ausreichende Abdeckung Gewährleisten (Abschnitte CSA Z94. 3 0.2.1/10.2.2/10.3/10.4).

Die Größe des Gesichtsschildes ist wichtig, da es das Gesicht und den vorderen Teil des Kopfes schützen muss. Dazu gehören Augen, Stirn, Wangen, Nase, Mund und Kinn. In Situationen mit fliegenden Partikeln und sprays gefährlicher Flüssigkeiten muss der Schutz auch an der Vorderseite des Halses erfolgen. Passen Sie eng an, um eine gute Abdichtung des stirnbereichs zu leisten und um ein Verrutschen des Geräts zu verhindern., Aus optisch klaren, verzerrungsfreien, leichten Materialien hergestellt werden (CSA Z94.

3.1-16 und Fußnote 1). Seien Sie frei von sichtbaren Mängeln oder Fehlern, die das sehen behindern würden (ANSI Z87.1 Abschnitt 9.4). Seien Sie bequem und einfach zu montieren,zu verwenden und zu entfernen von ärzten., Stellen Sie ausreichend Platz zwischen dem Gesicht des Trägers und der Innenfläche des Visiers zur Verfügung, um die Verwendung von Zusatzgeräten (Z. B.

Medizinische Maske, Atemschutzmaske, Brille) Fußnote 1. Die Eigenschaften und Leistungsanforderungen von gesichtsschilden dürfen nicht verändert werden, wenn Schilde an andere Schutzausrüstung, wie Hüte oder Kappen angebracht werden. Anti-fog-Eigenschaften auf der Innenseite und Außenseite des Schildes anzeigen (CSA Z94. 3.

1-16). Für nicht beschlagresistente gesichtsschilde muss Anti-fog-spray bereitgestellt werden., Bereitstellung anwenderkontaktierender Materialien mit ausreichender materialbiokompatibilität (hautsensitivität und zytotoxische Tests) (ISO 10993-5, 10). Andere Elemente zur Kenntnis zu nehmen sind. Gesichtsschilde für den Schutz im Krankenhaus Einstellungen müssen nicht Schlag - oder schwer entflammbar sein.

Wenn das Gerät speziell für scharfe oder schnelle Geschosse ausgelegt ist, muss es den festgelegten Normen entsprechen (ANSI Z87.1, Abschnitte 9.2 und 9.3, CSA Z94.3, Abschnitt 10.1). Zur Wiederverwendung müssen die Hersteller validierte Reinigungsanweisungen vorlegen., Sterilisationsverfahren dürfen den Schild in keiner Weise beeinträchtigen, wie Verformung oder Rissbildung. Die meisten PSA, einschließlich gesichtsschilde, sind medizinische Geräte der Klasse I, wenn Sie zur Verringerung des Infektionsrisikos oder zur Verhinderung des Benutzers hergestellt, verkauft oder dargestellt werden. Dazu gehört COVID-19.

Face shields kann zum Verkauf oder import nach Kanada über die folgenden regulatorischen Wege zugelassen werden. Pathway 1. Interim order authorization to import and sell medical devices related to COVID-19., Weg 2. Beschleunigte überprüfung und Ausstellung von Lizenzen für Medizinproduktehersteller (MDEL) im Zusammenhang mit COVID-19.

MDEL-Inhaber, die gesichtsschilde importieren und verkaufen, sollten Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass Sie sicher und effektiv sind. Pathway 3. Außergewöhnliche Einfuhr und Verkauf von bestimmten nicht konformen Medizinprodukten im Zusammenhang mit COVID-19. Beachten Sie, dass ein Verkauf im Allgemeinen die übertragung des Eigentums an einem Gerät von einer Partei zur anderen erfordert und keine übertragung von Geld erfordert.

Bewerber sollten die Wege sorgfältig prüfen und den für Ihr Produkt am besten geeigneten zulassungsweg auswählen., Weitere Informationen finden Sie unter Persönliche Schutzausrüstung (COVID-19). Wie bekomme ich die Genehmigung?. Wenn Sie beabsichtigen, 3D-Druck-gesichtsschilde als Reaktion auf die COVID-19-Krise herzustellen, siehe. 3D-Druck und andere Herstellung von persönlichen Schutzausrüstung als Reaktion AUF covid-19 Feedback Wenn Sie Fragen oder Kommentare zu dieser Mitteilung haben, wenden Sie sich an Die hc.meddevices-instrumentsmed.sc@canada.ca R.

J. Roberge, "Face shields for infection control. A review," Journal of Occupational and Environmental Hygiene, pp. 235-242, 2016.

Verwandte links Fußnotenfußnote 1 R., J. Roberge, "Gesichtsschutzschild für infection control. A review, Journal of Occupational and Environmental Hygiene, pp. 235-242, 2016.Zurück zu Fußnote 1 referrer.

Nitrostat freizeit

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Ein 33-jähriger Mann wurde gefunden, um eine zweite SARS-CoV-2-Infektion einige vier-und-ein-halb Monate, nachdem er diagnostiziert nitrostat freizeit wurde mit seinem ersten, von der er sich erholt. Der Mann, der keine Symptome zeigte, wurde diagnostiziert, als er nach einer Reise nach Spanien nach Hongkong zurückkehrte.Ich bin Virologe mit Erfahrung in Coronaviren und Enteroviren und bin seit Beginn der Pandemie neugierig auf reinfektionen., Da Menschen, die mit SARS-CoV-2 infiziert sind, oft Wochen-bis monatelang positiv auf das virus testen können, wahrscheinlich aufgrund der Empfindlichkeit des Tests und übrig gebliebener RNA-Fragmente, ist der einzige Weg, nitrostat freizeit die Frage der Reinfektion wirklich zu beantworten, indem das virale Genom zum Zeitpunkt jeder Infektion sequenziert und nach unterschieden im genetischen code gesucht wird.Es gibt keinen veröffentlichten peer-review-Bericht über diesen Mann-nur eine Pressemitteilung der Universität Hong Kong-obwohl Berichte sagen, dass die Arbeit in der Zeitschrift Clinical Infectious Diseases veröffentlicht wird., Hier gehe ich auf einige Fragen ein, die in den aktuellen nachrichtenberichten aufgeworfen werden.Warum war der Mann nicht immun gegen Reinfektion?. Immunität gegen endemische Coronaviren-solche, die Symptome der Erkältung verursachen-ist relativ kurzlebig, mit reinfektionen, die auch in der gleichen Saison auftreten. So ist es nicht völlig überraschend, dass eine Reinfektion mit SARS-CoV-2, dem virus, das COVID-19 verursacht, möglich sein könnte.Immunität ist nitrostat freizeit Komplex und beinhaltet mehrere Mechanismen im Körper., Dazu gehört die Erzeugung von Antikörpern - durch die sogenannte adaptive Immunantwort-und durch die Wirkung von T-Zellen, die helfen können, das Immunsystem zu erziehen und virusinfizierte Zellen gezielt zu eliminieren. Allerdings lernen Forscher auf der ganzen Welt immer noch über Immunität gegen dieses virus und können so nicht sicher sagen, basierend auf diesem einen Fall, ob Reinfektion ein Grund für Breite Besorgnis sein wird.[Holen Sie sich die besten des Gesprächs, jedes Wochenende.

Melden Sie sich für unseren wöchentlichen newsletter.]Wie nitrostat freizeit unterschiedlich ist der zweite Stamm, der den Hong Kong-Mann infiziert hat?. ,"Stamm" hat eine Besondere definition, wenn es sich um Viren handelt. Oft ist ein anderer "Stamm" ein nitrostat freizeit virus, der sich in irgendeiner Weise anders verhält. Das coronavirus, das diesen Mann in Europa infiziert hat, ist wahrscheinlich kein neuer Stamm.Ein STAT-News-Artikel berichtet, dass das genetische make-up der sequenzierte virus von den Patienten der zweiten Infektion hatte 24 Nukleotide – die Bausteine der viralen RNA-Genom, das sich von der SARS-CoV-2-isolate, die infizierte ihn das erste mal.SARS-CoV-2 hat ein Genom, das aus etwa 30.000 nukleotiden besteht, so dass das virus von der zweiten Infektion des Mannes ungefähr 0 war.,08% anders als das original in Genomsequenz. Das zeigt, nitrostat freizeit dass das virus, das die zweite Infektion verursacht hat, neu war.

Kein Wiederauftreten des ersten virus.Der Mann war nitrostat freizeit asymptomatisch – was bedeutet das?. Der Mann litt nicht an den typischen COVID-19-Symptomen, was bedeuten könnte, dass er eine gewisse schützende Immunität gegen die zweite Infektion hatte, weil er nicht krank schien. Aber das ist schwer zu beweisen.Ich sehe drei nitrostat freizeit mögliche Erklärungen. Die erste ist, dass die Immunität, die er von der ersten Infektion erhielt, ihn schützte und eine milde zweite Infektion zuließ., Eine weitere Möglichkeit ist, dass die Infektion war mild, weil er presymptomatisch war, und ging auf die Symptome in den kommenden Tagen zu entwickeln. Schließlich sind manchmal Infektionen mit SARS-CoV-2 asymptomatisch nitrostat freizeit – im moment ist es schwierig zu bestimmen, ob dies auf die Unterschiede im virus oder im Wirt zurückzuführen ist.Was können wir über Reinfektion sagen, basierend auf diesem einen Fall?.

Nur, dass es möglich zu sein scheint, nachdem genug Zeit verstrichen ist. Wir wissen nicht, wie wahrscheinlich oder oft es nitrostat freizeit auftreten wird.Sollten Menschen, die sich von COVID-19 erholt haben, noch eine Maske tragen?. ,Da wir noch lernen, wie Menschen nach einer Infektion Immunität gegen SARS-CoV-2 entwickeln, ist meine Empfehlung für weitere Maskierung, Handhygiene und Distanzierung Praktiken, auch nach der Genesung von COVID-19, gegen das Potenzial für Reinfektion zu schützen.Megan Culler Freeman ist eine Pädiatrische Infektionskrankheiten Fellow an der University of Pittsburgh. Dieser Artikel nitrostat freizeit erschien ursprünglich auf der Konversation und wird unter einer Creative Commons-Lizenz veröffentlicht. Lesen Sie das original hier..

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Nur, dass es möglich zu sein scheint, nachdem genug Zeit verstrichen ist. Wir wissen nicht, wie nitrostat kosten wahrscheinlich oder oft es auftreten wird.Sollten Menschen, die sich von COVID-19 erholt haben, noch eine Maske tragen?. ,Da wir noch lernen, wie Menschen nach einer Infektion Immunität gegen SARS-CoV-2 entwickeln, ist meine Empfehlung für weitere Maskierung, Handhygiene und Distanzierung Praktiken, auch nach der Genesung von COVID-19, gegen das Potenzial für Reinfektion zu schützen.Megan Culler Freeman ist eine Pädiatrische Infektionskrankheiten Fellow an der University of Pittsburgh. Dieser Artikel nitrostat kosten erschien ursprünglich auf der Konversation und wird unter einer Creative Commons-Lizenz veröffentlicht. Lesen Sie das original hier..

What side effects may I notice from Nitrostat?

Get emergency medical help if you have signs of an allergic reaction: hives; difficulty breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
Seek emergency medical attention if you have symptoms of a heart attack, such as:

Nitroglycerin can cause severe headaches, especially when you first start using it. These headaches may gradually become less severe as you continue to use nitroglycerin. Do not stop taking Nitrostat. Ask your doctor before using any headache pain medication.
Call your doctor at once if you have:

Common side effects may include:

Nitrostat haltbarkeit

Special edition cover des klassischen Liedes “We Are Family’ wird von einem weltweiten viralen video mit prominenten begleitet werden, frontline - Gesundheit nitrostat haltbarkeit Helden, Führer und Mitglieder der öffentlichkeit singen zusammen in einem Zeichen der Solidarität und Unterstützung für die Bewältigung der gegenwärtigen und zukünftigen globalen Bedürfnisse der öffentlichen Gesundheit, einschließlich COVID-19. Die #WeAreFamily-Videokampagne startet heute und lädt Menschen weltweit ein, im Musikvideo mitzuspielen, videos von sich selbst mit Ihrer engen Familie und Freunden nitrostat haltbarkeit aufzunehmen, die das Lied singen, und dies dann auf Ihren social-media-Kanälen zu teilen., Ein Teil des Erlöses aus dem neuen song, veröffentlicht 9 November, wird an die WHO-Stiftung gespendet, um die Reaktion auf COVID-19 und die Förderung und den Schutz der Gesundheit für Menschen auf der ganzen Welt zu unterstützen. Ein Special edition-cover von Sister Sledge’s zeitlosem hit We Are Family wird in einem neuen und inspirierenden Aufruf zur globalen Solidarität veröffentlicht, um auf die COVID-19-Pandemie zu reagieren und Erlöse zu generieren, um die dringendsten globalen gesundheitlichen Herausforderungen unserer Zeit anzugehen., Die initiative wird von the World We Want, dem globalen Unternehmen für soziale Auswirkungen, und Kim Sledge, Teil der legendären Multi-Gold-und Platinum-recording-Musikgruppe, zugunsten der WHO-Stiftung und unterstützt von der Weltgesundheitsorganisation (WHO), ins Leben gerufen.Diese neue initiative, die vor dem Tag der Vereinten Nationen am 24 Oktober gestartet wird, wird auch von einer einzigartigen video-und social-media-Kampagne begleitet und einen mutigen und hoffnungsvollen Ruf nach Solidarität, Einheit und Zusammenarbeit zur Förderung und zum Schutz der Gesundheit und des Wohlbefindens für jeden Menschen auf dem Planeten., Ein Aufruf zur Solidarität die inspiration zur Veröffentlichung einer Sonderausgabe des klassischen Tracks kam im März 2020, als Gemeinschaften auf der ganzen Welt von den Auswirkungen von COVID-19 betroffen waren.Kim Sledge sagte.  € œFrom die ärzte und Krankenschwestern an der front, Sanitäter und Polizei, von Hebammen und Wissenschaftlern zu den Betreuern für die verletzlichen, nitrostat haltbarkeit die We Are Family initiative wird jeden einzelnen mit einem Gefühl der Einheit, Stärke und Solidarität als Reaktion auf die beispiellosen Herausforderungen begrüßen die Welt als Folge des Ausbruchs des coronavirus konfrontiert.,es gibt viele Menschen, die mich motiviert haben, diese neue initiative zu unterstützen, um We Are Family zum Leben zu erwecken, und die sich sehr dafür einsetzen, Wege zu finden, diese Krise zu überwinden.

Dazu gehören mein enger Familienfreund Lou Weisbach, meine Brüder und Schwestern des Mercy Seat Ministeriums und alle globalen Gesundheitspersonal, Wissenschaftler, die wesentlichen Arbeiter, Pflegepersonal und Notfallpersonal auf der ganzen Welt,die Tag und Nacht während der Pandemie zur Unterstützung anderer gearbeitet haben, fügte Kim hinzu, ein Sänger, Philanthrop, Romancier, songwriter, Produzent und Minister.,Die #WeAreFamily-Kampagne nutzt music’s Universelle Kraft, um die Welt zusammenzubringen und konzentriert sich darauf, das Bewusstsein für und die dringend benötigten Ressourcen für die Bewältigung der globalen Bedürfnisse der öffentlichen Gesundheit zu schärfen, von Notfallvorsorge, ausbruchsreaktion und stärkeren Gesundheitssystemen bis hin zur Förderung der psychischen Gesundheit und Prävention nicht übertragbarer Krankheiten.Natasha Mudhar, Gründer von the World We Want Und die treibende Kraft hinter der # WeAreFamily Kampagne, sagte.  € nitrostat haltbarkeit œWe are Family ist eine der sofort erkennbaren Hymnen der Welt. Das Lied trägt eine so inspirierende Botschaft der Einheit und Solidarität., Wir sind sicher, dass die Initiative We Are Family song and video zur richtigen Zeit gestartet wird. Es ist ein aufschrei für das miteinander, für die nitrostat haltbarkeit Stärke unserer globalen Familie.

Wir sind alle zusammen in diesen Zeiten.”Special edition version song zur Unterstützung der gesundheitsbemühungendie special edition des Klassikers We Are Family song wird am 9.November 2020 in Verbindung mit der Eröffnung der World Health Assembly, bei der Kim Sledge das Lied auch neben Chorsängern von New York nach Tonga aufführen wird, online zum download veröffentlicht., Ein Teil des song’s Erlöses wird an die WHO-Stiftung gespendet werden, um die Bereitstellung von lebensrettenden Gesundheitsdienstleistungen zu unterstützen.Dr. Tedros Adhanom nitrostat haltbarkeit Ghebreyesus, Generaldirektor der Weltgesundheitsorganisation, sagte.  € œWe Familie Ist mehr nitrostat haltbarkeit als ein Lied. Es ist ein Aufruf zum handeln für Zusammenarbeit und Freundlichkeit und eine Erinnerung an die Stärke der Familie und die Wichtigkeit, zusammenzukommen, um anderen in Zeiten der not zu helfen.,Dr.

Tedros fügte hinzu nitrostat haltbarkeit. "Gemeinden und Einzelpersonen auf der ganzen Welt müssen diese Botschaft mehr denn je beachten und als Globale Familie zusammenkommen, um sich gegenseitig bei dieser COVID-19-Herausforderung zu unterstützen und sich daran zu erinnern, dass unsere Gesundheit und unser Wohlbefinden unser wertvollstes Geschenk sind. Ich bin Kim nitrostat haltbarkeit Sledge und der Welt dankbar, dass Wir dieses Meisterwerk und diese Botschaft der Hoffnung mit uns allen teilen möchten. Nur durch nationale Einheit und Globale Solidarität werden wir COVID-19 überwinden und sicherstellen, dass Menschen auf der ganzen Welt ein Höchstmaß an Gesundheit und Wohlbefinden erreichen.,"Join the we are Family-video-campaignIn Unterstützung der song’s release, ein Anruf gestartet wird heute (19.

Oktober) für nitrostat haltbarkeit Menschen in der ganzen Welt videos von sich selbst zu singen Wir Sind die Familie für die Aufnahme in eine einzigartige und inspirierende Zusammenstellung-video für den release am 7. Dezember 2020. In diesem video wird die unglaubliche Arbeit der frontkräfte gewürdigt, die Ihr Leben riskieren, um unsere und alle Menschen auf der ganzen Welt zu retten, die von der Pandemie betroffen sind.,Um nitrostat haltbarkeit sing-along-videos an die Coverversion der Special Edition des We Are Family Songs zu senden, sind die wichtigsten Schritte. Nehmen Sie sich selbst auf, wenn Sie singen, dass Wir Familie sind, oder mit Freunden und Familie, unter Beachtung der Richtlinien für körperliche Distanzierung.

Teilen Sie das video auf Ihrem bevorzugten social-media-Kanal mit dem hashtag #WeAreFamily #COVID19 #HealthforAll und markieren Sie @WHO, @The_WorldWeWant und nitrostat haltbarkeit @thewhof. Laden Sie Ihr video auf https://unitystrong.com.Wenn Sie möchten, dass Ihr video für nitrostat haltbarkeit die Aufnahme in das Globale We Are Family-video berücksichtigt wird, müssen Sie Ihr video bis Montag, 30 November 2020, freigeben., Videoclips werden basierend auf Alter, geografischer Vielfalt und angemessener körperlicher Distanzierung ausgewählt, wenn das video Gruppen von Personen enthält, die über unmittelbare Familienmitglieder hinausgehen, und korrektes Händewaschen, wenn Sie beim Händewaschen zum Lied Mitsingen. Weitere details einschließlich AGB finden Sie hier www.unitystrong.com. Für weitere Informationen nitrostat haltbarkeit Kontaktieren Sie bitte die Welt, die Wir Wollen.

WAFmedia@theworldwewant.,globaldie Weltgesundheitsorganisation hat zwei ANGESEHENE Führer ernannt, um eine Unabhängige Kommission für sexuellen Missbrauch und Ausbeutung während der Reaktion auf die zehnte Ebola-Virus-Epidemie in den Provinzen Nord-Kivu und Ituri, der Demokratischen Republik Kongo, zu leiten. Die Kommission wird gemeinsam von Ihrer Exzellenz AÃchatou Mindaoudou, der ehemaligen Ministerin für auswärtige Angelegenheiten und soziale Entwicklung Nigers, geleitet, die in CÃte d’Ivoire und in Darfur hochrangige posten der nitrostat haltbarkeit Vereinten Nationen innehatte., Zu Ihr gesellt sich die Co-Vorsitzende Julienne Lusenge aus der Demokratischen Republik Kongo, eine International anerkannte Menschenrechtsaktivistin und Verfechterin von überlebenden sexueller Gewalt in Konflikten. Die Aufgabe der Unabhängigen Kommission wird es sein, die Fakten schnell zu ermitteln, überlebende zu identifizieren und zu unterstützen, sicherzustellen, dass der anhaltende Missbrauch gestoppt wurde, und Täter zur Rechenschaft zu ziehen. Es wird bis zu sieben Mitglieder umfassen, einschließlich der Co-Vorsitzenden, mit Fachwissen in Bezug auf sexuelle Ausbeutung und Missbrauch, Notfallmaßnahmen und Ermittlungen., Die ko-Vorsitzenden nitrostat haltbarkeit wählen die anderen Mitglieder der Kommission aus, die von einem Sekretariat der WHO unterstützt werden.

Um die Arbeit der Unabhängigen Kommission zu unterstützen, hat der Generaldirektor beschlossen, einen offenen Prozess zu nutzen, um eine unabhängige und externe Organisation mit Erfahrung in der Durchführung ähnlicher Untersuchungen zu beauftragen. Die zehnte Epidemie der Ebola-Virus-Krankheit in den Provinzen Nord-Kivu und Ituri – der nitrostat haltbarkeit zweitgrößte Ebola-Ausbruch der Welt auf Rekord †" wurde am 25., WER hat eine null-Toleranz-Politik in Bezug auf sexuelle Ausbeutung und Missbrauch. Wir bekräftigen unser starkes Engagement für die Verhütung und den Schutz vor sexueller Ausbeutung und sexuellem Missbrauch in all unseren Aktivitäten auf der ganzen Welt..

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Tedros Adhanom Ghebreyesus, Generaldirektor der Weltgesundheitsorganisation, sagte nitrostat kosten. Â € œWe nitrostat kosten Familie Ist mehr als ein Lied. Es ist ein Aufruf zum handeln für Zusammenarbeit und Freundlichkeit und eine Erinnerung an die Stärke der Familie und die Wichtigkeit, zusammenzukommen, um anderen in Zeiten der not zu helfen.,Dr.

Tedros fügte nitrostat kosten hinzu. "Gemeinden und Einzelpersonen auf der ganzen Welt müssen diese Botschaft mehr denn je beachten und als Globale Familie zusammenkommen, um sich gegenseitig bei dieser COVID-19-Herausforderung zu unterstützen und sich daran zu erinnern, dass unsere Gesundheit und unser Wohlbefinden unser wertvollstes Geschenk sind. Ich bin Kim Sledge und der Welt dankbar, dass Wir dieses Meisterwerk und diese Botschaft der Hoffnung mit nitrostat kosten uns allen teilen möchten.

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In diesem video wird die unglaubliche Arbeit der frontkräfte gewürdigt, die Ihr Leben riskieren, um unsere und alle Menschen auf der ganzen Welt zu retten, die von der Pandemie betroffen sind.,Um sing-along-videos an die Coverversion der Special Edition des We nitrostat kosten Are Family Songs zu senden, sind die wichtigsten Schritte. Nehmen Sie sich selbst auf, wenn Sie singen, dass Wir Familie sind, oder mit Freunden und Familie, unter Beachtung der Richtlinien für körperliche Distanzierung. Teilen Sie das video auf Ihrem bevorzugten nitrostat kosten social-media-Kanal mit dem hashtag #WeAreFamily #COVID19 #HealthforAll und markieren Sie @WHO, @The_WorldWeWant und @thewhof.

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Es wird bis zu sieben Mitglieder umfassen, einschließlich der Co-Vorsitzenden, mit nitrostat kosten Fachwissen in Bezug auf sexuelle Ausbeutung und Missbrauch, Notfallmaßnahmen und Ermittlungen., Die ko-Vorsitzenden wählen die anderen Mitglieder der Kommission aus, die von einem Sekretariat der WHO unterstützt werden. Um die Arbeit der Unabhängigen Kommission zu unterstützen, hat der Generaldirektor beschlossen, einen offenen Prozess zu nutzen, um eine unabhängige und externe Organisation mit Erfahrung in der Durchführung ähnlicher Untersuchungen zu beauftragen. Die zehnte Epidemie der Ebola-Virus-Krankheit in den Provinzen Nord-Kivu und Ituri – der zweitgrößte Ebola-Ausbruch der Welt auf Rekord †" wurde am nitrostat kosten 25., WER hat eine null-Toleranz-Politik in Bezug auf sexuelle Ausbeutung und Missbrauch.

Wir bekräftigen unser starkes Engagement für die Verhütung und den Schutz vor sexueller Ausbeutung und sexuellem Missbrauch in all unseren Aktivitäten auf der ganzen Welt..

Billige nitrostat pillen

NCHS Data Brief No billige nitrostat pillen. 286, September 2017PDF Versionpdf Symbol (374 KB)Anjel Vahratian, Ph. D.-Schlüssel findingsData aus dem National Health Interview Survey, 2015Among Personen im Alter von 40–59, perimenopausalen Frauen (56.0%) waren häufiger als die postmenopausalen (40.5%) und prämenopausalen (32.5%) Frauen schlafen weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem Zeitraum von 24 Stunden.Postmenopausalen Frauen im Alter von 40–59 wurden häufiger als Frauen vor den Wechseljahren im Alter von 40–59 haben Probleme beim einschlafen (27.1%, verglichen mit 16,8%, jeweils), und das bleiben schlafend (35.9% gegenüber von 23,7%), vier mal oder häufiger in der letzten Woche.,Postmenopausalen Frauen im Alter von 40–59 (55.1%) waren häufiger als Frauen vor den Wechseljahren im Alter von 40–59 (47.0%) nicht aufwachen Gefühl ausgeruht 4 oder mehr Tage in der letzten Woche.Schlafdauer und-Qualität sind wichtige Faktoren für Gesundheit und Wohlbefinden. Unzureichender Schlaf ist mit einem erhöhten Risiko für chronische Erkrankungen billige nitrostat pillen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen (1) und diabetes (2) verbunden. Frauen können besonders anfällig für Schlafprobleme in Zeiten der reproduktiven hormonellen Veränderung sein, wie nach der Menopause übergang., Menopause ist “die permanente Beendigung der menstruation, die nach dem Verlust der eierstocktätigkeit Auftritt ” (3).

Diese Daten kurz beschrieben, die Schlafdauer und die Schlafqualität bei nicht-schwangeren Frauen im Alter von 40–59 von Menopause-status. Die Altersgruppe, die für diese Analyse ausgewählt wurde, billige nitrostat pillen spiegelt den Fokus auf midlife-sleep-Gesundheit wider. In dieser Analyse sind 74,2% der Frauen prämenopausal, 3,7% perimenopausal und 22,1% postmenopausal., Keywords. Unzureichender Schlaf, menopause, Nationale Befragung zur Gesundheit Perimenopausale Frauen waren häufiger als prämenopausale und postmenopausale Frauen weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum schlafen.Mehr als eine von drei nichtschwangeren Frauen im Alter von 40–59 schlief weniger als 7 Stunden, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum (35,1%) (Abbildung 1). Perimenopausale Frauen schlafen am häufigsten weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum (56,0%), verglichen mit 32,5% der prämenopausalen und 40,5% der postmenopausalen Frauen., Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen schlafen weniger als 7 billige nitrostat pillen Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum.

Abbildung 1. In Prozent der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die weniger als 7 Stunden geschlafen, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant quadratic trend by menopausal status billige nitrostat pillen (p <. 0.05).ANMERKUNGEN. Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden., Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger.

Frauen waren prämenopausal, wenn billige nitrostat pillen Sie noch einen Menstruationszyklus hatten. Zugriff auf Daten Tabelle für Abbildung 1pdf Symbol.QUELLE. NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der Frauen im Alter von 40–59, die Schwierigkeiten hatte, einzuschlafen vier mal oder häufiger in der letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.Fast jede fünfte nichtschwangere Frau im Alter von 40 bis 59 Jahren hatte in der vergangenen Woche Probleme, viermal oder mehr einzuschlafen (19,4%) (Abbildung 2)., Der Anteil der Frauen in dieser Altersgruppe, billige nitrostat pillen die in der vergangenen Woche viermal oder mehr Probleme beim einschlafen hatten, stieg von 16,8% bei den prämenopausalen Frauen auf 24,7% bei den perimenopausalen und 27,1% bei den postmenopausalen Frauen. Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen Probleme beim einschlafen vier mal oder mehr in der vergangenen Woche haben.

Abbildung 2. Prozentsatz der billige nitrostat pillen nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die Probleme beim einschlafen vier mal oder mehr in der letzten Woche hatte, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant linear trend by menopausal status (p <. 0.,05).ANMERKUNGEN. Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den billige nitrostat pillen Wechseljahren operiert wurden.

Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten. Zugriff auf Datentabelle billige nitrostat pillen für Abbildung 2pdf Symbol.QUELLE. NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der Frauen im Alter von 40–59, die Schwierigkeiten hatte durchzuschlafen vier mal oder häufiger in der letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.,Mehr als eine von vier nichtschwangeren Frauen im Alter von 40â € " 59 hatte in der vergangenen Woche Probleme, vier mal oder mehr zu schlafen (26.7%) (Abbildung 3).

Der Anteil der Frauen im Alter von 40†billige nitrostat pillen " 59, die Probleme beim einschlafen vier mal oder mehr in der letzten Woche hatte stieg von 23.7% unter prämenopausalen, 30.8% unter perimenopausal, und 35.9% unter postmenopausalen Frauen. Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen Probleme Schlaf vier mal oder mehr in der letzten Woche zu haben. Abbildung 3., Prozentsatz der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die Probleme hatten, vier mal oder mehr in der letzten Woche schlafen, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant linear trend billige nitrostat pillen by menopausal status (p <. 0,05).ANMERKUNGEN.

Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden. Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger billige nitrostat pillen. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten., Zugriff auf Datentabelle für Abbildung 3pdf Symbol.QUELLE. NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der billige nitrostat pillen Frauen im Alter von 40–59, die nicht aufwachen Gefühl ausgeruht 4 oder mehr Tage in der letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.Fast jede zweite nichtschwangere Frau im Alter von 40â € " 59 ist in der vergangenen Woche nicht gut ausgeruht aufgewacht 4 Tage oder mehr (48.9%) (Abbildung 4).

Der Anteil der Frauen in dieser Altersgruppe, die sich in der vergangenen Woche nicht gut erholt haben, stieg von 47,0% bei den prämenopausalen Frauen auf 49,9% bei den perimenopausalen und 55,1% bei den postmenopausalen Frauen., Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen nicht aufwachen Gefühl gut ausgeruht 4 Tage oder mehr in der letzten Woche. Abbildung 4. Prozentsatz der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die nicht aufwachen Gefühl gut ausgeruht 4 billige nitrostat pillen Tage oder mehr in der letzten Woche, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant linear trend by menopausal status (p <. 0,05).ANMERKUNGEN.

Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden., Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen billige nitrostat pillen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten. Zugriff auf Datentabelle für Abbildung 4pdf Symbol.QUELLE. NCHS, National billige nitrostat pillen Health Interview Survey, 2015. SummaryThis Bericht beschreibt die Schlafdauer und die Schlafqualität unter den US-nicht-schwangeren Frauen im Alter von 40–59 von Menopause-status.

Perimenopausal Frauen waren am ehesten schlafen weniger als 7 Stunden, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum im Vergleich zu prämenopausal und postmenopausal Frauen., Im Gegensatz dazu hatten postmenopausale Frauen am ehesten schlechten Schlaf. Ein größerer Prozentsatz der postmenopausalen Frauen hatte Häufig Probleme beim einschlafen, beim einschlafen und beim nicht gut ausgeruhten aufwachen im Vergleich zu billige nitrostat pillen prämenopausalen Frauen. Der Prozentsatz der perimenopausalen Frauen mit schlechter Schlafqualität lag zwischen den Prozentsätzen für die beiden anderen Gruppen in allen drei Kategorien. Schlafdauer ändert sich mit fortschreitendem Alter (4), aber Schlafdauer und Qualität werden auch durch gleichzeitige Veränderungen der Frauen reproduktionshormonspiegel beeinflusst (5)., Da Schlaf für eine optimale Gesundheit und Wohlbefinden entscheidend ist (6), werden in diesem Bericht Schwerpunkte für weitere Forschung und gezielte Gesundheitsförderung gesetzt. DefinitionsMenopausal status billige nitrostat pillen.

Ein drei-level-kategorische variable erstellt wurde, die aus einer Reihe von Fragen, fragte, Frauen. 1) “How alt waren Sie, als Ihre Regelblutungen oder Menstruationsbeschwerden Zyklen begonnen?. €. 2) â € œhaben Sie noch Perioden oder Menstruationszyklen?. €.

3) “wann hatten Sie Ihre Letzte Periode oder Menstruationszyklus?. Haben Sie jemals beide Eierstöcke entfernt, entweder als Teil einer Hysterektomie oder als eine oder mehrere separate Operationen?. ,Frauen waren postmenopausal, wenn Sie a) ohne Menstruationszyklus für mehr als 1 Jahr gegangen waren oder b) waren in der chirurgischen menopause nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke. Frauen waren perimenopausal, wenn Sie a) keinen Menstruationszyklus mehr hatten und b) Ihr letzter Menstruationszyklus vor 1 Jahr oder weniger war. Prämenopausale Frauen hatten noch einen Menstruationszyklus.Nicht aufwachen Gefühl gut ausgeruht.

Bestimmt von den Befragten, die beantwortet 3 Tage oder weniger auf den Fragebogen Artikel Fragen, “In der letzten Woche, an wie vielen Tagen haben Sie aufwachen Gefühl gut ausgeruht?. ,”kurzschlafdauer. Bestimmt von Befragten, die 6 Stunden oder weniger auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œim Durchschnitt, wie viele Stunden Schlaf erhalten Sie in einem 24-Stunden-Zeitraum?. € ¢ Mühe beim einschlafen. Bestimmt von den Befragten, die vier mal oder mehr auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œIn der letzten Woche, wie oft haben Sie Probleme beim einschlafen?.

€ ¢ Probleme beim einschlafen. Bestimmt von den Befragten, die vier mal oder mehr auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œIn der letzten Woche, wie oft hatten Sie Probleme beim einschlafen?. ,” Datenquelle und methodendaten aus der 2015 National Health Interview Survey (NHIS) wurden für diese Analyse verwendet. NHIS ist eine Mehrzweck-gesundheitsumfrage, die das ganze Jahr über kontinuierlich vom National Center for Health Statistics durchgeführt wird. Interviews werden persönlich in respondents’ homes durchgeführt, aber follow-ups zu kompletten interviews können über das Telefon durchgeführt werden.

Daten für diese Analyse stammen aus den Sample Adult core-und cancer supplement-Abschnitten der 2015 NHIS. Für weitere Informationen über NHIS, einschließlich des Fragebogens, besuchen Sie die NHIS-website.,Alle Analysen verwendeten GEWICHTE, um nationale Schätzungen zu erstellen. Schätzungen über Schlafdauer und-Qualität in diesem Bericht sind National repräsentativ für die zivile, nicht institutionalisierte nichtschwangere weibliche Bevölkerung im Alter von 40†" 59 Leben in Haushalten in den Vereinigten Staaten. Das musterdesign wird an anderer Stelle näher beschrieben (7). Schätzungen und Ihre voraussichtliche Abweichungen berechnet wurden, die mit SUDAAN software (8) zur Berücksichtigung der komplexen Musters von NHIS., Lineare und quadratische trendtests der geschätzten Proportionen über die Menopause hinweg wurden in SUDAAN mittels der POLY-option GETESTET.

Unterschiede zwischen den Prozentsätzen bewertet wurden mithilfe der zwei-seitige Signifikanztests auf dem 0.05 Niveau. Über die authorAnjel Vahratian ist mit dem National Center for Health Statistics, Division of Health Interview Statistics. Der Autor erkennt die Unterstützung von Lindsey Black bei der Erstellung dieses Berichts dankbar an. Referenzenford ES., Gewöhnlichen Schlafdauer und die prognostizierte 10-Jahres-Herz-Kreislauf-Risiko mit der zusammengefassten Kohorte Risiko von Gleichungen unter UNS Erwachsenen. J Am Heart Assoc 3(6):e001454.

2014.Ford ES, Wheaton AG, Chapman DP, Li C, Perry GS, Croft JB. Assoziationen zwischen selbst gemeldeten Schlafdauer und Schlafstörung mit Konzentrationen von Fasten und 2-h-Glukose, insulin und glykosyliertem Hämoglobin bei Erwachsenen ohne diabetes diagnostiziert. J Diabetes 6(4):338–50. 2014.American College of Geburtshilfe und Gynäkologie. 141.

Management von menopausalen Symptomen. Wir freuen uns auf Sie!. !. !. !.

!. !. 2014.,Black LI, Nugent CN, Adams PF. Tabellen der Erwachsenen-Gesundheit-Verhaltensweisen, die den Schlaf. National Health Interview Survey, 2011–2014pdf-Symbol.

2016.Santoro N. Perimenopause. Von der Forschung zur Praxis. J Women ' €™s Health (Larchmt) 25(4):332–9. 2016.Watson NF, Badr MS, Belenky G, Bliwise DL, Buxton OM, Buysse D, et al.

Empfohlene schlafmenge für einen gesunden Erwachsenen. Eine gemeinsame konsenserklärung der American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society. Wir freuen uns auf Sie!. !. !.

!. !. !. 2015.Parsons VL, Moriarity C, Jonas K, et al., Design und Schätzung des National Health Interview Survey, 2006–2015. Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik.

Vital Health Stat 2(165). 2014.RTI International. SUDAAN (Release 11.0.0) [Computersoftware]. 2012. Empfohlene citationVahratian A.

Schlafdauer und Qualität bei Frauen im Alter von 40€“59, von menopausalen status. Nchs data brief, Nr. 286. Hyattsville, Maryland. National Center for Health Statistics.

2017.Copyright informationalles material, das in diesem Bericht erscheint, ist im öffentlichen Bereich und kann ohne Erlaubnis reproduziert oder kopiert werden. Quellenangabe wird jedoch geschätzt.,National Center for Health Statisticsharles J. Rothwell, M. S., M. B.

A., DirectorJennifer H. Madans, Ph. D., Associate Director for ScienceDivision of Health Interview StatisticsMarcie L. Cynamon, DirectorStephen J. Blumberg, Ph.

NCHS Data Brief nitrostat kosten No. 286, September 2017PDF Versionpdf Symbol (374 KB)Anjel Vahratian, Ph. D.-Schlüssel findingsData aus dem National Health Interview Survey, 2015Among Personen im Alter von 40–59, perimenopausalen Frauen (56.0%) waren häufiger als die postmenopausalen (40.5%) und prämenopausalen (32.5%) Frauen schlafen weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem Zeitraum von 24 Stunden.Postmenopausalen Frauen im Alter von 40–59 wurden häufiger als Frauen vor den Wechseljahren im Alter von 40–59 haben Probleme beim einschlafen (27.1%, verglichen mit 16,8%, jeweils), und das bleiben schlafend (35.9% gegenüber von 23,7%), vier mal oder häufiger in der letzten Woche.,Postmenopausalen Frauen im Alter von 40–59 (55.1%) waren häufiger als Frauen vor den Wechseljahren im Alter von 40–59 (47.0%) nicht aufwachen Gefühl ausgeruht 4 oder mehr Tage in der letzten Woche.Schlafdauer und-Qualität sind wichtige Faktoren für Gesundheit und Wohlbefinden. Unzureichender Schlaf ist mit einem erhöhten Risiko für nitrostat kosten chronische Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen (1) und diabetes (2) verbunden.

Frauen können besonders anfällig für Schlafprobleme in Zeiten der reproduktiven hormonellen Veränderung sein, wie nach der Menopause übergang., Menopause ist “die permanente Beendigung der menstruation, die nach dem Verlust der eierstocktätigkeit Auftritt ” (3). Diese Daten kurz beschrieben, die Schlafdauer und die Schlafqualität bei nicht-schwangeren Frauen im Alter von 40–59 von Menopause-status. Die Altersgruppe, die für diese Analyse ausgewählt wurde, spiegelt den nitrostat kosten Fokus auf midlife-sleep-Gesundheit wider. In dieser Analyse sind 74,2% der Frauen prämenopausal, 3,7% perimenopausal und 22,1% postmenopausal., Keywords.

Unzureichender Schlaf, menopause, Nationale Befragung zur Gesundheit Perimenopausale Frauen waren häufiger als prämenopausale und postmenopausale Frauen weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum schlafen.Mehr als eine von drei nichtschwangeren Frauen im Alter von 40–59 schlief weniger als 7 Stunden, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum (35,1%) (Abbildung 1). Perimenopausale Frauen nitrostat kosten schlafen am häufigsten weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum (56,0%), verglichen mit 32,5% der prämenopausalen und 40,5% der postmenopausalen Frauen., Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen schlafen weniger als 7 Stunden im Durchschnitt in einem 24-Stunden-Zeitraum. Abbildung 1. In Prozent der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die weniger als 7 Stunden geschlafen, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum, nach Menopause status.

USA, 2015image icon1Significant quadratic trend by menopausal status (p < nitrostat kosten. 0.05).ANMERKUNGEN. Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden., Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie nitrostat kosten noch einen Menstruationszyklus hatten.

Zugriff auf Daten Tabelle für Abbildung 1pdf Symbol.QUELLE. NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der nitrostat kosten Frauen im Alter von 40–59, die Schwierigkeiten hatte, einzuschlafen vier mal oder häufiger in der letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.Fast jede fünfte nichtschwangere Frau im Alter von 40 bis 59 Jahren hatte in der vergangenen Woche Probleme, viermal oder mehr einzuschlafen (19,4%) (Abbildung 2)., Der Anteil der Frauen in dieser Altersgruppe, die in der vergangenen Woche viermal oder mehr Probleme beim einschlafen hatten, stieg von 16,8% bei den prämenopausalen Frauen auf 24,7% bei den perimenopausalen und 27,1% bei den postmenopausalen Frauen. Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen Probleme beim einschlafen vier mal oder mehr in der vergangenen Woche haben.

Abbildung 2. Prozentsatz der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die Probleme beim nitrostat kosten einschlafen vier mal oder mehr in der letzten Woche hatte, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant linear trend by menopausal status (p <. 0.,05).ANMERKUNGEN.

Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger nitrostat kosten als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden. Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten. Zugriff auf Datentabelle für nitrostat kosten Abbildung 2pdf Symbol.QUELLE.

NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der Frauen im Alter von 40–59, die Schwierigkeiten hatte durchzuschlafen vier mal oder häufiger in der letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.,Mehr als eine von vier nichtschwangeren Frauen im Alter von 40â € " 59 hatte in der vergangenen Woche Probleme, vier mal oder mehr zu schlafen (26.7%) (Abbildung 3). Der Anteil der Frauen im Alter von 40†" 59, die Probleme beim einschlafen vier mal oder mehr in der letzten Woche hatte stieg von 23.7% unter prämenopausalen, 30.8% unter perimenopausal, und 35.9% unter postmenopausalen Frauen nitrostat kosten. Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen Probleme Schlaf vier mal oder mehr in der letzten Woche zu haben.

Abbildung 3., Prozentsatz der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die Probleme hatten, vier mal oder mehr in der letzten Woche schlafen, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant nitrostat kosten linear trend by menopausal status (p <. 0,05).ANMERKUNGEN. Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden.

Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus nitrostat kosten mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten., Zugriff auf Datentabelle für Abbildung 3pdf Symbol.QUELLE. NCHS, National Health Interview Survey, 2015. Der Anteil der Frauen im Alter von 40–59, die nicht aufwachen Gefühl ausgeruht 4 oder nitrostat kosten mehr Tage in der letzten Woche durch die abwechslungsreiche Menopause-status.Fast jede zweite nichtschwangere Frau im Alter von 40â € " 59 ist in der vergangenen Woche nicht gut ausgeruht aufgewacht 4 Tage oder mehr (48.9%) (Abbildung 4).

Der Anteil der Frauen in dieser Altersgruppe, die sich in der vergangenen Woche nicht gut erholt haben, stieg von 47,0% bei den prämenopausalen Frauen auf 49,9% bei den perimenopausalen und 55,1% bei den postmenopausalen Frauen., Postmenopausalen Frauen waren deutlich häufiger als prämenopausalen Frauen nicht aufwachen Gefühl gut ausgeruht 4 Tage oder mehr in der letzten Woche. Abbildung 4. Prozentsatz der nichtschwangeren Frauen im Alter von 40†" 59, die nicht aufwachen nitrostat kosten Gefühl gut ausgeruht 4 Tage oder mehr in der letzten Woche, nach Menopause status. USA, 2015image icon1Significant linear trend by menopausal status (p <.

0,05).ANMERKUNGEN. Frauen waren postmenopausal, wenn Sie länger als 1 Jahr ohne Menstruationszyklus waren oder nach der Entfernung nitrostat kosten Ihrer Eierstöcke in den Wechseljahren operiert wurden., Frauen waren perimenopausal, wenn Sie keinen Menstruationszyklus mehr hatten und Ihr letzter Menstruationszyklus war vor 1 Jahr oder weniger. Frauen waren prämenopausal, wenn Sie noch einen Menstruationszyklus hatten. Zugriff auf Datentabelle für Abbildung 4pdf Symbol.QUELLE.

NCHS, National nitrostat kosten Health Interview Survey, 2015. SummaryThis Bericht beschreibt die Schlafdauer und die Schlafqualität unter den US-nicht-schwangeren Frauen im Alter von 40–59 von Menopause-status. Perimenopausal Frauen waren am ehesten schlafen weniger als 7 Stunden, im Durchschnitt, in einem 24-Stunden-Zeitraum im Vergleich zu prämenopausal und postmenopausal Frauen., Im Gegensatz dazu hatten postmenopausale Frauen am ehesten schlechten Schlaf. Ein größerer Prozentsatz der postmenopausalen Frauen hatte Häufig Probleme beim einschlafen, beim einschlafen und beim nicht gut ausgeruhten aufwachen im Vergleich nitrostat kosten zu prämenopausalen Frauen.

Der Prozentsatz der perimenopausalen Frauen mit schlechter Schlafqualität lag zwischen den Prozentsätzen für die beiden anderen Gruppen in allen drei Kategorien. Schlafdauer ändert sich mit fortschreitendem Alter (4), aber Schlafdauer und Qualität werden auch durch gleichzeitige Veränderungen der Frauen reproduktionshormonspiegel beeinflusst (5)., Da Schlaf für eine optimale Gesundheit und Wohlbefinden entscheidend ist (6), werden in diesem Bericht Schwerpunkte für weitere Forschung und gezielte Gesundheitsförderung gesetzt. DefinitionsMenopausal status nitrostat kosten. Ein drei-level-kategorische variable erstellt wurde, die aus einer Reihe von Fragen, fragte, Frauen.

1) “How alt waren Sie, als Ihre Regelblutungen oder Menstruationsbeschwerden Zyklen begonnen?. €. 2) â € œhaben Sie noch Perioden oder Menstruationszyklen?. €.

3) “wann hatten Sie Ihre Letzte Periode oder Menstruationszyklus?. Haben Sie jemals beide Eierstöcke entfernt, entweder als Teil einer Hysterektomie oder als eine oder mehrere separate Operationen?. ,Frauen waren postmenopausal, wenn Sie a) ohne Menstruationszyklus für mehr als 1 Jahr gegangen waren oder b) waren in der chirurgischen menopause nach der Entfernung Ihrer Eierstöcke. Frauen waren perimenopausal, wenn Sie a) keinen Menstruationszyklus mehr hatten und b) Ihr letzter Menstruationszyklus vor 1 Jahr oder weniger war.

Prämenopausale Frauen hatten noch einen Menstruationszyklus.Nicht aufwachen Gefühl gut ausgeruht. Bestimmt von den Befragten, die beantwortet 3 Tage oder weniger auf den Fragebogen Artikel Fragen, “In der letzten Woche, an wie vielen Tagen haben Sie aufwachen Gefühl gut ausgeruht?. ,”kurzschlafdauer. Bestimmt von Befragten, die 6 Stunden oder weniger auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œim Durchschnitt, wie viele Stunden Schlaf erhalten Sie in einem 24-Stunden-Zeitraum?.

€ ¢ Mühe beim einschlafen. Bestimmt von den Befragten, die vier mal oder mehr auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œIn der letzten Woche, wie oft haben Sie Probleme beim einschlafen?. € ¢ Probleme beim einschlafen. Bestimmt von den Befragten, die vier mal oder mehr auf den Fragebogen Artikel Fragen beantwortet, â € œIn der letzten Woche, wie oft hatten Sie Probleme beim einschlafen?.

,” Datenquelle und methodendaten aus der 2015 National Health Interview Survey (NHIS) wurden für diese Analyse verwendet. NHIS ist eine Mehrzweck-gesundheitsumfrage, die das ganze Jahr über kontinuierlich vom National Center for Health Statistics durchgeführt wird. Interviews werden persönlich in respondents’ homes durchgeführt, aber follow-ups zu kompletten interviews können über das Telefon durchgeführt werden. Daten für diese Analyse stammen aus den Sample Adult core-und cancer supplement-Abschnitten der 2015 NHIS.

Für weitere Informationen über NHIS, einschließlich des Fragebogens, besuchen Sie die NHIS-website.,Alle Analysen verwendeten GEWICHTE, um nationale Schätzungen zu erstellen. Schätzungen über Schlafdauer und-Qualität in diesem Bericht sind National repräsentativ für die zivile, nicht institutionalisierte nichtschwangere weibliche Bevölkerung im Alter von 40†" 59 Leben in Haushalten in den Vereinigten Staaten. Das musterdesign wird an anderer Stelle näher beschrieben (7). Schätzungen und Ihre voraussichtliche Abweichungen berechnet wurden, die mit SUDAAN software (8) zur Berücksichtigung der komplexen Musters von NHIS., Lineare und quadratische trendtests der geschätzten Proportionen über die Menopause hinweg wurden in SUDAAN mittels der POLY-option GETESTET.

Unterschiede zwischen den Prozentsätzen bewertet wurden mithilfe der zwei-seitige Signifikanztests auf dem 0.05 Niveau. Über die authorAnjel Vahratian ist mit dem National Center for Health Statistics, Division of Health Interview Statistics. Der Autor erkennt die Unterstützung von Lindsey Black bei der Erstellung dieses Berichts dankbar an. Referenzenford ES., Gewöhnlichen Schlafdauer und die prognostizierte 10-Jahres-Herz-Kreislauf-Risiko mit der zusammengefassten Kohorte Risiko von Gleichungen unter UNS Erwachsenen.

J Am Heart Assoc 3(6):e001454. 2014.Ford ES, Wheaton AG, Chapman DP, Li C, Perry GS, Croft JB. Assoziationen zwischen selbst gemeldeten Schlafdauer und Schlafstörung mit Konzentrationen von Fasten und 2-h-Glukose, insulin und glykosyliertem Hämoglobin bei Erwachsenen ohne diabetes diagnostiziert. J Diabetes 6(4):338–50.

2014.American College of Geburtshilfe und Gynäkologie. 141. Management von menopausalen Symptomen. Wir freuen uns auf Sie!.

!. !. 2014.,Black LI, Nugent CN, Adams PF. Tabellen der Erwachsenen-Gesundheit-Verhaltensweisen, die den Schlaf.

National Health Interview Survey, 2011–2014pdf-Symbol. 2016.Santoro N. Perimenopause. Von der Forschung zur Praxis.

J Women ' €™s Health (Larchmt) 25(4):332–9. 2016.Watson NF, Badr MS, Belenky G, Bliwise DL, Buxton OM, Buysse D, et al. Empfohlene schlafmenge für einen gesunden Erwachsenen. Eine gemeinsame konsenserklärung der American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society.

!. !. !. 2015.Parsons VL, Moriarity C, Jonas K, et al., Design und Schätzung des National Health Interview Survey, 2006–2015.

Nationales Zentrum für Gesundheitsstatistik. Vital Health Stat 2(165). 2014.RTI International. SUDAAN (Release 11.0.0) [Computersoftware].

2012. Empfohlene citationVahratian A. Schlafdauer und Qualität bei Frauen im Alter von 40€“59, von menopausalen status. Nchs data brief, Nr.

286. Hyattsville, Maryland. National Center for Health Statistics. 2017.Copyright informationalles material, das in diesem Bericht erscheint, ist im öffentlichen Bereich und kann ohne Erlaubnis reproduziert oder kopiert werden.

Quellenangabe wird jedoch geschätzt.,National Center for Health Statisticsharles J. Rothwell, M. S., M. B.

A., DirectorJennifer H. Madans, Ph. D., Associate Director for ScienceDivision of Health Interview StatisticsMarcie L. Cynamon, DirectorStephen J.

Blumberg, Ph. D., Associate Director for Science.

Nitrostat 4mg

€œDespite eine neue nitrostat 4mg Welle begann am 25 Juli, Viet Nam ist jetzt auch in den Prozess bringen unter wirksame Kontrolle, es ist weltweit anerkannt, dass Viet Nam demonstriert einer der world’s die meisten erfolgreichen Antworten auf die COVID-19-Pandemie, die zwischen Januar und April 16. Nach diesem Datum wurden 99 aufeinanderfolgende Tage lang keine Fälle von lokaler übertragung registriert.,Es nitrostat 4mg waren weniger als 400 Fälle von Infektionen im ganzen Land während dieser Periode, die meisten von Ihnen importiert, und keine Todesfälle, eine beachtliche Leistung angesichts der country’s Bevölkerung von 96 Millionen Menschen und die Tatsache, dass Aktien eine 1,450 km lange Grenze mit China.Langfristige Planung zahlt sich auskamal Malhotra ist un-Koordinator in Vietnam. von VN-Vietnam/Nguyen Duc HieuViet Nam’s Erfolg gezogen hat internationale Aufmerksamkeit wegen seiner frühen, präventiven, Reaktion, geführt von der Regierung, und an dem das ganze politische system, und alle Aspekte der Gesellschaft., Mit Unterstützung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und anderer Partner hatte Vietnam bereits einen langfristigen plan aufgestellt, um es in die Lage zu versetzen, Notfälle der öffentlichen Gesundheit zu bewältigen, und dabei auf seine Erfahrungen im Umgang mit früheren krankheitsausbrüchen wie SARS zurückzugreifen, die es ebenfalls bemerkenswert gut bewältigte.Viet Nam’s erfolgreiches management des COVID-19 Ausbruchs so weit kann daher zumindest teilweise auf die its-Investition während “peacetimeâ € put gesetzt werden., Das Land hat nun gezeigt, dass die Bereitschaft zum Umgang mit Infektionskrankheiten ein Schlüsselelement für den Schutz der Menschen und die Sicherung der öffentlichen Gesundheit in Zeiten von Pandemien wie COVID-19.As bereits im Januar 2020, Vietnam führte seine erste Risikobewertung, unmittelbar nach der Identifizierung eines Clusters von Fällen von â € œsevere Pneumonie mit unbekannter ätiologie” in Wuhan, China., Seit die ersten beiden COVID-19-Fälle in Vietnam in der zweiten Januarhälfte 2020 bestätigt wurden, hat die Regierung begonnen, Vorsorgemaßnahmen in Kraft zu setzen, indem Sie die einreisescreening-Maßnahmen verstärkt und den tết (Lunar New Year) - Feiertag für Schulen verlängert hat. © UNICEFTeachers and students were able to return to school in Lao Cai, Vietnam, in May.By 13 Februar 2020, die Zahl der Fälle stieg auf 16 mit begrenzten lokalen übertragung in einem Dorf in der Nähe der Hauptstadt Hanoi entdeckt., Da dies das Potenzial hatte, eine weitere Ausbreitung des virus in Vietnam zu verursachen, setzte das Land eine gezielte nitrostat 4mg dreiwöchige dorfweite Quarantäne ein, von der 11.000 Menschen betroffen waren. Drei Wochen lang gab es dann keine weiteren Fälle vor Ort.Aber Vietnam hatte gleichzeitig seine breitere Quarantäne-und nitrostat 4mg isolationspolitik entwickelt, um COVID-19 zu kontrollieren.

Als die nächste Welle Anfang März begann, wusste die Regierung durch einen importierten Fall aus Großbritannien, dass es entscheidend war, die Virusübertragung so schnell wie möglich einzudämmen, um auch Ihre Wirtschaft zu schützen.,Viet Nam Schloss daher im Februar seine Grenzen und setzte internationale Flüge vom chinesischen Festland aus aus, um diese im März schrittweise auf Großbritannien, Europa, die USA und den rest der Welt auszudehnen, während alle Reisenden, die das Land betreten, einschließlich seiner Staatsangehörigen, 14-Tage-Quarantäne bei der Ankunft zu Unterziehen.Dies half den Behörden, die einfuhrfälle von COVID-19 im Auge zu behalten und eine weitere lokale übertragung zu verhindern, die dann zu einer breiteren gemeinschaftsübertragung hätte führen können., Sowohl das Militär als auch die lokalen Regierungen wurden mobilisiert, um Tests, Mahlzeiten und Annehmlichkeiten für alle quarantäneeinrichtungen bereitzustellen, die während dieser Zeit frei blieben period.No lockdown erforderlichwährend es nie eine landesweite lockdown gab, wurden einige restriktive physische distanzierungsmaßnahmen im ganzen Land umgesetzt., Am 1. April 2020 erließ der Premierminister eine bundesweite zweiwöchige nitrostat 4mg physische distanzierungsrichtlinie, die in Großstädten und hotspots um eine Woche verlängert wurde. Den Menschen wurde geraten, zu Hause zu bleiben, nicht wesentliche Unternehmen wurden aufgefordert, zu schließen, und öffentliche Verkehrsmittel waren begrenzt.Diese Maßnahmen waren so erfolgreich, dass Anfang Mai, nach zwei Wochen ohne einen vor Ort bestätigten Fall, Schulen und Unternehmen Ihren Betrieb wieder aufnehmen konnten und die Menschen wieder in reguläre Arbeitsabläufe zurückkehren konnten., Green One UN House, die Heimat der meisten un-Agenturen in Vietnam, blieb während dieser Zeit geöffnet, mit dem Resident Coordinator, WHO-Vertreter und rund 200 UN-Mitarbeiter und Berater physisch im nitrostat 4mg Büro während dieser Zeit, um wichtige Unterstützung für die Regierung und das Volk von Vietnam.Insbesondere war die vietnamesische öffentlichkeit außergewöhnlich konform mit den Richtlinien und Ratschlägen der Regierung, teilweise aufgrund des Vertrauens, das Dank der Echtzeit -, transparenten Kommunikation des Gesundheitsministeriums aufgebaut wurde und von der WHO und anderen UN-Agenturen unterstützt wurde., Innovative Methoden wurden eingesetzt, um die öffentlichkeit zu informieren und zu schützen. Zum Beispiel wurden vom Gesundheitsministerium regelmäßige text-updates zu präventiven Maßnahmen und COVID-19€™s Symptomen verschickt. Ein COVID-19-song wurde veröffentlicht, mit Texten, die das öffentliche Bewusstsein für die Krankheit schärfen, die später viral auf social media mit einer Tanz-Herausforderung auf Tik Tok nitrostat 4mg initiiert von Quang Dang, eine lokale Berühmtheit..

UN Viet Nam / Nguyen Duc HieuYoung Menschen in Viet Nam nehmen an Internationalen Jugendtag 2020 Festlichkeiten im Juni., Dennoch bleiben Herausforderungen bestehen, um sicherzustellen, dass die Menschen im ganzen Land, insbesondere die am stärksten betroffenen Menschen, aus kleinen und mittleren Unternehmen (KMU) und Armen und gefährdeten Gruppen, gut durch ein angemessen ausgestattetes und effektiv umgesetztes sozialschutzpaket bedient werden. Die Vereinten Nationen in Vietnam sind bestrebt, der Regierung bei der Unterstützung sauberer technologiebasierter KMU zu helfen, und zwar in Zusammenarbeit mit internationalen Finanzinstitutionen, die die Dinge anders als früher angehen und eine neue, umfassendere und nachhaltigere Wachstumsperspektive annehmen müssen.,Herausforderungen bleiben, nitrostat 4mg wie ich Schreibe, Vietnam steht an einem kritischen Punkt in Bezug auf COVID-19. Am 25 nitrostat 4mg. Juli, 99 Tage nachdem er in Bezug auf die lokale übertragung FREIGESPROCHEN wurde, wurde ein neuer Fall in Da Nang bestätigt, einem bekannten Touristenziel. Hunderttausende von Menschen strömten im Sommer in die Stadt und Umgebung.Die Regierung demonstriert erneut Ihr ernsthaftes Engagement, die lokale Virusübertragung einzudämmen., Während es einige hundert neue lokale übertragungs-Fälle und 24 Todesfälle gab, konzentrierten sich alle in einem großen Krankenhaus in Danang (leider waren alle Todesfälle von Menschen mit mehreren Vorerkrankungen) auf aggressive kontaktverfolgung, proaktives Fallmanagement, umfangreiche Quarantänemaßnahmen und umfassende öffentliche Kommunikationsaktivitäten.Ich bin zuversichtlich, dass das Land in seinen Bemühungen, das nitrostat 4mg virus in den nächsten Wochen wieder erfolgreich einzudämmen, erfolgreich sein wird.,”Das Komitee beraten, ob änderungen der Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) sind notwendig, um sicherzustellen, es ist effektiv, wie möglich, WER Generaldirektor Tedros Adhanom Ghebreyesus vor Journalisten.

Er sagte, die COVID-19-Pandemie wurde “an-Säure-test” für viele Länder, Organisationen und den Vertrag., “Even vor der Pandemie, habe ich darüber gesprochen, wie Notfälle, wie dem Ebola-Ausbruch im Osten der Dr Kongo nitrostat 4mg (Demokratische Republik Kongo) haben gezeigt, dass einige Elemente der IGV können müssen überprüft werden, inklusive der binären Natur des Mechanismus für die Erklärung eine öffentliche Gesundheit Notfall von internationaler Tragweite,” sagte Herr Tedros. Interaktion mit pandemic panel der Ihr Review Committee wird seine erste Sitzung am 8. Und 9 nitrostat 4mg. September abhalten. Der Ausschuss nitrostat 4mg wird auch mit zwei anderen stellen interagieren, Informationen austauschen und Erkenntnisse austauschen., Sie sind das Unabhängige Gremium für Pandemievorbereitung und-Reaktion, das letzten Monat eingesetzt wurde, um die Globale Reaktion auf DIE covid-19-Pandemie zu bewerten, und der Unabhängige beratende Überwachungsausschuss für das WHO-Gesundheitsprogramm.

Es wird erwartet, dass der Ausschuss einen nitrostat 4mg Fortschrittsbericht vorlegen der World Health Assembly, Whoa€™s Entscheidungsgremium, bei seiner Wiederaufnahme der Sitzung im November. Die Montage besteht aus Delegationen, Whoa€™s 194 Mitgliedstaaten der who treffen sich jährlich im Mai. Wegen der Pandemie wurde in diesem Jahr eine virtuelle Sitzung abgehalten., Der Ausschuss wird der Versammlung im Jahr 2021 seinen vollständigen nitrostat 4mg Bericht vorlegen. Die IHR wurde erstmals nitrostat 4mg 1969 verabschiedet und ist für 196 Länder, einschließlich aller WHO-Mitgliedstaaten, rechtsverbindlich. Es wurde zuletzt 2005 überarbeitet.

Der Vertrag umreißt Rechte und Pflichten für Länder, einschließlich der Anforderung, Ereignisse der öffentlichen Gesundheit zu melden, sowie die nitrostat 4mg Kriterien, um festzustellen, ob ein bestimmtes Ereignis ein “public health emergency of international concern“ darstellt. Mr., Tedros Unterstrich die Verpflichtung von WHO’s, die Pandemie zu beenden und mit allen Ländern zusammenzuarbeiten, um daraus zu lernen und sicherzustellen, dass wir gemeinsam die gesündere, sicherere und gerechtere Welt aufbauen, die wir wollen.†¢ Investieren Sie in psychische Gesundheit, die auch Licht auf die pandemie’s Auswirkungen auf die psychische Gesundheit in einer Zeit, wenn Dienste Störungen erlitten haben. Zum Beispiel sagte Herr Tedros nitrostat 4mg Mangel an sozialer Interaktion hat viele Menschen betroffen, während andere Angst und Angst erlebt haben. Inzwischen wurden einige psychiatrische Einrichtungen geschlossen und zu covid-19-Behandlungseinrichtungen umgebaut., Weltweit nitrostat 4mg Leben fast eine Milliarde Menschen mit einer psychischen Störung. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen werden mehr als drei Viertel der Menschen mit psychischen, neurologischen und Stoffwechselstörungen nicht behandelt.

Oktober beobachtet, und die nitrostat 4mg WHO und Partner fordern eine massive Ausweitung der Investitionen. Die UN-Agentur auch die Gastgeber Ihre erste Globale online-advocacy-Veranstaltung auf die psychische Gesundheit, wo Experten, Musikern und Sportlern nitrostat 4mg diskutieren Maßnahmen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit, in der neben teilen Ihre Geschichten., Globaler Kampf gegen polio setzt Meilenstein die Ausrottung des wilden poliovirus in Afrika bedeutet nicht, dass die Krankheit weltweit besiegt wurde, erinnerte Herr Tedros Journalisten. Der meldete am Dienstag, dass der Kontinent wurde als frei von dem virus, was kann die Ursache für die Lähmung nach keine Fälle gemeldet wurden für vier Jahre “We noch eine Menge Arbeit zu tun, um die Ausrottung der Kinderlähmung aus den letzten zwei Ländern, in denen es vorhanden ist. Afghanistan und nitrostat 4mg Pakistan,” sagte er. Auch Tedros gratulierte Togo, das am Mittwoch das Ende der Schlafkrankheit als Gesundheitsproblem feierte., Die Krankheit, offiziell als human African Trypanosomiasis Bekannt, wird von tsetse-Fliegen verbreitet und ist ohne Behandlung tödlich..

€œDespite eine neue Welle begann am 25 Juli, Viet Nam ist jetzt auch in den Prozess bringen unter wirksame Kontrolle, es ist weltweit anerkannt, dass Viet Nam demonstriert einer der world’s die meisten erfolgreichen Antworten nitrostat kosten auf die COVID-19-Pandemie, die zwischen Januar und April 16. Nach diesem Datum wurden 99 aufeinanderfolgende Tage lang keine Fälle von lokaler übertragung registriert.,Es waren weniger als 400 Fälle von Infektionen im ganzen Land während dieser Periode, die meisten von Ihnen importiert, und keine Todesfälle, eine beachtliche Leistung angesichts der country’s Bevölkerung von 96 Millionen Menschen und die Tatsache, dass Aktien eine 1,450 km lange Grenze mit China.Langfristige Planung zahlt sich auskamal Malhotra ist nitrostat kosten un-Koordinator in Vietnam. von VN-Vietnam/Nguyen Duc HieuViet Nam’s Erfolg gezogen hat internationale Aufmerksamkeit wegen seiner frühen, präventiven, Reaktion, geführt von der Regierung, und an dem das ganze politische system, und alle Aspekte der Gesellschaft., Mit Unterstützung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und anderer Partner hatte Vietnam bereits einen langfristigen plan aufgestellt, um es in die Lage zu versetzen, Notfälle der öffentlichen Gesundheit zu bewältigen, und dabei auf seine Erfahrungen im Umgang mit früheren krankheitsausbrüchen wie SARS zurückzugreifen, die es ebenfalls bemerkenswert gut bewältigte.Viet Nam’s erfolgreiches management des COVID-19 Ausbruchs so weit kann daher zumindest teilweise auf die its-Investition während “peacetimeâ € put gesetzt werden., Das Land hat nun gezeigt, dass die Bereitschaft zum Umgang mit Infektionskrankheiten ein Schlüsselelement für den Schutz der Menschen und die Sicherung der öffentlichen Gesundheit in Zeiten von Pandemien wie COVID-19.As bereits im Januar 2020, Vietnam führte seine erste Risikobewertung, unmittelbar nach der Identifizierung eines Clusters von Fällen von â € œsevere Pneumonie mit unbekannter ätiologie” in Wuhan, China., Seit die ersten beiden COVID-19-Fälle in Vietnam in der zweiten Januarhälfte 2020 bestätigt wurden, hat die Regierung begonnen, Vorsorgemaßnahmen in Kraft zu setzen, indem Sie die einreisescreening-Maßnahmen verstärkt und den tết (Lunar New Year) - Feiertag für Schulen verlängert hat. © UNICEFTeachers and students were able to return to school in Lao Cai, Vietnam, in May.By 13 Februar 2020, die Zahl der Fälle stieg auf 16 mit begrenzten lokalen übertragung in einem Dorf in der Nähe der Hauptstadt Hanoi entdeckt., Da dies das Potenzial hatte, eine weitere nitrostat kosten Ausbreitung des virus in Vietnam zu verursachen, setzte das Land eine gezielte dreiwöchige dorfweite Quarantäne ein, von der 11.000 Menschen betroffen waren.

Drei Wochen lang nitrostat kosten gab es dann keine weiteren Fälle vor Ort.Aber Vietnam hatte gleichzeitig seine breitere Quarantäne-und isolationspolitik entwickelt, um COVID-19 zu kontrollieren. Als die nächste Welle Anfang März begann, wusste die Regierung durch einen importierten Fall aus Großbritannien, dass es entscheidend war, die Virusübertragung so schnell wie möglich einzudämmen, um auch Ihre Wirtschaft zu schützen.,Viet Nam Schloss daher im Februar seine Grenzen und setzte internationale Flüge vom chinesischen Festland aus aus, um diese im März schrittweise auf Großbritannien, Europa, die USA und den rest der Welt auszudehnen, während alle Reisenden, die das Land betreten, einschließlich seiner Staatsangehörigen, 14-Tage-Quarantäne bei der Ankunft zu Unterziehen.Dies half den Behörden, die einfuhrfälle von COVID-19 im Auge zu behalten und eine weitere lokale übertragung zu verhindern, die dann zu einer breiteren gemeinschaftsübertragung hätte führen können., Sowohl das Militär als auch die lokalen Regierungen wurden mobilisiert, um Tests, Mahlzeiten und Annehmlichkeiten für alle quarantäneeinrichtungen bereitzustellen, die während dieser Zeit frei blieben period.No lockdown erforderlichwährend es nie eine landesweite lockdown gab, wurden einige restriktive physische distanzierungsmaßnahmen im ganzen Land umgesetzt., Am 1. April 2020 erließ der Premierminister nitrostat kosten eine bundesweite zweiwöchige physische distanzierungsrichtlinie, die in Großstädten und hotspots um eine Woche verlängert wurde. Den Menschen wurde geraten, zu Hause zu bleiben, nicht wesentliche Unternehmen wurden aufgefordert, zu schließen, und öffentliche Verkehrsmittel waren begrenzt.Diese Maßnahmen waren so erfolgreich, dass Anfang Mai, nach nitrostat kosten zwei Wochen ohne einen vor Ort bestätigten Fall, Schulen und Unternehmen Ihren Betrieb wieder aufnehmen konnten und die Menschen wieder in reguläre Arbeitsabläufe zurückkehren konnten., Green One UN House, die Heimat der meisten un-Agenturen in Vietnam, blieb während dieser Zeit geöffnet, mit dem Resident Coordinator, WHO-Vertreter und rund 200 UN-Mitarbeiter und Berater physisch im Büro während dieser Zeit, um wichtige Unterstützung für die Regierung und das Volk von Vietnam.Insbesondere war die vietnamesische öffentlichkeit außergewöhnlich konform mit den Richtlinien und Ratschlägen der Regierung, teilweise aufgrund des Vertrauens, das Dank der Echtzeit -, transparenten Kommunikation des Gesundheitsministeriums aufgebaut wurde und von der WHO und anderen UN-Agenturen unterstützt wurde., Innovative Methoden wurden eingesetzt, um die öffentlichkeit zu informieren und zu schützen.

Zum Beispiel wurden vom Gesundheitsministerium regelmäßige text-updates zu präventiven Maßnahmen und COVID-19€™s Symptomen verschickt. Ein COVID-19-song wurde veröffentlicht, mit Texten, die das öffentliche Bewusstsein für die Krankheit schärfen, die später viral auf social media nitrostat kosten mit einer Tanz-Herausforderung auf Tik Tok initiiert von Quang Dang, eine lokale Berühmtheit.. UN Viet Nam / Nguyen Duc HieuYoung Menschen in Viet Nam nehmen an Internationalen Jugendtag 2020 Festlichkeiten im Juni., Dennoch bleiben Herausforderungen bestehen, um sicherzustellen, dass die Menschen im ganzen Land, insbesondere die am stärksten betroffenen Menschen, aus kleinen und mittleren Unternehmen (KMU) und Armen und gefährdeten Gruppen, gut durch ein angemessen ausgestattetes und effektiv umgesetztes sozialschutzpaket bedient werden. Die Vereinten Nationen in Vietnam sind bestrebt, der Regierung bei der Unterstützung sauberer nitrostat kosten technologiebasierter KMU zu helfen, und zwar in Zusammenarbeit mit internationalen Finanzinstitutionen, die die Dinge anders als früher angehen und eine neue, umfassendere und nachhaltigere Wachstumsperspektive annehmen müssen.,Herausforderungen bleiben, wie ich Schreibe, Vietnam steht an einem kritischen Punkt in Bezug auf COVID-19.

Am 25 nitrostat kosten. Juli, 99 Tage nachdem er in Bezug auf die lokale übertragung FREIGESPROCHEN wurde, wurde ein neuer Fall in Da Nang bestätigt, einem bekannten Touristenziel. Hunderttausende von Menschen strömten im Sommer in die Stadt und Umgebung.Die Regierung demonstriert erneut Ihr ernsthaftes Engagement, die lokale Virusübertragung einzudämmen., Während es einige hundert neue lokale übertragungs-Fälle und 24 Todesfälle gab, konzentrierten sich alle in einem großen Krankenhaus in Danang (leider waren alle Todesfälle von Menschen mit mehreren nitrostat kosten Vorerkrankungen) auf aggressive kontaktverfolgung, proaktives Fallmanagement, umfangreiche Quarantänemaßnahmen und umfassende öffentliche Kommunikationsaktivitäten.Ich bin zuversichtlich, dass das Land in seinen Bemühungen, das virus in den nächsten Wochen wieder erfolgreich einzudämmen, erfolgreich sein wird.,”Das Komitee beraten, ob änderungen der Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) sind notwendig, um sicherzustellen, es ist effektiv, wie möglich, WER Generaldirektor Tedros Adhanom Ghebreyesus vor Journalisten. Er sagte, die COVID-19-Pandemie wurde “an-Säure-test” für viele Länder, Organisationen und den Vertrag., “Even vor der Pandemie, habe ich darüber gesprochen, wie Notfälle, wie dem Ebola-Ausbruch im Osten nitrostat kosten der Dr Kongo (Demokratische Republik Kongo) haben gezeigt, dass einige Elemente der IGV können müssen überprüft werden, inklusive der binären Natur des Mechanismus für die Erklärung eine öffentliche Gesundheit Notfall von internationaler Tragweite,” sagte Herr Tedros.

Interaktion mit pandemic panel der Ihr Review Committee wird seine erste Sitzung am 8. Und 9 nitrostat kosten. September abhalten. Der Ausschuss wird auch mit zwei anderen stellen interagieren, Informationen austauschen und Erkenntnisse austauschen., Sie sind das Unabhängige Gremium für Pandemievorbereitung und-Reaktion, das letzten Monat eingesetzt wurde, um die Globale Reaktion auf nitrostat kosten DIE covid-19-Pandemie zu bewerten, und der Unabhängige beratende Überwachungsausschuss für das WHO-Gesundheitsprogramm.

Es wird erwartet, dass der Ausschuss einen Fortschrittsbericht vorlegen der World Health Assembly, Whoa€™s Entscheidungsgremium, bei seiner Wiederaufnahme der Sitzung im nitrostat kosten November. Die Montage besteht aus Delegationen, Whoa€™s 194 Mitgliedstaaten der who treffen sich jährlich im Mai. Wegen der Pandemie wurde in diesem Jahr nitrostat kosten eine virtuelle Sitzung abgehalten., Der Ausschuss wird der Versammlung im Jahr 2021 seinen vollständigen Bericht vorlegen. Die IHR nitrostat kosten wurde erstmals 1969 verabschiedet und ist für 196 Länder, einschließlich aller WHO-Mitgliedstaaten, rechtsverbindlich.

Es wurde zuletzt 2005 überarbeitet. Der Vertrag umreißt Rechte und Pflichten für Länder, einschließlich nitrostat kosten der Anforderung, Ereignisse der öffentlichen Gesundheit zu melden, sowie die Kriterien, um festzustellen, ob ein bestimmtes Ereignis ein “public health emergency of international concern“ darstellt. Mr., Tedros Unterstrich die Verpflichtung von WHO’s, die Pandemie zu beenden und mit allen Ländern zusammenzuarbeiten, um daraus zu lernen und sicherzustellen, dass wir gemeinsam die gesündere, sicherere und gerechtere Welt aufbauen, die wir wollen.†¢ Investieren Sie in psychische Gesundheit, die auch Licht auf die pandemie’s Auswirkungen auf die psychische Gesundheit in einer Zeit, wenn Dienste Störungen erlitten haben. Zum Beispiel sagte Herr Tedros Mangel an sozialer Interaktion hat viele Menschen betroffen, während nitrostat kosten andere Angst und Angst erlebt haben.

Inzwischen wurden einige psychiatrische Einrichtungen geschlossen und zu nitrostat kosten covid-19-Behandlungseinrichtungen umgebaut., Weltweit Leben fast eine Milliarde Menschen mit einer psychischen Störung. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen werden mehr als drei Viertel der Menschen mit psychischen, neurologischen und Stoffwechselstörungen nicht behandelt. Oktober beobachtet, und die WHO und nitrostat kosten Partner fordern eine massive Ausweitung der Investitionen. Die UN-Agentur auch die Gastgeber Ihre erste Globale online-advocacy-Veranstaltung auf die psychische Gesundheit, wo Experten, Musikern und nitrostat kosten Sportlern diskutieren Maßnahmen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit, in der neben teilen Ihre Geschichten., Globaler Kampf gegen polio setzt Meilenstein die Ausrottung des wilden poliovirus in Afrika bedeutet nicht, dass die Krankheit weltweit besiegt wurde, erinnerte Herr Tedros Journalisten.

Der meldete am Dienstag, dass der Kontinent wurde als frei von dem virus, was kann die Ursache für die Lähmung nach keine Fälle gemeldet wurden für vier Jahre “We noch eine Menge Arbeit zu tun, um die Ausrottung der Kinderlähmung aus den letzten zwei Ländern, in denen es vorhanden ist. Afghanistan und Pakistan,” sagte er nitrostat kosten. Auch Tedros gratulierte Togo, das am Mittwoch das Ende der Schlafkrankheit als Gesundheitsproblem feierte., Die Krankheit, offiziell als human African Trypanosomiasis Bekannt, wird von tsetse-Fliegen verbreitet und ist ohne Behandlung tödlich..

Wofür ist nitrostat

None Starten Präambel Gesundheitsressourcen wofür ist nitrostat und Services Administration (HRSA), Department of Health and Human Services. Bemerken. Im Einklang mit dem Papierkramverkürzungsgesetz von 1995 hat die HRSA beim Amt für Verwaltung wofür ist nitrostat und Haushalt (OMB) einen Antrag auf Sammlung von Informationen zur überprüfung und Genehmigung eingereicht. Bei der ersten öffentlichen überprüfung dieses ICR werden der OMB Stellungnahmen übermittelt. Die OMB wird während des überprüfungs-und genehmigungszeitraums weitere Stellungnahmen der öffentlichkeit akzeptieren.

OMB darf auf HRSA ICR nur handeln, nachdem die 30-tägige kommentarfrist für diese Mitteilung geschlossen wofür ist nitrostat ist., Kommentare zu diesem ICR sollten spätestens am 8. Oktober 2020 eingehen. Schriftliche Stellungnahmen und Empfehlungen für die vorgeschlagene Sammlung von Informationen sollten innerhalb von 30 Tagen nach Veröffentlichung dieser Mitteilung an www.reginfo.gov/â wofür ist nitrostat finden Sie diese spezielle Informationssammlung, indem Sie “Currently under Review—Open for Public Comments†" oder durch die Verwendung der Suchfunktion auswählen. Starten Sie Weitere Informationen, um eine Kopie der bei der OMB zur überprüfung eingereichten Genehmigungsanträge zu beantragen, E-Mail Lisa Wright-Solomon, die HRSA Information Collection Clearance Officer bei paperwork@hrsa.,gov oder Anruf (301) 443-1984. 0906-xxxx†" Neues Abstract.

Das Weitere konsolidierte Mittelgesetz, 2020 enthalten nicht weniger als $12.000.000 wofür ist nitrostat für HRSA, um das Darlehen Tilgungsprogramm für Substanz verwenden Störung Behandlung Mitarbeiter zu etablieren., Diese Finanzierung wird es HRSA ermöglichen, die Rückzahlung von bildungsdarlehen für Personen zu gewähren, die entweder in einem Vollzeitjob bei der Behandlung von Stoffwechselstörungen arbeiten, der eine direkte Patientenversorgung in einem für die Psychische Gesundheit bestimmten Gebiet (Health Professional Shortage Area, HPSA) oder in einem Bezirk umfasst, in dem die Durchschnittliche Sterberate bei überdosierung über dem nationalen Durchschnitt liegt. Zu den förderfähigen Disziplinen gehören aber nicht nur verhaltensmediziner, Ergotherapeuten und Berater., Zu den förderfähigen Behandlungseinrichtungen gehören stationäre psychiatrische Einrichtungen, Erholungszentren, entgiftungsanlagen, Notaufnahme und lokale Gefängnisse und Haftanstalten. Das Department of Health and Human Services stimmt zu, die qualifizierten bildungsdarlehen bis zu $250.000, 00 im Gegenzug für sechs Jahre Dienstverpflichtung zurückzuzahlen., Die von der Substanz Gebrauch Störung Behandlung und Erholung (STAR) Darlehen Rückzahlung wofür ist nitrostat Programm (LRP) verwendet Formen umfassen die folgenden. Die STAR LRP Anwendung, die Genehmigung für die Offenlegung von Darlehen Informationen form, die Datenschutz Freigabe Autorisierungsformular, die Beschäftigung Verifikation form, und die Website Antragsformular, falls zutreffend. Die genannten Formulare sammeln Informationen, die für die Auswahl der Teilnehmer und die Rückzahlung Qualifizierter bildungsdarlehen benötigt werden., Beihilfefähige Einrichtungen für das STAR LRP sind Einrichtungen, die Patienten-und ambulante, ambulante, primäre und psychische/verhaltensbezogene Gesundheitsdienste für Bevölkerungsgruppen mit Wohnsitz in einer psychischen Gesundheit HPSA oder einem Bezirk erbringen, in dem die Durchschnittliche Sterberate bei überdosierung über dem nationalen Durchschnitt liegt., Die Einrichtungen, die möglicherweise im Zusammenhang mit in-patient services können umfassen, aber sind nicht beschränkt auf die Centers for Medicare &.

Medicaid Services genehmigt Kritischen Zugang Krankenhäuser, American Indian Health Einrichtungen (Indian Health wofür ist nitrostat Service-Einrichtungen, Tribally-Betrieben 638 Gesundheit Programme und Urban Indian Health Programme), stationäre Reha-Zentren und psychiatrischen Einrichtungen. HRSA wird Einrichtungen zur Genehmigung rekrutieren. Neue Anlagen müssen einen Antrag auf überprüfung und Genehmigung stellen., Die bewerbungsgesuche wofür ist nitrostat enthalten unterstützende Informationen über die klinische Serviceseite, rekrutierungskontakte und erbrachte Leistungen. Unterstützung beim ausfüllen dieses Antrags kann über das entsprechende Personal der HRSA erhalten werden. HRSA wird die gesammelten Informationen über die Anträge verwenden, um die Förderfähigkeit der Einrichtung für die Zuordnung von gesundheitsfachleuten zu bestimmen und den Bedarf an ärzten zu überprüfen., Trotz der ähnlichkeit in den Titeln ist die STAR LRP nicht die bestehende NHSC Substance Use Disorder LRP (OMB #0915-0127), die nach Titel III des Public Health Service Act zugelassen ist.

Das STAR LRP ist ein neu autorisiertes Titel VII Programm, das unterschiedliche Serviceanforderungen, kreditrückzahlungsprotokolle und autorisierte wofür ist nitrostat Arbeitsmöglichkeiten hat. Eine 60-Tage-Mitteilung veröffentlicht im Bundesregister am 4.Juni 2020, vol. 108. S. 34454-34456.

Es gab keine öffentlichen Kommentare., Zweck und Zweck dieser Informationssammlung ist es, Informationen zu erhalten, die verwendet werden, um die EIGNUNG und Qualifikation eines STAR-LRP-Antragstellers für das Programm zu beurteilen und Informationen für zugelassene standortbewerber zu erhalten. Kliniker, die an der Teilnahme am STAR LRP interessiert sind, müssen einen Antrag an das Programm stellen, um teilzunehmen, und Gesundheitseinrichtungen mit einer hohen überdosierungsrate oder Psychische Gesundheit HPSAs müssen einen Standortantrag stellen, um die Berechtigung von Websites zur Teilnahme an der STAR LRP zu bestimmen., Die STAR LRP-Anwendung fragt nach persönlichen, beruflichen und finanziellen Informationen, die benötigt werden, um die Berechtigung des Antragstellers zur Teilnahme am STAR LRP zu bestimmen. Darüber hinaus müssen Antragsteller Angaben zu den Krediten machen, für die eine Rückzahlung beantragt wird.,ts umfassen. Lizenzierte primäre medizinische Versorgung, psychische und verhaltensgesundheit Anbieter und andere nebenberufliche, die beschäftigt sind oder eine Beschäftigung suchen, und sind daran interessiert, unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu dienen. Gesundheitseinrichtungen, die an der Teilnahme an der STAR LRP interessiert sind und eine zugelassene service-site werden.

STAR LRP Websites, die verhaltensgesundheit Dienstleistungen direkt oder durch eine formale Zugehörigkeit mit einer umfassenden Community-basierte primäre verhaltensgesundheit Einstellung, Einrichtung, die umfassende verhaltensgesundheit Dienstleistungen oder verschiedene Subtypen von Substanzmissbrauch Behandlung Einrichtung., Belastungserklärung. Belastung bedeutet in diesem Zusammenhang die Zeit, die Personen für die Erstellung, Pflege, Aufbewahrung, Offenlegung oder Bereitstellung der angeforderten Informationen aufwenden., Dazu gehört die Zeit, die für die überprüfung der Anweisungen benötigt wird. Entwicklung, Beschaffung, Installation und Nutzung von Technologie und Systemen zum Zwecke der Sammlung, Validierung und überprüfung von Start-Druck-Informationen, Verarbeitung und Pflege von Informationen sowie der Offenlegung und Bereitstellung von Informationen. Schulung des Personals und um auf eine Sammlung von Informationen reagieren zu können. Suche nach Datenquellen.

Vervollständigung und überprüfung der Sammlung von Informationen. Übermittlung oder anderweitige Offenlegung der Informationen. Die geschätzten jährlichen gesamtbelastungsstunden für diesen ICR sind in der nachstehenden Tabelle zusammengefasst., Geschätzte Annualisierte Burden—HoursForm nameNumber von respondentsNumber der Antworten pro respondentTotal responsesAverage Belastung pro Reaktion (in Stunden)Gesamt Belastung hoursSTAR LRP Application3001300.50150Authorization für die Offenlegung der Kredit-Informationen Form3001300.50150Privacy Handeln Autorisierung Form3001300.50150Employment Überprüfung Form3001300.50150Site Application40014001.,00400Total1,6001, 6001000 HRSA ersucht ausdrücklich um Stellungnahmen zu (1) der Notwendigkeit und dem nutzen der vorgeschlagenen Datenerhebung für die ordnungsgemäße Erfüllung der Aufgaben der Agentur, (2) der Genauigkeit der geschätzten Belastung, (3) Möglichkeiten zur Verbesserung der Qualität, des Nutzens und der Klarheit der zu erhebenden Informationen und (4) der Verwendung automatisierter erhebungstechniken oder anderer Formen der Informationstechnologie zur Minimierung des Aufwands für die Sammlung von Informationen. Start Unterschrift Maria G. Button, Direktorin, Exekutivsekretariat.

Endsignatur Ende Ergänzende Informationen [FR Dok., 2020-19776 Eingereicht 9-4-20. 8. 45 Uhr]ABRECHNUNGSCODE 4165-15-PStart Preamble Zentren für Medicare &Ampere. Medicaid Services (CMS), HHS. Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel.

Diese Mitteilung kündigt eine Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung einer Medicare-endregel gemäß dem Sozialversicherungsgesetz an, die es uns ermöglicht, die Frist für die Veröffentlichung der endregel zu verlängern. August 2020 wird die Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel zum Abschluss der Bestimmungen des regelvorschlags vom 17. Weitere Infos Bei Lisa O., Wilson, (410) 786-8852. Oktober 2019 Bundesregister (84 FR 55766) haben wir eine vorgeschlagene Regel veröffentlicht, die unangemessene regulatorische Auswirkungen und Belastungen des selbstüberweisungsrechts des Arztes behandelt. Die vorgeschlagene Regel wurde in Verbindung mit dem Center for Medicare &.

Medicaid Services' (CMS) Patients over Paperwork initiative und dem Department of Health and Human Services' (der Abteilung oder HHS) Regulatorischen Sprint zu Koordinierter Pflege erlassen., In der vorgeschlagenen Regel schlugen wir Ausnahmen zum Arzt-selbstüberweisungsgesetz für bestimmte wertbasierte Entschädigungsregelungen zwischen oder zwischen ärzten, Anbietern und Lieferanten vor. Eine neue Ausnahme für bestimmte Regelungen, nach denen ein Arzt eine begrenzte Vergütung für tatsächlich vom Arzt erbrachte Leistungen erhält. Eine neue Ausnahme für Spenden von cybersicherheitstechnik und verwandten Dienstleistungen. Und änderungen der bestehenden Ausnahme für elektronische Gesundheitsakte (EHR) Artikel und Dienstleistungen., Die vorgeschlagene Regel bietet auch kritisch notwendige Leitlinien für ärzte und Gesundheitsdienstleister und Lieferanten, deren finanzielle Beziehungen durch das arztselbstüberweisungsgesetz und-Verordnungen geregelt sind. Diese Mitteilung kündigt eine Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel und die Fortsetzung der Wirksamkeit der vorgeschlagenen Regel an.

§ 1871(a) (3) (A) des Gesetzes über die Soziale Sicherheit (Gesetz) verpflichtet uns, einen regelmäßigen Zeitplan für die Veröffentlichung der endgültigen Verordnungen auf der Grundlage der vorherigen Veröffentlichung eines verordnungsvorschlags festzulegen und zu veröffentlichen., Gemäß § 1871(a) (3) (B) des Gesetzes kann der Zeitplan je nach den verschiedenen Vorschriften aufgrund unterschiedlicher Komplexität der Verordnung, der Anzahl und des Umfangs der eingegangenen Stellungnahmen und anderer relevanter Faktoren variieren, darf jedoch nicht länger als 3 Jahre sein, außer unter außergewöhnlichen Umständen., Darüber hinaus kann der Sekretär gemäß § 1871 Buchstabe a Nummer 3 Buchstabe B des Gesetzes den ursprünglich vorgesehenen Veröffentlichungstermin der endgültigen Verordnung verlängern, wenn der Sekretär spätestens am zuvor festgelegten veröffentlichungsvorschlag der Verordnung eine Bekanntmachung mit dem neuen Zieldatum veröffentlicht und eine solche Bekanntmachung eine kurze Erläuterung der Begründung für die änderung enthält. Wir kündigten im Frühjahr 2020 einheitliche Agenda (Juni 30, 2020, www.reginfo.gov) dass wir die endgültige Regel im August 2020 erlassen würden., Allerdings arbeiten wir noch an der Anfangsseite 52941komplexität der durch Kommentare zur vorgeschlagenen Regel aufgeworfenen Probleme und können daher den angekündigten veröffentlichungszieltermin nicht erreichen. Mit dieser Mitteilung wird die Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel bis zum 31. Starttermin. 24.

August 2020. Wilma M. Robinson, stellvertretende Geschäftsführerin der Abteilung, Abteilung Gesundheit und Human Services. Endsignatur Ende Ergänzende Informationen [FR Dok. - Finanzdienstleister-Nachrichten-FINANZDIENSTLEISTER.

None Starten Präambel Gesundheitsressourcen nitrostat kosten und Services Administration (HRSA), Department of Health and Human Services. Bemerken. Im Einklang mit dem Papierkramverkürzungsgesetz von 1995 hat die HRSA beim Amt für Verwaltung und Haushalt (OMB) einen Antrag auf Sammlung nitrostat kosten von Informationen zur überprüfung und Genehmigung eingereicht. Bei der ersten öffentlichen überprüfung dieses ICR werden der OMB Stellungnahmen übermittelt. Die OMB wird während des überprüfungs-und genehmigungszeitraums weitere Stellungnahmen der öffentlichkeit akzeptieren.

OMB darf nitrostat kosten auf HRSA ICR nur handeln, nachdem die 30-tägige kommentarfrist für diese Mitteilung geschlossen ist., Kommentare zu diesem ICR sollten spätestens am 8. Oktober 2020 eingehen. Schriftliche Stellungnahmen und Empfehlungen für die vorgeschlagene Sammlung von Informationen sollten innerhalb von 30 Tagen nach Veröffentlichung dieser Mitteilung nitrostat kosten an www.reginfo.gov/â finden Sie diese spezielle Informationssammlung, indem Sie “Currently under Review—Open for Public Comments†" oder durch die Verwendung der Suchfunktion auswählen. Starten Sie Weitere Informationen, um eine Kopie der bei der OMB zur überprüfung eingereichten Genehmigungsanträge zu beantragen, E-Mail Lisa Wright-Solomon, die HRSA Information Collection Clearance Officer bei paperwork@hrsa.,gov oder Anruf (301) 443-1984. 0906-xxxx†" Neues Abstract.

Das Weitere konsolidierte Mittelgesetz, nitrostat kosten 2020 enthalten nicht weniger als $12.000.000 für HRSA, um das Darlehen Tilgungsprogramm für Substanz verwenden Störung Behandlung Mitarbeiter zu etablieren., Diese Finanzierung wird es HRSA ermöglichen, die Rückzahlung von bildungsdarlehen für Personen zu gewähren, die entweder in einem Vollzeitjob bei der Behandlung von Stoffwechselstörungen arbeiten, der eine direkte Patientenversorgung in einem für die Psychische Gesundheit bestimmten Gebiet (Health Professional Shortage Area, HPSA) oder in einem Bezirk umfasst, in dem die Durchschnittliche Sterberate bei überdosierung über dem nationalen Durchschnitt liegt. Zu den förderfähigen Disziplinen gehören aber nicht nur verhaltensmediziner, Ergotherapeuten und Berater., Zu den förderfähigen Behandlungseinrichtungen gehören stationäre psychiatrische Einrichtungen, Erholungszentren, entgiftungsanlagen, Notaufnahme und lokale Gefängnisse und Haftanstalten. Das Department of Health and Human Services stimmt zu, die qualifizierten bildungsdarlehen bis zu $250.000, 00 im Gegenzug für sechs Jahre Dienstverpflichtung zurückzuzahlen., Die von der Substanz Gebrauch Störung Behandlung und Erholung (STAR) Darlehen Rückzahlung Programm (LRP) nitrostat kosten verwendet Formen umfassen die folgenden. Die STAR LRP Anwendung, die Genehmigung für die Offenlegung von Darlehen Informationen form, die Datenschutz Freigabe Autorisierungsformular, die Beschäftigung Verifikation form, und die Website Antragsformular, falls zutreffend. Die genannten Formulare sammeln Informationen, die für die Auswahl der Teilnehmer und die Rückzahlung Qualifizierter bildungsdarlehen benötigt werden., Beihilfefähige Einrichtungen für das STAR LRP sind Einrichtungen, die Patienten-und ambulante, ambulante, primäre und psychische/verhaltensbezogene Gesundheitsdienste für Bevölkerungsgruppen mit Wohnsitz in einer psychischen Gesundheit HPSA oder einem Bezirk erbringen, in dem die Durchschnittliche Sterberate bei überdosierung über dem nationalen Durchschnitt liegt., Die Einrichtungen, die möglicherweise im Zusammenhang mit in-patient services können umfassen, aber sind nicht beschränkt auf die Centers for Medicare &.

Medicaid Services genehmigt Kritischen Zugang Krankenhäuser, American Indian Health Einrichtungen (Indian Health Service-Einrichtungen, nitrostat kosten Tribally-Betrieben 638 Gesundheit Programme und Urban Indian Health Programme), stationäre Reha-Zentren und psychiatrischen Einrichtungen. HRSA wird Einrichtungen zur Genehmigung rekrutieren. Neue Anlagen müssen einen Antrag auf überprüfung und Genehmigung stellen., Die bewerbungsgesuche enthalten nitrostat kosten unterstützende Informationen über die klinische Serviceseite, rekrutierungskontakte und erbrachte Leistungen. Unterstützung beim ausfüllen dieses Antrags kann über das entsprechende Personal der HRSA erhalten werden. HRSA wird die gesammelten Informationen über die Anträge verwenden, um die Förderfähigkeit der Einrichtung für die Zuordnung von gesundheitsfachleuten zu bestimmen und den Bedarf an ärzten zu überprüfen., Trotz der ähnlichkeit in den Titeln ist die STAR LRP nicht die bestehende NHSC Substance Use Disorder LRP (OMB #0915-0127), die nach Titel III des Public Health Service Act zugelassen ist.

Das STAR nitrostat kosten LRP ist ein neu autorisiertes Titel VII Programm, das unterschiedliche Serviceanforderungen, kreditrückzahlungsprotokolle und autorisierte Arbeitsmöglichkeiten hat. Eine 60-Tage-Mitteilung veröffentlicht im Bundesregister am 4.Juni 2020, vol. 108. S. 34454-34456.

Es gab keine öffentlichen Kommentare., Zweck und Zweck dieser Informationssammlung ist es, Informationen zu erhalten, die verwendet werden, um die EIGNUNG und Qualifikation eines STAR-LRP-Antragstellers für das Programm zu beurteilen und Informationen für zugelassene standortbewerber zu erhalten. Kliniker, die an der Teilnahme am STAR LRP interessiert sind, müssen einen Antrag an das Programm stellen, um teilzunehmen, und Gesundheitseinrichtungen mit einer hohen überdosierungsrate oder Psychische Gesundheit HPSAs müssen einen Standortantrag stellen, um die Berechtigung von Websites zur Teilnahme an der STAR LRP zu bestimmen., Die STAR LRP-Anwendung fragt nach persönlichen, beruflichen und finanziellen Informationen, die benötigt werden, um die Berechtigung des Antragstellers zur Teilnahme am STAR LRP zu bestimmen. Darüber hinaus müssen Antragsteller Angaben zu den Krediten machen, für die eine Rückzahlung beantragt wird.,ts umfassen. Lizenzierte primäre medizinische Versorgung, psychische und verhaltensgesundheit Anbieter und andere nebenberufliche, die beschäftigt sind oder eine Beschäftigung suchen, und sind daran interessiert, unterversorgte Bevölkerungsgruppen zu dienen. Gesundheitseinrichtungen, die an der Teilnahme an der STAR LRP interessiert sind und eine zugelassene service-site werden.

STAR LRP Websites, die verhaltensgesundheit Dienstleistungen direkt oder durch eine formale Zugehörigkeit mit einer umfassenden Community-basierte primäre verhaltensgesundheit Einstellung, Einrichtung, die umfassende verhaltensgesundheit Dienstleistungen oder verschiedene Subtypen von Substanzmissbrauch Behandlung Einrichtung., Belastungserklärung. Belastung bedeutet in diesem Zusammenhang die Zeit, die Personen für die Erstellung, Pflege, Aufbewahrung, Offenlegung oder Bereitstellung der angeforderten Informationen aufwenden., Dazu gehört die Zeit, die für die überprüfung der Anweisungen benötigt wird. Entwicklung, Beschaffung, Installation und Nutzung von Technologie und Systemen zum Zwecke der Sammlung, Validierung und überprüfung von Start-Druck-Informationen, Verarbeitung und Pflege von Informationen sowie der Offenlegung und Bereitstellung von Informationen. Schulung des Personals und um auf eine Sammlung von Informationen reagieren zu können. Suche nach Datenquellen.

Vervollständigung und überprüfung der Sammlung von Informationen. Übermittlung oder anderweitige Offenlegung der Informationen. Die geschätzten jährlichen gesamtbelastungsstunden für diesen ICR sind in der nachstehenden Tabelle zusammengefasst., Geschätzte Annualisierte Burden—HoursForm nameNumber von respondentsNumber der Antworten pro respondentTotal responsesAverage Belastung pro Reaktion (in Stunden)Gesamt Belastung hoursSTAR LRP Application3001300.50150Authorization für die Offenlegung der Kredit-Informationen Form3001300.50150Privacy Handeln Autorisierung Form3001300.50150Employment Überprüfung Form3001300.50150Site Application40014001.,00400Total1,6001, 6001000 HRSA ersucht ausdrücklich um Stellungnahmen zu (1) der Notwendigkeit und dem nutzen der vorgeschlagenen Datenerhebung für die ordnungsgemäße Erfüllung der Aufgaben der Agentur, (2) der Genauigkeit der geschätzten Belastung, (3) Möglichkeiten zur Verbesserung der Qualität, des Nutzens und der Klarheit der zu erhebenden Informationen und (4) der Verwendung automatisierter erhebungstechniken oder anderer Formen der Informationstechnologie zur Minimierung des Aufwands für die Sammlung von Informationen. Start Unterschrift Maria G. Button, Direktorin, Exekutivsekretariat.

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Diese Mitteilung kündigt eine Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung einer Medicare-endregel gemäß dem Sozialversicherungsgesetz an, die es uns ermöglicht, die Frist für die Veröffentlichung der endregel zu verlängern. August 2020 wird die Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel zum Abschluss der Bestimmungen des regelvorschlags vom 17. Weitere Infos Bei Lisa O., Wilson, (410) 786-8852. Oktober 2019 Bundesregister (84 FR 55766) haben wir eine vorgeschlagene Regel veröffentlicht, die unangemessene regulatorische Auswirkungen und Belastungen des selbstüberweisungsrechts des Arztes behandelt. Die vorgeschlagene Regel wurde in Verbindung mit dem Center for Medicare &.

Medicaid Services' (CMS) Patients over Paperwork initiative und dem Department of Health and Human Services' (der Abteilung oder HHS) Regulatorischen Sprint zu Koordinierter Pflege erlassen., In der vorgeschlagenen Regel schlugen wir Ausnahmen zum Arzt-selbstüberweisungsgesetz für bestimmte wertbasierte Entschädigungsregelungen zwischen oder zwischen ärzten, Anbietern und Lieferanten vor. Eine neue Ausnahme für bestimmte Regelungen, nach denen ein Arzt eine begrenzte Vergütung für tatsächlich vom Arzt erbrachte Leistungen erhält. Eine neue Ausnahme für Spenden von cybersicherheitstechnik und verwandten Dienstleistungen. Und änderungen der bestehenden Ausnahme für elektronische Gesundheitsakte (EHR) Artikel und Dienstleistungen., Die vorgeschlagene Regel bietet auch kritisch notwendige Leitlinien für ärzte und Gesundheitsdienstleister und Lieferanten, deren finanzielle Beziehungen durch das arztselbstüberweisungsgesetz und-Verordnungen geregelt sind. Diese Mitteilung kündigt eine Verlängerung der Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel und die Fortsetzung der Wirksamkeit der vorgeschlagenen Regel an.

§ 1871(a) (3) (A) des Gesetzes über die Soziale Sicherheit (Gesetz) verpflichtet uns, einen regelmäßigen Zeitplan für die Veröffentlichung der endgültigen Verordnungen auf der Grundlage der vorherigen Veröffentlichung eines verordnungsvorschlags festzulegen und zu veröffentlichen., Gemäß § 1871(a) (3) (B) des Gesetzes kann der Zeitplan je nach den verschiedenen Vorschriften aufgrund unterschiedlicher Komplexität der Verordnung, der Anzahl und des Umfangs der eingegangenen Stellungnahmen und anderer relevanter Faktoren variieren, darf jedoch nicht länger als 3 Jahre sein, außer unter außergewöhnlichen Umständen., Darüber hinaus kann der Sekretär gemäß § 1871 Buchstabe a Nummer 3 Buchstabe B des Gesetzes den ursprünglich vorgesehenen Veröffentlichungstermin der endgültigen Verordnung verlängern, wenn der Sekretär spätestens am zuvor festgelegten veröffentlichungsvorschlag der Verordnung eine Bekanntmachung mit dem neuen Zieldatum veröffentlicht und eine solche Bekanntmachung eine kurze Erläuterung der Begründung für die änderung enthält. Wir kündigten im Frühjahr 2020 einheitliche Agenda (Juni 30, 2020, www.reginfo.gov) dass wir die endgültige Regel im August 2020 erlassen würden., Allerdings arbeiten wir noch an der Anfangsseite 52941komplexität der durch Kommentare zur vorgeschlagenen Regel aufgeworfenen Probleme und können daher den angekündigten veröffentlichungszieltermin nicht erreichen. Mit dieser Mitteilung wird die Frist für die Veröffentlichung der endgültigen Regel bis zum 31. Starttermin. 24.

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Nitrostat pille preis

None Wie man diesen Artikel zitieren:Singh O P nitrostat pille preis. Aftermath von Promi-Selbstmord †" Medienberichterstattung und Rolle der Psychiater. Inderin Jutta nitrostat pille preis Schröder(62) ist eine der prominentesten Persönlichkeiten in unserem Land.

Indianer bekam einen Einblick in diese nach einem unglücklichen Vorfall, wo ein beliebter Hindi Filmschauspieler starb an Selbstmord., Wie erwartet gerieten die Medien in einen Rausch, als Zeitungen, Nachrichtensender und soziale Medien voller Geschichten waren, die minutengenaue details der selbstmordtat lieferten. Einige sogar so weit, die Farbe des Stoffes hervorzuheben, das im Selbstmord verwendet wurde, sowie den leblosen Körper nitrostat pille preis des Schauspielers zu zeigen. Alle Arten von persönlichen Daten wurden ausgegraben, und Spekulationen und Hypothesen wurden in den nächsten Tagen zur Tagesordnung., In dem Prozess, der Ruf vieler Menschen im Zusammenhang mit der Schauspieler waren beschmutzt und Ihre private und persönliche details wurden frei und unverhohlen ausgestrahlt und diskutiert über elektronische, print und social media.

Wir verstehen, dass Medienhäuser Ihre eigenen Bedürfnisse und Pflichten haben, Nachrichten zu berichten und zu sensationalisieren, um Ihre Sichtbarkeit zu erhöhen (aka TRP), aber eine solche Berichterstattung hat große Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der gefährdeten Bevölkerung.Die Auswirkungen wurden schnell erkannt, als innerhalb weniger Tage aus dem ganzen Land nitrostat pille preis nachahmungstäter aus dem ganzen Land gemeldet wurden., Psychiater begannen plötzlich, Notrufe von Ihren Patienten in Verzweiflung mit erhöhter Selbstmordgedanken zu bekommen. Für die psychiatrische Gemeinschaft ist dies ein wichtiges Anliegen geworden.Die Indische Psychiatrische Gesellschaft versucht seit jeher, sich mit Medien zu beschäftigen, um die ethische Berichterstattung über Selbstmord zu fördern. § 24 (1) des Psychischen Gesundheitsgesetzes 2017 verbietet die Veröffentlichung von Fotos psychisch kranker ohne seine Zustimmung.,[1] Der Presserat in Indien angenommen hat, die Richtlinien der Welt-Gesundheits-Organisation nitrostat pille preis Bericht über die Verhinderung von Selbstmord.

Eine Ressource für die Medien-Profis, die kam mit einer Empfehlung gefolgt werden durch die Medien in der Berichterstattung Fälle von Selbstmord. Es enthält Punkte, die es Ihnen verbieten, Geschichten in Prominente Positionen zu bringen und übermäßig zu wiederholen, die verwendete Methode explizit zu beschreiben, details über die Website/den Ort zu geben, sensationelle Schlagzeilen zu verwenden oder Fotos und Videoaufnahmen des Vorfalls zu verwenden.,[2] Leider scheint die nitrostat pille preis Beratung wenig Wirkung in den Nachwirkungen von Promi-Selbstmorden zu haben. Kanäle waren voll von Spekulationen über die psychische Verfassung und Krankheit der person und auch seine Beziehungen und Finanzen.

Viele fiktive Berichte über seine Symptome und nitrostat pille preis Krankheit wurden angepriesen, was nicht nur gegen die Ethik ist, sondern auch gegen MHCA, 2017.[1]es ging soweit, dass der name seines Psychiaters erwähnt wurde und Zitate ihm ohne Berücksichtigung von ihm zugeschrieben wurden., Der Indian Psychiatric Society geschrieben hat der Presserat in Indien unterstreicht dieses Anliegen und bittet um Maßnahmen, um sicherzustellen, Ethik in der Berichterstattung Selbstmord.Während es notwendig ist, sich mit Medien zu beschäftigen, um Ihnen die gravierenden Auswirkungen negativer selbstmordberichterstattung auf das Leben vieler gefährdeter Personen bewusst zu machen, besteht ein noch dringenderer Bedarf an Ausbildung von Psychiatern in Bezug auf die richtige Art der Interaktion mit Medien. Dies wurde in der Folge dieses Vorfalls reichlich gebracht., Viele Psychiater und Psychologen wurden von Medienhäusern aufgefordert, die episode zu kommentieren. Viele Psychiater wurden zitiert, oder â € œmisquoted, †â oder â € œquoted aus dem Kontext, â € œ kommentieren das Leben einer person, die Sie nie untersucht hatte und hatte keine â € œprofessional authority†â dies zu tun.

Es gab sogar Geschichten mit byline eines Psychiaters, in denen der Inhalt nicht nur nitrostat pille preis unwissenschaftlich war, sondern auch weit über die expertise eines Psychiaters hinausging., Diese Art von Sichtweisen verewigen stigma, Mythen und â € œmisleading concepts†œ über Psychiatrie und sind schädlich für das Bild der Psychiatrie zusätzlich zu Schaden und Ungerechtigkeit für unsere Patienten. Daher ist die Notwendigkeit, eine Leitlinie für die Interaktion von Psychiatern mit den Medien zu formulieren imperative.In die berüchtigte Goldwater-episode, 12.356 Psychiater wurden gebeten, Meinung über die fitness von Barry Goldwater für Präsidentschaftskandidatur zu werfen. Von 2417 Befragten Gaben 1189 Psychiater an, dass er geistig unfähig sei, während keiner ihn tatsächlich untersucht habe.,[3] Dies führte zu der Formulierung des ‾die Goldwater Rule” von der American Psychiatric Association im Jahr 1973,[4] aber wir haben erlebt das gleiche Phänomen auf die Zeit der Präsidentschafts-Kandidatur von Donald Trump.Psychiater sollten nitrostat pille preis ermutigt werden, mit Medien zu interagieren, um wissenschaftliche Informationen über psychische Erkrankungen und Reduktion von stigma zu liefern, aber “statements to the media†œ kann ein zweischneidiges Schwert sein, und wir sollten über die Regeln der engagements und Grenzen der Interaktionen wissen.

Methoden und Prinzipien der Interaktion mit Medien sollten Teil unseres Lehrplans sein., Viele Fachgesellschaften haben Richtlinien und ressourcenbücher für die Interaktion mit Medien, und Psychiater sollten sich mit diesen Dokumenten vertraut machen. Der Presserat dürfte die Reporter auffordern, Psychiater für Ihr Gutachten zu suchen nitrostat pille preis. Es ist nützlich für Sie, eine Vorlage mit suizidraten bereit zu haben, betont multicausality von Selbstmord, Rolle von psychischen Störungen, sowie Hilfe zur Verfügung.,[5]Es ist an der Zeit, dass die indischen Psychiatrischen Gesellschaft formuliert seine eigenen Richtlinien zur Festlegung der Allgemeinen Grundsätze und Grenzen für die Interaktion von indischen Psychiater mit den Medien.,oad-Prinzipien:es sollte davon ausgegangen werden, dass keine Aussage “off the record†œ geht, da die Medien person ist höchstwahrscheinlich Aufnahme des Interviews, und wir sollten auch ein solches Gespräch aus unserem endIt sollte geklärt werden, in welcher Kapazität Kommentare gemacht werden – Professionell, persönlich, oder als Vertreter einer organisationeine Person, die er nicht untersucht hatpsychiater sollten jede Gelegenheit nutzen, um die öffentlichkeit über psychische Gesundheit Fragen zu erziehen sollten die Kommentare gerechtfertigt und begrenzt durch die Grenzen der wissenschaftlichen Kenntnisse im moment verfügbar sein., Referenzen Korrespondenzadresse.

Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O/31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, Westbengalen Indiasquelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt.

NoneDOI. 10.4103 / Psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract Elektrokrampftherapie (EKT) ist eine wirksame Form der Behandlung für eine Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen. Es wurde jedoch immer beschuldigt, eine zwanghafte, unethische und gefährliche Behandlungsmethode zu sein.

Die Gefährlichkeit von ECT wurde hauptsächlich auf seine behauptete Fähigkeit zurückgeführt, Hirnschäden zu verursachen., Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, eine Aktualisierung der Beweise zu liefern, ob die Praxis der ECT mit Schäden am Gehirn verbunden ist. Eine akzeptierte definition von Hirnschäden bleibt schwer fassbar. Es gibt auch ethische und technische Probleme bei der Gestaltung von Studien, die sich speziell mit dieser Frage befassen.

Auch wenn es neuere technologische Werkzeuge und Innovationen gibt, müsste jede überprüfung, die versucht, diese Frage zu beantworten, auf indirekte Methoden zurückgreifen., Dazu gehören strukturelle, funktionelle und metabolische neuroimaging. Körperflüssigkeit biochemische marker Studien. Und follow-up-Studien der kognitiven Beeinträchtigung und Inzidenz von Demenz bei Menschen, die ect unter anderem erhalten haben.

Die Bewertung der Literatur und Evidenz deutet darauf hin, dass ECT hat einen nachweisbaren Einfluss auf die Struktur und Funktion des Gehirns. Es fehlt derzeit jedoch an beweisen, die darauf hindeuten, dass ect Hirnschäden verursacht.Keywords. Nebenwirkungen, Hirnschäden, elektrokrampftherapiewie man diesen Artikel zitiert:Jolly AJ, Singh SM., Verursacht elektrokonvulsive Therapie Hirnschäden.

Ein update. Die Indische J Psychiatrie 2020. 62.

339-53 Einführung Elektrokonvulsive Therapie (ECT) als Behandlungsmethode für psychiatrische Störungen existiert mindestens seit 1938.[1] ECT ist eine wirksame Behandlungsmethode für verschiedene psychiatrische Störungen. Von Anfang an hat die Praxis der ECT jedoch auch Widerstand von verschiedenen Gruppen erfahren, die behaupten, Sie sei zwanghaft und schädlich.,[2] Während anderswo die ethischen Aspekte der ECT-Praxis behandelt wurden, muss die Frage der Schädlichkeit oder der Hirnschädigung infolge des elektrischen Stroms im Lichte des technologischen Fortschritts und neuer Erkenntnisse neu untersucht werden.[3]die Frage, ob Die ECT zu Hirnschäden führt, wurde überprüft, in einer ganzheitlichen Weise durch Devanand et al. Mitte der 1990er Jahre.,[4],[5] hatten Die Autoren versucht, diese Frage zu beantworten, die durch die überprüfung der Wirkung der EKT auf das Gehirn in verschiedene Bereiche – kognitive Nebenwirkungen, strukturellen neuroimaging-Studien, neuropathologic Studien von Patienten, die erhalten hatte, ECT, Autopsie-Studien von Epilepsie-Patienten, und schließlich Tier ECS Studien.

Die Autoren waren zu dem Schluss gekommen, dass ECT keine Hirnschäden verursacht.Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, die Beweise darüber zu aktualisieren, ob ect Hirnschäden verursacht, indem relevante Literatur von 1994 bis heute überprüft wird., Framing the Question das Oxford Dictionary definiert Schäden als physischen Schaden, der den Wert, nutzen oder die normale Funktion von etwas beeinträchtigt.[6] Unter medizinischen Wörterbüchern definiert das Peter Collins Dictionary Schäden als Schaden, der Dingen (Substantiv) oder etwas (verb) zugefügt wird.[7] Gehirn Schaden ist definiert durch die British Medical Association Medical Dictionary als degeneration und Tod von Nervenzellen und Bahnen im Gehirn, die möglicherweise lokalisiert werden, die zu einem bestimmten Bereich des Gehirns oder diffus.,[8] Ausgehend von einer solchen definition, Hirnschäden im Zusammenhang mit ECT sollte sich auf Tod oder degeneration von Hirngewebe, die in der Beeinträchtigung der Funktion des Gehirns führt. Wie wichtig es ist, Hirnschäden genau zu definieren, wird sich später in dieser überprüfung zeigen.Es gibt jetzt viel mehr Werkzeuge zur Verfügung, um zu untersuchen die Struktur und Funktion des Gehirns in Gesundheit und Krankheit. Es gibt jedoch offensichtliche ethische Fragen bei der Gestaltung von Humanstudien, die diese spezifische Frage beantworten sollen., Daher muss man notwendigerweise auf indirekte Beweise zurückgreifen, die durch Studien verfügbar sind, die entworfen wurden, um andere Forschungsfragen zu beantworten.

Diese Studien haben folgende Methoden angewandt. Strukturelle neuroimaging studiesFunctional neuroimaging studiesMetabolic neuroimaging studiesBody fluid biochemical marker studiesCognitive impairment studies.,Während sich die frühen Studien eher darauf konzentrierten, die Sicherheit von ECT zu ermitteln und herauszufinden, ob ECT grobe mikroskopische Hirnschäden verursacht, konzentrierten sich die späteren Studien vor allem seit dem Aufkommen Fortgeschrittener neuroimaging-Techniken mehr auf ein mechanistisches Verständnis von ECT., Daher war das primäre Ziel der späteren neuroimaging-Studien, nach strukturellen und funktionellen hirnveränderungen zu suchen, die erklären könnten, wie ECT wirkt, anstatt Beweise für grobe strukturelle Schäden an sich. [Tabelle 1] und [Tabelle 2] geben einen überblick über die evidenzbasis in diesem Bereich.

Strukturelle und Funktionelle Neuroimaging-Studien Devanand et al. Überprüft 16 strukturellen neuroimaging-Studien über die Wirkung der EKT auf das Gehirn.,[4] davon waren zwei Studien zur pneumoenzephalographie, neun Studien zur Computertomographie (CT) und fünf Studien zur Magnetresonanztomographie (MRT). Die meisten dieser Studien waren jedoch retrospektiv im design, wobei neuroimaging bei Patienten durchgeführt wurde, die in der Vergangenheit ECT erhalten hatten.

In Ermangelung eines baseline neuroimaging wäre es sehr schwierig, strukturelle Veränderungen des Gehirns ECT zuzuschreiben. Darüber hinaus lieferten pneumoenzephalographie, CT-scan und sogar frühe 0,3 T MRT Bilder mit einer viel geringeren räumlichen Auflösung als heute., Die Autoren schlussfolgerten, dass es keine Beweise, um zu zeigen, dass der ECT verursacht keine strukturelle Schädigung des Gehirns.[4] Seitdem haben mindestens zwanzig weitere MRT-basierte strukturelle neuroimaging-Studien die Wirkung von ECT auf das Gehirn untersucht. Die frühesten MRT-Studien in den frühen 1990er Jahren konzentrierten sich auf die Erkennung von Strukturschäden nach ECT.

Alle diese Studien waren prospektiv im design, wobei der erste MRT-scan zu baseline und ein zweiter MRT-scan nach ECT durchgeführt.,[9],[11],[12],[13],[41] Während die meisten Studien den Patienten einmal um 24 h nach ect Aufnahmen, führten einige Studien mehrere post-ect-neuroimaging in den ersten 24 h nach ECT durch, um die akuten Veränderungen besser einzufangen. Eine einzige Studie von Coffey et al. Follow-up der Patienten für eine Dauer von 6 Monaten und wiederholte neuroimaging wieder nach 6 Monaten, um alle langfristigen Veränderungen nach ECT erfassen.,[10]Die wichtigste Schlussfolgerung, die sich aus dieser frühen Studien war, dass es keine Beweise für kortikale Atrophie, Veränderungen im Ventrikel Größe, oder eine Erhöhung der weißen Substanz hyperintensitäten.[4] Die nächste wichtige Schlussfolgerung war, dass es schien, eine Zunahme der T1-und T2-Relaxationszeit sofort nach ECT, welche zurückgegeben normal innerhalb von 24 h.

Dies unterstützt die Theorie, dass sofort nach ECT, es scheint sich um einen kurzfristigen Ausfall des blood–Hirn-Schranke, was zu Wasser-Einstrom in das Hirngewebe.,[11] Der Letzte bedeutende Beobachtung von Coffey et al. Im Jahr 1991 war, dass es keine signifikanten zeitlichen änderungen in der Gesamt-Volumina der Frontallappen, Temporallappen, oder amygdala–Hippocampus-Komplex.[10] Dies wurde jedoch später durch hochauflösende MRT-Studien widerlegt. Nichtsdestotrotz war eine unausweichliche Schlussfolgerung dieser frühen Studien, dass es nach der Verabreichung von ECT keine groben strukturellen hirnveränderungen gab.

Viel später im Jahr 2007, Szabo et al., verwendet diffusionsgewichtete MRT, um Patienten in der unmittelbaren post-ECT-Phase zu Bild und nicht alle offensichtlichen Veränderungen des Hirngewebes nach ECT zu beobachten.[17]der nächste große Durchbruch kam 2010, als Nordanskog et al. Gezeigt, dass es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus bilateral nach einem Kurs von ECT in einer Kohorte von Patienten mit depressiven Erkrankungen gab.[18] Dies widersprach den früheren Bemerkungen von Coffey et al. Dass es keine Volumenzunahme in jedem Teil des Gehirns nach ECT gab.,[10] Dies war durchaus eine spannende Suche und war gefolgt von einigen ähnlichen Studien.

Die Perspektive dieser Studien war jedoch ganz anders als die frühen Studien. Im Gegensatz zu den frühen Studien, die nach ect-bezogenen Hirnschäden suchten, konzentrierten sich die neueren Studien eher auf die Aufklärung des Wirkmechanismus von ECT. Weiter im Jahr 2014, Nordanskog et al.

In einer follow-up-Studie zeigte, dass, obwohl es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus 1 Woche nach einem Kurs von ECT gab, das hippocampusvolumen nach 6 Monaten wieder zur Basislinie zurückkehrte.,[19] Zwei weitere Studien im Jahr 2013 zeigten, dass neben dem hippocampus, die amygdala zeigte auch signifikante Volumenzunahme nach ECT., im hippocampus, amygdala, anterior temporal pole, subgenual cortex,[21] rechter caudatkern und dem gesamten medialen Temporallappen (MTL), bestehend aus hippocampus, amygdala, insula und posterosuperem temporal cortex, [24] para hippocampi, rechter subgenualer anterior cingulate gyrus und rechter anterior cingulate gyrus, [25] Linker kleinhirnbereich VIIa crus I, [29] Putamen, caudate nucleus und nucleus acumbens [31] und Cluster mit erhöhter kortikaler Dicke, die den temporalen pol, mittleren und oberen temporalen Kortex, die Insula und den unteren temporalen Kortex umfassen.,[27] der am häufigsten berichtete und replizierte Befund war Jedoch der bilaterale Anstieg des hippocampus-und amygdala-Volumens. Im Licht dieser Erkenntnisse, wurde es vorläufig vorgeschlagen, dass die EKT wirkt, indem es die neuronale regeneration im Hippokampus – amygdala-Komplex.[42], [43] Es gibt jedoch gewisse Inkonsistenzen zu dieser Hypothese. Bis heute nur eine Studie – Nordanskog et al., 2014 – verfolgt hat, an der Studie teilnehmenden Patienten für eine lange Laufzeit – 6 Monate in Ihrem Fall., Und signifikant fanden die Autoren heraus, dass das hippocampusvolumen nach einer Erhöhung unmittelbar nach ECT um 6 Monate zurück zur baseline zurückkehrt.[19] Dies war jedoch nicht mit dem Rückfall von depressiven Symptomen verbunden.

Ein weiterer Bereich von signifikanter Verwirrung war die Korrelation von Hippocampus-Volumenzunahme mit der Verbesserung der depressiven Symptome. Obwohl fast alle Studien nach ECT einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens nachweisen, konnte eine Mehrheit der Studien keine Korrelation zwischen symptomverbesserung und hippocampusvolumenzunahme nachweisen.,[19],[20],[22],[24],[28] Eine signifikante Minderheit der volumetrischen Studien hat jedoch eine Korrelation zwischen einer Zunahme des Hippocampus-und/oder amygdala-Volumens und einer Verbesserung der Symptome nachgewiesen.[21],[25],[30]Ein weiterer Satz von Studien verwendet diffusion tensor Bildgebung, funktionelle MRT (fMRI), anatomische connectom, und strukturelle Netzwerkanalyse, um die Wirkung von ECT auf das Gehirn zu studieren. Die erste dieser Studien von Abbott et al.

Im Jahr 2014 zeigte sich, dass bei fMRI die Konnektivität zwischen dem rechten und dem linken hippocampus bei Patienten mit schwerer depression signifikant reduziert wurde., Es wurde auch gezeigt, dass die Konnektivität wurde normalisiert nach ECT, und die Verbesserung der Symptome war korreliert mit einer Zunahme der Konnektivität.[22] In einem ersten seiner Art DTI-Studie, Lyden et al. 2014 zeigte sich, dass die fraktionierte Anisotropie, die ein Maß für die weiße Substanz oder faserdichte ist, bei Patienten mit schwerer depression im vorderen cingulum, Zange minor und dem dorsalen Aspekt des linken oberen longitudinalen fasciculus post ECT erhöht ist., Die Autoren vorgeschlagen, dass ECT Handlungen zu normalisieren, major depressive disorder-bezogene Auffälligkeiten in der strukturellen Konnektivität des dorsalen fronto-limbischen Bahnen.[23] ein Weiterer DTI-Studie, in 2015 gebaut, im großen Maßstab anatomischen Netzwerke des menschlichen Gehirns – Connectome, basierend auf white matter fiber tractography. Die Autoren fanden signifikante Reorganisation in der anatomischen verbindungen mit dem limbischen Struktur, Temporallappen und Frontallappen.

Es wurde auch gefunden, dass die Verbindung wechselt zwischen amygdala und ABS hippocampus korreliert mit der Reduktion der depressiven Symptome.,[26] Im Jahr 2016, Wolf et al. Verwendet einen quellbasierten Morphometrie-Ansatz, um die strukturellen Netzwerke bei Patienten mit Depressionen und Schizophrenie und die Wirkung von ECT auf die gleiche zu studieren. Es wurde gefunden, dass die medialen präfrontalen Kortex/anterioren Cingulum (ACC/MPFC) - Netz, MTL Netzwerk, bilateralen thalamus und linken Kleinhirn-Regionen/precuneus zeigte erhebliche Unterschied zwischen den gesunden Probanden und der Patientengruppe., Es wurde auch gezeigt, dass die Verwaltung von ECT zu einer signifikanten Erhöhung der netzwerkstärke des ACC/MPFC-Netzwerks und des MTL-Netzwerks führt, obwohl die Zunahme der netzwerkstärke und der symptomverbesserung nicht korreliert war.[32]Aufbauend auf diesen Studien, eine kürzlich veröffentlichte meta-Analyse hat eine quantitative Synthese von hirnvolumenänderungen versucht †"" Fokus auf Hippocampus Volumenzunahme nach ECT bei Patienten mit schwerer depressiver Störung und bipolarer Störung., Die Autoren wählten zunächst 32 Originalartikel aus, aus denen sechs Artikel die Kriterien für die quantitative Synthese erfüllten.

Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Zunahme in der Lautstärke des rechten und linken hippocampus nach ECT. Für den rest der Hirnregionen erlaubte die Heterogenität in Protokollen und bildgebungstechniken keine quantitative Analyse, und die Autoren haben auf eine narrative überprüfung zurückgegriffen, die der vorliegenden mit ähnlichen Schlussfolgerungen ähnelt.[44] Fokussierung ausschließlich auf Hippocampus-Volumenänderung in ECT, Oltedal et al., im Jahr 2018 führte eine mega-Analyse von 281 Patienten mit schwerer depressiver Störung mit ECT an zehn verschiedenen globalen Standorten der Globalen ECT-MRT-Forschungszusammenarbeit behandelt.[45] Ähnlich wie frühere Studien gab es einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens bilateral mit einer dose–response relationship mit der Anzahl der ECTs verwaltet. Darüber hinaus war bilaterales (B/L) ect mit einer gleichmäßigen Volumenzunahme im rechten und linken hippocampus verbunden, während Rechtes einseitiges ECT mit einer größeren Volumenzunahme im rechten hippocampus verbunden war., Schließlich wurde entgegen der Erwartung festgestellt, dass die klinische Verbesserung negativ mit dem hippocampusvolumen korreliert war.So zeigt eine überprüfung der aktuellen Beweise reichlich, dass von der Suche nach ect-bezogenen Hirnschäden – und keine zu finden, haben wir uns nun auf der Suche nach einem mechanistischen Verständnis der Wirkung von ECT bewegt.

In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass ECT nicht induzieren strukturelle Veränderungen im Gehirn – eine Tatsache, die beschlagnahmt worden, auf einige, zu behaupten, ECT Hirnschäden führt.,[46] Solche Aussagen sollten jedoch gegen die Definition des Schadens im Sinne der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft und der Patientenpopulation abgewogen werden. Neuroanatomische Veränderungen im Zusammenhang mit wirksamer ECT können besser als ECT-induzierte hirnneuroplastizität oder ect-induzierte hirnneuromodulation als ECT-induzierte Hirnschäden beschrieben werden. Metabolic Neuroimaging Studies.

Magnetic Resonance Spectroscopic Imaging Magnetic resonance spectroscopic imaging (MRSI) verwendet ein phasenkodierverfahren, um die räumliche Verteilung von magnetresonanzsignalen verschiedener Moleküle abzubilden., Der entscheidende Unterschied ist jedoch, dass während MRI die MR-Signale von Wassermolekülen abbildet, mrsi die MR-Signale von verschiedenen Metaboliten wie N-acetyl-Aspartat (NAA) und cholinhaltigen verbindungen erzeugt. Die Konzentration dieser Metaboliten ist jedoch mindestens 10.000 mal niedriger als Wassermoleküle und daher wäre auch die erzeugte Signalstärke entsprechend geringer., MRSI bietet uns jedoch den einzigartigen Vorteil, in vivo die Veränderung der Konzentration von hirnmetaboliten zu untersuchen, die in Bereichen wie Psychiatrie, Neurologie und neurowissenschaftliche Grundlagenforschung von großer Bedeutung war.[47]MRSI-Studien über ECT bei Patienten mit Depressionen konzentrierten sich weitgehend auf vier Metaboliten im menschlichen Gehirn – " NAA, Cholin-haltige verbindungen (Cho), die überwiegend zellmembranverbindungen wie glycerophosphocholin, phosphocholin und einen minimalen Beitrag von Acetylcholin, Kreatinin (Cr) und Glutamin und Glutamat zusammen (Glx) enthalten., NAA befindet sich ausschließlich in den Neuronen und wird als marker für neuronale Lebensfähigkeit und Funktionalität vorgeschlagen.[48] Cholinhaltige verbindungen (Cho) umfassen hauptsächlich die membranverbindungen, und eine Zunahme von Cho wäre suggestiv für erhöhte membranumsätze. Cr dient als marker für den zellulären Energiestoffwechsel, und seine Werte werden in der Regel erwartet, stabil zu bleiben.

Zu den Regionen, die in MRSI-Studien am häufigsten untersucht wurden, gehören der bilaterale hippocampus und amygdala, der dorsolaterale präfrontale cortex (DLPFC) und ACC.,Bis heute haben fünf MRSI-Studien die NAA-Konzentration im hippocampus vor und nach ECT gemessen. Davon zeigten drei Studien, dass sich die NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT nicht signifikant ändert.[33],[38],[49] auf der anderen Seite haben zwei aktuelle Studien eine statistisch signifikante Reduktion der NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT gezeigt.[39],[40] Die Auswirkungen dieser Ergebnisse sind von erheblichem Interesse, um uns in der Beantwortung der titelgebenden Frage., Ein normales Niveau von NAA nach ECT könnte bedeuten, dass es nach ECT keinen signifikanten neuronalen Tod oder Schaden gibt, während eine Reduktion das Gegenteil signalisieren würde. Ein direkter Vergleich zwischen diesen Studien ist jedoch vor allem aufgrund der unterschiedlichen ect-Protokolle, die in diesen Studien verwendet wurden, kompliziert.

Es muss jedoch anerkannt werden, dass die drei älteren Studien 1,5 T MRT verwendeten, während die beiden neueren Studien ein höheres 3 T MRT verwendeten, das ein besseres signal-Rausch-Verhältnis und damit ein geringeres Risiko für Fehler bei der Messung der metabolitenkonzentrationen bietet., Die Autoren einer Studie von Njau et al.[39] argumentieren, dass eine änderung der NAA-Spiegel reversible Veränderungen des neuronalen Stoffwechsels widerspiegeln könnte, anstatt eine permanente änderung der Anzahl oder Dichte von Neuronen und dass eine reduzierte NAA auf eine Veränderung des Verhältnisses von Reifen zu unreifen Neuronen hinweisen könnte, was in der Tat eine verbesserte Erwachsene Neurogenese widerspiegeln könnte. So warnen die Autoren, dass die Schlussfolgerung, ob eine Verringerung der NAA-Konzentration vorteilhaft oder schädlich ist, eine gleichzeitige Messung der kognitiven Funktion erfordert, die in Ihrer Studie fehlte. Im Jahr 2017, Cano et al., auch zeigte sich eine signifikante Reduktion des NAA/Cr-Verhältnisses im hippocampus post ECT.

Signifikanter zeigten die Autoren auch einen signifikanten Anstieg des Glx-Spiegels im hippocampus nach ECT, der auch mit einer Zunahme des Hippocampus-Volumens verbunden war.[40] Zu erklären, diese drei Befunde, die Autoren vorgeschlagen, ECT produziert eine neuroinflammatorische Reaktion im hippocampus – wahrscheinlich vermittelt durch Glx, der bekannt, um die Entzündung verursachen, bei höheren Konzentrationen, wodurch die Buchhaltung für die Zunahme des Hippocampus-Volumens mit einer Reduktion des NAA-Konzentration., Die Ursache für den volumenanstieg bleibt unklar – mit den Autoren spekulieren, dass es aufgrund neuronaler Schwellung oder aufgrund der Angiogenese sein könnte. Die gleiche Studie und mehrere andere frühere Studien [21],[25],[30] haben gezeigt, dass Hippocampus-Volumenzunahme mit klinischer Verbesserung nach ECT korreliert wurde. So werden wir zur Hypothese geführt, dass derselbe Mechanismus, der die klinische Verbesserung mit ECT antreibt, auch für die kognitive Beeinträchtigung nach ECT verantwortlich ist., Ob dies eine rein neuroinflammatorische Reaktion oder eine neuroplastische Reaktion oder eine neuroinflammatorische Reaktion ist, die zu einer Form von neuroplastizität führt, ist eine kritische Frage, die noch zu beantworten ist.[40]Studien, die NAA-Konzentrationsänderungen in anderen Hirnarealen analysiert haben, haben ebenfalls widersprüchliche Ergebnisse erbracht.

Der ACC ist ein weiterer Bereich, der in einigen Details unter Verwendung der MRSI-Technik untersucht wurde. Im Jahr 2003, Pfleiderer et al. Nachweislich gab es keine signifikante änderung der NAA-und Cho-Werte im ACC-folgenden ECT., Dies scheint darauf hinzuweisen, dass es im ACC post ECT keine Neurogenese oder membranumsätze gab.[36] diese Feststellung wurde jedoch von Merkl et al.

Angefochten. Im Jahr 2011, die gezeigt, dass die NAA-Werte waren signifikant reduziert in der linken ACC bei Patienten mit depression und dass diese Ebenen wurden deutlich erhöht, nach ECT.[37] dies wird wiederum von Njau et al. Angefochten.

Who zeigte, dass die NAA-Spiegel nach ECT im linken Rückgrat ACC deutlich reduziert sind.,[39] ein direkter Vergleich dieser drei Studien wird durch die verschiedenen verwendeten ect-und bildgebungsparameter erschwert, so dass zu diesem Zeitpunkt noch keine Feste Schlussfolgerung gezogen werden kann. Darüber hinaus zeigte eine Studie erhöhte NAA-Werte in der amygdala nach Verabreichung von ECT[34] mit einem trend-Anstieg der Cho-Werte, was wiederum auf Neurogenese und/oder neuroplastizität hindeutet. Eine überprüfung der Studien auf der DLPFC zeigt ein ähnlich verwirrendes Bild mit einer Studie, die jeweils keine Veränderung, Reduzierung und Erhöhung der Konzentration von NAA nach ECT.,[35],[37],[39] auch Hier wird ein direkter Vergleich der drei Studien durch die heterogenen Bildgebungs-und ECT-Protokolle erschwert.Insgesamt fünf Studien analysiert, die Konzentration des cholinhaltige verbindungen (Cho) bei Patienten, die sich ECT.

Konzeptionell deutet eine Zunahme der Cho-Signale auf einen erhöhten membranumsatz hin, der mit synaptogenese, Neurogenese und Reifung von Neuronen assoziiert ist.[31] davon haben zwei Studien die Cho-Konzentration im B/L hippocampus mit kontrastierenden Ergebnissen gemessen. Ende et al., im Jahr 2000 zeigte eine signifikante Erhöhung der Cho-Werte in B / L hippocampus nach ECT, während Jorgensen et al. Im Jahr 2015 gelang es nicht, den gleichen Befund zu replizieren.[33], [38] Cho-Ebenen wurden auch in der amygdala, ACC und der DLPFC untersucht.

Keine dieser Studien zeigte jedoch einen signifikanten Anstieg oder Rückgang der Cho-Werte vor und nach ECT in den jeweiligen untersuchten Hirnregionen. Darüber hinaus wurde kein signifikanter Unterschied gesehen in der pre-ECT-Cho Ebenen der Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen.,[34],[36],[37]im Rückblick müssen wir zugeben, dass die MRSI-Studien noch in einem Vorstadium mit signifikanter Heterogenität in ect-Protokollen, Patientenpopulation und untersuchten Hirnregionen sind. In diesem Stadium ist es schwierig, Feste Schlüsse zu ziehen, außer die Tatsache zu erkennen, dass die neueren Studien – Njau et al., 2017, Cano, 2017 und Jorgensen et al., 2015 – haben gezeigt, Rückgang der NAA-Konzentration und kein Anstieg in Cho-Ebenen [38],[39],[40] – im Gegensatz zu den früheren Studien von Ende et al.,[33] Die Auffassung, angeboten durch die neueren Studien ist man von einer neuroinflammatorischen Modelle der Wirkung von ECT, wahrscheinlich fahren neuroplastizität im Hippokampus.

Dies würde eine mechanistische Verständnis der klinischen Antwort und das Phänomen der kognitiven Beeinträchtigung im Zusammenhang mit ECT. Diese Schlussfolgerung basiert jedoch auf Vermutungen, und in diesem Bereich muss mehr getan werden. Eine weitere beweislinie für die Analyse der Wirkung von ECT auf das menschliche Gehirn ist die Untersuchung der Konzentration von neurotrophinen im plasma oder serum., Neurotrophine sind kleine Proteinmoleküle, die neuronales überleben und Entwicklung vermitteln.

Die prominenteste unter diesen ist Gehirn-derived neurotrophic factor (BDNF), die eine wichtige Rolle in neuronalen überleben spielt, Plastizität und migration.[50] Eine neurotrophen Theorie der affektiven Störungen wurde vorgeschlagen, die Hypothese aufgestellt, dass depressive Störungen sind verbunden mit einer verminderten expression von BDNF in den limbischen Strukturen, was die Atrophie dieser Strukturen.,[51] es wurde auch postuliert, dass antidepressive Behandlung eine neurotrophe Wirkung hat, die den neuronalen Zellverlust umkehrt und dadurch eine therapeutische Wirkung erzeugt. Es ist gut erwiesen, dass BDNF bei Stimmungsstörungen abnimmt.[52] Es wurde auch gezeigt, dass die klinische Verbesserung der depression ist assoziiert mit dem Anstieg der BDNF-Ebenen.[53] Daher wurden vorläufig serum-BDNF-Spiegel als biomarker für die Behandlung von Depressionen vorgeschlagen., Jüngste metaanalytische Beweise haben gezeigt, dass ECT mit einer signifikanten Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel bei Patienten mit schwerer depressiver Störung verbunden ist.[54] wenn man Bedenkt, dass BDNF ein potenter stimulator der Neurogenese ist, verleiht die Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel nach ECT der Theorie weitere Glaubwürdigkeit, dass ECT zu Neurogenese im hippocampus und anderen limbischen Strukturen führt, was wiederum die therapeutische Wirkung von ECT vermittelt. Kognitive Beeinträchtigung Studien Kognitive Beeinträchtigung war schon immer die wichtigste Nebenwirkung im Zusammenhang mit ECT.,[55] bald nach der Einführung von ECT tauchten Bedenken bezüglich der langfristigen kognitiven Beeinträchtigung auf und sind seitdem zu einem der umstrittensten Aspekte von ECT geworden.[56] Anti-ECT-Gruppen haben Häufig auf kognitive Beeinträchtigungen nach ECT als Beweis für ect Hirnschäden hingewiesen.[56] eine Metaanalyse von Semkovska und McLoughlin im Jahr 2010 ist eine der detailliertesten Studien, die versucht hatten, diese langjährige Debatte beizulegen.,[57] Die Autoren überprüft die 84 Studien (2981 Teilnehmer), die benutzt hatte, eine Summe von 22 standardisierten neuropsychologischen tests Beurteilung von verschiedenen kognitiven Funktionen vor und nach der EKT bei Patienten mit einer major Depression.

Die verschiedenen kognitiven Domänen überprüft inklusive Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis, das verbale episodische Gedächtnis, visuelle episodische Gedächtnis, räumliche Problemlösung, Exekutive Funktion und geistige Fähigkeit., Die Autoren zogen den Schluss, dass die Verabreichung von ECT für die depression ist assoziiert mit erheblichen kognitiven Beeinträchtigungen in den ersten Tagen nach dem ECT-Verwaltung. Es wurde jedoch auch gesehen, dass Beeinträchtigungen in der kognitiven Funktion gelöst, innerhalb einer Zeitspanne von 2 Wochen und danach eine Mehrheit von kognitiven Domänen zeigte sogar leichte Verbesserung im Vergleich zum baseline-performance. Es wurde auch aufgezeigt, dass nicht einer einzelnen kognitiven Domäne zeigte Dauerhaftigkeit der Wertminderung über 15 Tage nach ECT.,Gedächtnisstörungen nach ECT können analysiert werden weitgehend unter zwei konzeptuellen Schemata – eine, die klassifiziert Gedächtnisstörungen Objektive Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der subjektiven Beeinträchtigung des Gedächtnisses und die anderen, die klassifiziert es als Beeinträchtigung in den anterograde Gedächtnis versus Beeinträchtigung in retrograde Gedächtnis.

Objective memory kann grob definiert werden als die Fähigkeit, gespeicherte Informationen abzurufen und kann durch verschiedene standardisierte neuropsychologische tests gemessen werden. Subjektives Gedächtnis oder metagedächtnis hingegen bezieht sich auf die Fähigkeit, Urteile über die Fähigkeit zu treffen, gespeicherte Informationen abzurufen.,[58] Wie bereits beschrieben, wurde schlüssig nachgewiesen, dass anterograde-Gedächtnisstörungen nicht länger als 2 Wochen nach ECT anhalten.[57] eine der hauptbeschränkungen dieser Metaanalyse war Jedoch der Mangel an beweisen für retrograde Amnesie nach ECT. Dies ist besonders bedauerlich, wenn man bedenkt, dass es Gedächtnisstörungen †" besonders retrograde Amnesie, die die meiste Aufmerksamkeit erhalten hat.[59] darüber hinaus wurden Berichte über katastrophale retrograde Amnesie wiederholt als sensationelle Beweise für die bleibenden Hirnschäden durch ECT zurückgehalten.,[59] Zugegeben, Studien über retrograde Amnesie sind weniger und weniger schlüssig als über anterograde Amnesie.[60],[61] derzeit sind die Ergebnisse widersprüchlich, mit einigen Studien finden einige Beeinträchtigungen in der retrograde-Speicher – insbesondere retrograde autobiographische Gedächtnis bis zu 6 Monate nach ECT.[62],[63],[64],[65] neuere Studien haben diese Feststellung jedoch nicht unterstützt.,[66],[67], Während Sie zeigen eine Beeinträchtigung in retrograde Speicher sofort nach ECT, es war zu erkennen, dass dieses Defizit zurückgegeben pre-ECT Ebenen innerhalb einer Zeitspanne von 1–2 Monate und verbessert darüber hinaus baseline-performance nach 6 Monaten post ECT.[66] hinzu Kommen zahlreiche Faktoren, die die Beurteilung der retrograden Amnesie verwirren.

Es wurde gezeigt, dass depressive Symptome zu einer signifikanten Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses führen können.[68], [69] es wurde auch gezeigt, dass Sinus-Wellen-ECT im Vergleich zu kurzpulse-ect eine signifikant höhere Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses hervorruft.,[70] Seit den 1990er Jahren wurde Sinus-Wellen-ECT jedoch vollständig durch kurzpulse-ECT ersetzt, und es ist unklar, welche Auswirkungen kognitive Beeinträchtigungen aus der Sinus-Welle-ära in der zeitgenössischen ect-Praxis haben.Ein weiteres Problemfeld sind Berichte über subjektive Gedächtnisstörungen nach ECT. Einer der Pioniere der Forschung über subjektive Gedächtnisstörungen waren Squire und Chace, die in den 1970er Jahren eine Reihe von Studien veröffentlichten, die die negativen Auswirkungen bilateraler ECT auf die subjektive Beurteilung des Gedächtnisses zeigten.,[62],[63],[64],[65] Jedoch, die meisten der Studien, post-1980 – vom Sinus-Welle ECT wurde ersetzt durch den kurz-Puls ECT Bericht eine Allgemeine Verbesserung in der subjektiven Erinnerung Beurteilungen nach ECT.[71] darüber hinaus sind die meisten der neueren Studien fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen Maßnahmen der subjektive und Objektive Erinnerung.[63],[66],[70],[72],[73],[74] es wurde auch gezeigt, dass subjektive Gedächtnisstörungen stark mit der schwere depressiver Symptome verbunden sind.,[75] Im Lichte dieser Tatsachen, die Gültigkeit und den Wert von Maßnahmen des subjektiven Gedächtnisstörungen als marker für kognitive Beeinträchtigungen und Schädigungen des Gehirns nach ECT wurden befragt. Bedenken hinsichtlich subjektiver Gedächtnisstörungen und katastrophaler retrograde Amnesie bestehen jedoch weiterhin, wobei die Ergebnisse verschiedener Forschungsgruppen und patientenselbstberichte in verschiedenen Medien erheblich dissonant sind.[57]Einige Studien berichteten von der Möglichkeit, dass ECT mit der Entwicklung einer späteren Demenz verbunden ist.,[76],[77] Jedoch eine neue große, gut kontrollierte, prospektive Dänische Studie ergab, dass die Verwendung des ECT wurde nicht im Zusammenhang mit erhöhten Inzidenz von Demenz.[78] Schlussfolgerung Unsere Titelfrage ist, ob ECT zu Hirnschäden führt, bei denen Schäden auf Zerstörung oder degeneration von Nerven oder nervenwegen im Gehirn hindeuten, was zu Funktionsverlust führt.

Dieses Problem wurde zuletzt von Devanand et al. Seit 1994 ist unser Verständnis von ECT erheblich gewachsen, insbesondere durch das Aufkommen moderner neuroimaging-Techniken, die wir im detail überprüft haben., Und was diese Studien zeigen, ist, anstatt das Gehirn zu schädigen, hat ect eine neuromodulatorische Wirkung auf das Gehirn. Die verschiedenen Linien der Beweise – strukturellen neuroimaging-Studien, die funktionelle Neuro-Bildgebungs-Datenbank Studien, die neurochemischen und metabolischen Studien und serum-BDNF-Studien zeigen alle in diese Richtung.

Diese neuromodulatorischen Veränderungen wurden auf den hippocampus, amygdala und bestimmte andere Teile des limbischen Systems lokalisiert. Wie genau diese Veränderungen die Verbesserung der depressiven Symptome vermitteln, bleibt eine Frage, die unbeantwortet bleibt., Es gibt jedoch wenig Beweise aus neuroimaging-Studien, die darauf hindeuten, dass ect Zerstörung oder degeneration von Neuronen verursacht. Obwohl kognitive Beeinträchtigungen Studien zeigen, dass es Objektive Beeinträchtigung bestimmter Funktionen †" besonders Gedächtnis unmittelbar nach ECT, diese Beeinträchtigungen sind vorübergehend mit voller Erholung innerhalb von 2 Wochen.

Vielleicht ist das wichtigste nicht adressierte Problem die retrograde Amnesie, die nach ECT für bis zu 2 Monate bestehen bleibt., In dieser Hinsicht haben die jüngsten neurometabolischen Studien einen vorläufigen Wirkmechanismus von ECT angeboten, eine vorübergehende Entzündung in der limbischen Kortex zu erzeugen, die wiederum die Neurogenese antreibt und dadurch eine neuromodulatorische Wirkung ausübt. Diese Hypothese würde erklären, sowohl die kognitiven Nebenwirkungen der EKT – durch die kurzzeitige Entzündung – und die langfristige Verbesserung in der Stimmung – die Neurogenese im hippocampus., Obwohl derzeit nicht bewiesen, würde eine solche Hypothese implizieren, dass kognitive Beeinträchtigung mit dem Wirkungsmechanismus von ECT verbunden ist und kein Indikator für eine Schädigung des Gehirns durch ECT.Die überprüfung der Literatur deutet darauf hin, dass ECT verursacht am wenigsten strukturellen und funktionellen Veränderungen im Gehirn, und diese werden aller Wahrscheinlichkeit nach im Zusammenhang mit der Auswirkungen der ECT. Diese können jedoch nicht als Hirnschäden verstanden werden, wie Sie normalerweise verstanden werden., Aufgrund der relativen Knappheit an Daten, die direkt die Frage untersucht, ob ect Hirnschäden verursacht, ist es nicht möglich, diese Frage abschließend zu beantworten.

Angesichts der anhaltenden Finanzkrise ist es jedoch notwendig, Studien zu entwerfen, die diese Frage konkret beantworten.Finanzielle Unterstützung und Sponsoring.Interessenkonfliktenes gibt keine Interessenkonflikte. Referenzen 1.Payne NA, Prudic, J. Elektroschock-Therapie.

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Dr. Shubh Mohan SinghDepartment of Psychiatry, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh Indiasuelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt.

NoneDOI. 10.4103/Psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tabellen [Tabelle 1], [Tabelle 2].

None Wie nitrostat kosten man diesen Artikel zitieren:Singh O P. Aftermath von Promi-Selbstmord †" Medienberichterstattung und Rolle der Psychiater. Inderin Jutta Schröder(62) nitrostat kosten ist eine der prominentesten Persönlichkeiten in unserem Land. Indianer bekam einen Einblick in diese nach einem unglücklichen Vorfall, wo ein beliebter Hindi Filmschauspieler starb an Selbstmord., Wie erwartet gerieten die Medien in einen Rausch, als Zeitungen, Nachrichtensender und soziale Medien voller Geschichten waren, die minutengenaue details der selbstmordtat lieferten. Einige sogar nitrostat kosten so weit, die Farbe des Stoffes hervorzuheben, das im Selbstmord verwendet wurde, sowie den leblosen Körper des Schauspielers zu zeigen.

Alle Arten von persönlichen Daten wurden ausgegraben, und Spekulationen und Hypothesen wurden in den nächsten Tagen zur Tagesordnung., In dem Prozess, der Ruf vieler Menschen im Zusammenhang mit der Schauspieler waren beschmutzt und Ihre private und persönliche details wurden frei und unverhohlen ausgestrahlt und diskutiert über elektronische, print und social media. Wir verstehen, dass Medienhäuser Ihre eigenen Bedürfnisse und Pflichten haben, Nachrichten zu berichten und zu nitrostat kosten sensationalisieren, um Ihre Sichtbarkeit zu erhöhen (aka TRP), aber eine solche Berichterstattung hat große Auswirkungen auf die psychische Gesundheit der gefährdeten Bevölkerung.Die Auswirkungen wurden schnell erkannt, als innerhalb weniger Tage aus dem ganzen Land nachahmungstäter aus dem ganzen Land gemeldet wurden., Psychiater begannen plötzlich, Notrufe von Ihren Patienten in Verzweiflung mit erhöhter Selbstmordgedanken zu bekommen. Für die psychiatrische Gemeinschaft ist dies ein wichtiges Anliegen geworden.Die Indische Psychiatrische Gesellschaft versucht seit jeher, sich mit Medien zu beschäftigen, um die ethische Berichterstattung über Selbstmord zu fördern. § 24 (1) des Psychischen Gesundheitsgesetzes 2017 verbietet die Veröffentlichung von Fotos psychisch kranker ohne seine Zustimmung.,[1] Der Presserat in Indien angenommen hat, die Richtlinien der Welt-Gesundheits-Organisation Bericht nitrostat kosten über die Verhinderung von Selbstmord. Eine Ressource für die Medien-Profis, die kam mit einer Empfehlung gefolgt werden durch die Medien in der Berichterstattung Fälle von Selbstmord.

Es enthält Punkte, die es Ihnen verbieten, Geschichten in Prominente Positionen zu bringen und übermäßig zu wiederholen, die verwendete Methode explizit zu beschreiben, details über die Website/den Ort zu geben, sensationelle Schlagzeilen zu verwenden oder Fotos und Videoaufnahmen des Vorfalls zu verwenden.,[2] Leider scheint die Beratung wenig Wirkung in den Nachwirkungen von Promi-Selbstmorden nitrostat kosten zu haben. Kanäle waren voll von Spekulationen über die psychische Verfassung und Krankheit der person und auch seine Beziehungen und Finanzen. Viele fiktive Berichte über seine Symptome und Krankheit wurden angepriesen, was nicht nur gegen die Ethik ist, sondern auch gegen MHCA, 2017.[1]es ging soweit, dass der name seines Psychiaters erwähnt wurde und Zitate ihm ohne Berücksichtigung von ihm zugeschrieben wurden., nitrostat kosten Der Indian Psychiatric Society geschrieben hat der Presserat in Indien unterstreicht dieses Anliegen und bittet um Maßnahmen, um sicherzustellen, Ethik in der Berichterstattung Selbstmord.Während es notwendig ist, sich mit Medien zu beschäftigen, um Ihnen die gravierenden Auswirkungen negativer selbstmordberichterstattung auf das Leben vieler gefährdeter Personen bewusst zu machen, besteht ein noch dringenderer Bedarf an Ausbildung von Psychiatern in Bezug auf die richtige Art der Interaktion mit Medien. Dies wurde in der Folge dieses Vorfalls reichlich gebracht., Viele Psychiater und Psychologen wurden von Medienhäusern aufgefordert, die episode zu kommentieren. Viele Psychiater wurden zitiert, oder â € œmisquoted, †â oder â € œquoted aus dem Kontext, â € œ kommentieren das Leben einer person, die Sie nie untersucht hatte und hatte keine â € œprofessional authority†â dies zu tun.

Es gab sogar Geschichten mit byline eines Psychiaters, in denen der Inhalt nicht nur unwissenschaftlich war, sondern auch weit über die expertise eines Psychiaters hinausging., Diese Art von Sichtweisen verewigen stigma, Mythen und â € œmisleading concepts†œ über Psychiatrie und sind schädlich für das Bild nitrostat kosten der Psychiatrie zusätzlich zu Schaden und Ungerechtigkeit für unsere Patienten. Daher ist die Notwendigkeit, eine Leitlinie für die Interaktion von Psychiatern mit den Medien zu formulieren imperative.In die berüchtigte Goldwater-episode, 12.356 Psychiater wurden gebeten, Meinung über die fitness von Barry Goldwater für Präsidentschaftskandidatur zu werfen. Von 2417 Befragten Gaben 1189 Psychiater an, dass er geistig unfähig sei, während keiner ihn tatsächlich untersucht habe.,[3] Dies führte zu der Formulierung des ‾die Goldwater Rule” von der American Psychiatric Association im Jahr 1973,[4] aber wir haben erlebt das gleiche Phänomen auf die Zeit der nitrostat kosten Präsidentschafts-Kandidatur von Donald Trump.Psychiater sollten ermutigt werden, mit Medien zu interagieren, um wissenschaftliche Informationen über psychische Erkrankungen und Reduktion von stigma zu liefern, aber “statements to the media†œ kann ein zweischneidiges Schwert sein, und wir sollten über die Regeln der engagements und Grenzen der Interaktionen wissen. Methoden und Prinzipien der Interaktion mit Medien sollten Teil unseres Lehrplans sein., Viele Fachgesellschaften haben Richtlinien und ressourcenbücher für die Interaktion mit Medien, und Psychiater sollten sich mit diesen Dokumenten vertraut machen. Der Presserat dürfte die nitrostat kosten Reporter auffordern, Psychiater für Ihr Gutachten zu suchen.

Es ist nützlich für Sie, eine Vorlage mit suizidraten bereit zu haben, betont multicausality von Selbstmord, Rolle von psychischen Störungen, sowie Hilfe zur Verfügung.,[5]Es ist an der Zeit, dass die indischen Psychiatrischen Gesellschaft formuliert seine eigenen Richtlinien zur Festlegung der Allgemeinen Grundsätze und Grenzen für die Interaktion von indischen Psychiater mit den Medien.,oad-Prinzipien:es sollte davon ausgegangen werden, dass keine Aussage “off the record†œ geht, da die Medien person ist höchstwahrscheinlich Aufnahme des Interviews, und wir sollten auch ein solches Gespräch aus unserem endIt sollte geklärt werden, in welcher Kapazität Kommentare gemacht werden – Professionell, persönlich, oder als Vertreter einer organisationeine Person, die er nicht untersucht hatpsychiater sollten jede Gelegenheit nutzen, um die öffentlichkeit über psychische Gesundheit Fragen zu erziehen sollten die Kommentare gerechtfertigt und begrenzt durch die Grenzen der wissenschaftlichen Kenntnisse im moment verfügbar sein., Referenzen Korrespondenzadresse. Dr. O P SinghAA 304, Ashabari Apartments, O/31, Baishnabghata, Patuli Township, Kolkata - 700 094, Westbengalen Indiasquelle der Unterstützung. Keine, Interessenkonflikt. NoneDOI.

10.4103 / Psychiatrie.IndianJPsychiatry_816_20Abstract Elektrokrampftherapie (EKT) ist eine wirksame Form der Behandlung für eine Vielzahl von psychiatrischen Erkrankungen. Es wurde jedoch immer beschuldigt, eine zwanghafte, unethische und gefährliche Behandlungsmethode zu sein. Die Gefährlichkeit von ECT wurde hauptsächlich auf seine behauptete Fähigkeit zurückgeführt, Hirnschäden zu verursachen., Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, eine Aktualisierung der Beweise zu liefern, ob die Praxis der ECT mit Schäden am Gehirn verbunden ist. Eine akzeptierte definition von Hirnschäden bleibt schwer fassbar. Es gibt auch ethische und technische Probleme bei der Gestaltung von Studien, die sich speziell mit dieser Frage befassen.

Auch wenn es neuere technologische Werkzeuge und Innovationen gibt, müsste jede überprüfung, die versucht, diese Frage zu beantworten, auf indirekte Methoden zurückgreifen., Dazu gehören strukturelle, funktionelle und metabolische neuroimaging. Körperflüssigkeit biochemische marker Studien. Und follow-up-Studien der kognitiven Beeinträchtigung und Inzidenz von Demenz bei Menschen, die ect unter anderem erhalten haben. Die Bewertung der Literatur und Evidenz deutet darauf hin, dass ECT hat einen nachweisbaren Einfluss auf die Struktur und Funktion des Gehirns. Es fehlt derzeit jedoch an beweisen, die darauf hindeuten, dass ect Hirnschäden verursacht.Keywords.

Nebenwirkungen, Hirnschäden, elektrokrampftherapiewie man diesen Artikel zitiert:Jolly AJ, Singh SM., Verursacht elektrokonvulsive Therapie Hirnschäden. Ein update. Die Indische J Psychiatrie 2020. 62. 339-53 Einführung Elektrokonvulsive Therapie (ECT) als Behandlungsmethode für psychiatrische Störungen existiert mindestens seit 1938.[1] ECT ist eine wirksame Behandlungsmethode für verschiedene psychiatrische Störungen.

Von Anfang an hat die Praxis der ECT jedoch auch Widerstand von verschiedenen Gruppen erfahren, die behaupten, Sie sei zwanghaft und schädlich.,[2] Während anderswo die ethischen Aspekte der ECT-Praxis behandelt wurden, muss die Frage der Schädlichkeit oder der Hirnschädigung infolge des elektrischen Stroms im Lichte des technologischen Fortschritts und neuer Erkenntnisse neu untersucht werden.[3]die Frage, ob Die ECT zu Hirnschäden führt, wurde überprüft, in einer ganzheitlichen Weise durch Devanand et al. Mitte der 1990er Jahre.,[4],[5] hatten Die Autoren versucht, diese Frage zu beantworten, die durch die überprüfung der Wirkung der EKT auf das Gehirn in verschiedene Bereiche – kognitive Nebenwirkungen, strukturellen neuroimaging-Studien, neuropathologic Studien von Patienten, die erhalten hatte, ECT, Autopsie-Studien von Epilepsie-Patienten, und schließlich Tier ECS Studien. Die Autoren waren zu dem Schluss gekommen, dass ECT keine Hirnschäden verursacht.Diese narrative überprüfung zielt darauf ab, die Beweise darüber zu aktualisieren, ob ect Hirnschäden verursacht, indem relevante Literatur von 1994 bis heute überprüft wird., Framing the Question das Oxford Dictionary definiert Schäden als physischen Schaden, der den Wert, nutzen oder die normale Funktion von etwas beeinträchtigt.[6] Unter medizinischen Wörterbüchern definiert das Peter Collins Dictionary Schäden als Schaden, der Dingen (Substantiv) oder etwas (verb) zugefügt wird.[7] Gehirn Schaden ist definiert durch die British Medical Association Medical Dictionary als degeneration und Tod von Nervenzellen und Bahnen im Gehirn, die möglicherweise lokalisiert werden, die zu einem bestimmten Bereich des Gehirns oder diffus.,[8] Ausgehend von einer solchen definition, Hirnschäden im Zusammenhang mit ECT sollte sich auf Tod oder degeneration von Hirngewebe, die in der Beeinträchtigung der Funktion des Gehirns führt. Wie wichtig es ist, Hirnschäden genau zu definieren, wird sich später in dieser überprüfung zeigen.Es gibt jetzt viel mehr Werkzeuge zur Verfügung, um zu untersuchen die Struktur und Funktion des Gehirns in Gesundheit und Krankheit. Es gibt jedoch offensichtliche ethische Fragen bei der Gestaltung von Humanstudien, die diese spezifische Frage beantworten sollen., Daher muss man notwendigerweise auf indirekte Beweise zurückgreifen, die durch Studien verfügbar sind, die entworfen wurden, um andere Forschungsfragen zu beantworten.

Diese Studien haben folgende Methoden angewandt. Strukturelle neuroimaging studiesFunctional neuroimaging studiesMetabolic neuroimaging studiesBody fluid biochemical marker studiesCognitive impairment studies.,Während sich die frühen Studien eher darauf konzentrierten, die Sicherheit von ECT zu ermitteln und herauszufinden, ob ECT grobe mikroskopische Hirnschäden verursacht, konzentrierten sich die späteren Studien vor allem seit dem Aufkommen Fortgeschrittener neuroimaging-Techniken mehr auf ein mechanistisches Verständnis von ECT., Daher war das primäre Ziel der späteren neuroimaging-Studien, nach strukturellen und funktionellen hirnveränderungen zu suchen, die erklären könnten, wie ECT wirkt, anstatt Beweise für grobe strukturelle Schäden an sich. [Tabelle 1] und [Tabelle 2] geben einen überblick über die evidenzbasis in diesem Bereich. Strukturelle und Funktionelle Neuroimaging-Studien Devanand et al. Überprüft 16 strukturellen neuroimaging-Studien über die Wirkung der EKT auf das Gehirn.,[4] davon waren zwei Studien zur pneumoenzephalographie, neun Studien zur Computertomographie (CT) und fünf Studien zur Magnetresonanztomographie (MRT).

Die meisten dieser Studien waren jedoch retrospektiv im design, wobei neuroimaging bei Patienten durchgeführt wurde, die in der Vergangenheit ECT erhalten hatten. In Ermangelung eines baseline neuroimaging wäre es sehr schwierig, strukturelle Veränderungen des Gehirns ECT zuzuschreiben. Darüber hinaus lieferten pneumoenzephalographie, CT-scan und sogar frühe 0,3 T MRT Bilder mit einer viel geringeren räumlichen Auflösung als heute., Die Autoren schlussfolgerten, dass es keine Beweise, um zu zeigen, dass der ECT verursacht keine strukturelle Schädigung des Gehirns.[4] Seitdem haben mindestens zwanzig weitere MRT-basierte strukturelle neuroimaging-Studien die Wirkung von ECT auf das Gehirn untersucht. Die frühesten MRT-Studien in den frühen 1990er Jahren konzentrierten sich auf die Erkennung von Strukturschäden nach ECT. Alle diese Studien waren prospektiv im design, wobei der erste MRT-scan zu baseline und ein zweiter MRT-scan nach ECT durchgeführt.,[9],[11],[12],[13],[41] Während die meisten Studien den Patienten einmal um 24 h nach ect Aufnahmen, führten einige Studien mehrere post-ect-neuroimaging in den ersten 24 h nach ECT durch, um die akuten Veränderungen besser einzufangen.

Eine einzige Studie von Coffey et al. Follow-up der Patienten für eine Dauer von 6 Monaten und wiederholte neuroimaging wieder nach 6 Monaten, um alle langfristigen Veränderungen nach ECT erfassen.,[10]Die wichtigste Schlussfolgerung, die sich aus dieser frühen Studien war, dass es keine Beweise für kortikale Atrophie, Veränderungen im Ventrikel Größe, oder eine Erhöhung der weißen Substanz hyperintensitäten.[4] Die nächste wichtige Schlussfolgerung war, dass es schien, eine Zunahme der T1-und T2-Relaxationszeit sofort nach ECT, welche zurückgegeben normal innerhalb von 24 h. Dies unterstützt die Theorie, dass sofort nach ECT, es scheint sich um einen kurzfristigen Ausfall des blood–Hirn-Schranke, was zu Wasser-Einstrom in das Hirngewebe.,[11] Der Letzte bedeutende Beobachtung von Coffey et al. Im Jahr 1991 war, dass es keine signifikanten zeitlichen änderungen in der Gesamt-Volumina der Frontallappen, Temporallappen, oder amygdala–Hippocampus-Komplex.[10] Dies wurde jedoch später durch hochauflösende MRT-Studien widerlegt. Nichtsdestotrotz war eine unausweichliche Schlussfolgerung dieser frühen Studien, dass es nach der Verabreichung von ECT keine groben strukturellen hirnveränderungen gab.

Viel später im Jahr 2007, Szabo et al., verwendet diffusionsgewichtete MRT, um Patienten in der unmittelbaren post-ECT-Phase zu Bild und nicht alle offensichtlichen Veränderungen des Hirngewebes nach ECT zu beobachten.[17]der nächste große Durchbruch kam 2010, als Nordanskog et al. Gezeigt, dass es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus bilateral nach einem Kurs von ECT in einer Kohorte von Patienten mit depressiven Erkrankungen gab.[18] Dies widersprach den früheren Bemerkungen von Coffey et al. Dass es keine Volumenzunahme in jedem Teil des Gehirns nach ECT gab.,[10] Dies war durchaus eine spannende Suche und war gefolgt von einigen ähnlichen Studien. Die Perspektive dieser Studien war jedoch ganz anders als die frühen Studien. Im Gegensatz zu den frühen Studien, die nach ect-bezogenen Hirnschäden suchten, konzentrierten sich die neueren Studien eher auf die Aufklärung des Wirkmechanismus von ECT.

Weiter im Jahr 2014, Nordanskog et al. In einer follow-up-Studie zeigte, dass, obwohl es eine signifikante Zunahme des Volumens des hippocampus 1 Woche nach einem Kurs von ECT gab, das hippocampusvolumen nach 6 Monaten wieder zur Basislinie zurückkehrte.,[19] Zwei weitere Studien im Jahr 2013 zeigten, dass neben dem hippocampus, die amygdala zeigte auch signifikante Volumenzunahme nach ECT., im hippocampus, amygdala, anterior temporal pole, subgenual cortex,[21] rechter caudatkern und dem gesamten medialen Temporallappen (MTL), bestehend aus hippocampus, amygdala, insula und posterosuperem temporal cortex, [24] para hippocampi, rechter subgenualer anterior cingulate gyrus und rechter anterior cingulate gyrus, [25] Linker kleinhirnbereich VIIa crus I, [29] Putamen, caudate nucleus und nucleus acumbens [31] und Cluster mit erhöhter kortikaler Dicke, die den temporalen pol, mittleren und oberen temporalen Kortex, die Insula und den unteren temporalen Kortex umfassen.,[27] der am häufigsten berichtete und replizierte Befund war Jedoch der bilaterale Anstieg des hippocampus-und amygdala-Volumens. Im Licht dieser Erkenntnisse, wurde es vorläufig vorgeschlagen, dass die EKT wirkt, indem es die neuronale regeneration im Hippokampus – amygdala-Komplex.[42], [43] Es gibt jedoch gewisse Inkonsistenzen zu dieser Hypothese. Bis heute nur eine Studie – Nordanskog et al., 2014 – verfolgt hat, an der Studie teilnehmenden Patienten für eine lange Laufzeit – 6 Monate in Ihrem Fall., Und signifikant fanden die Autoren heraus, dass das hippocampusvolumen nach einer Erhöhung unmittelbar nach ECT um 6 Monate zurück zur baseline zurückkehrt.[19] Dies war jedoch nicht mit dem Rückfall von depressiven Symptomen verbunden. Ein weiterer Bereich von signifikanter Verwirrung war die Korrelation von Hippocampus-Volumenzunahme mit der Verbesserung der depressiven Symptome.

Obwohl fast alle Studien nach ECT einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens nachweisen, konnte eine Mehrheit der Studien keine Korrelation zwischen symptomverbesserung und hippocampusvolumenzunahme nachweisen.,[19],[20],[22],[24],[28] Eine signifikante Minderheit der volumetrischen Studien hat jedoch eine Korrelation zwischen einer Zunahme des Hippocampus-und/oder amygdala-Volumens und einer Verbesserung der Symptome nachgewiesen.[21],[25],[30]Ein weiterer Satz von Studien verwendet diffusion tensor Bildgebung, funktionelle MRT (fMRI), anatomische connectom, und strukturelle Netzwerkanalyse, um die Wirkung von ECT auf das Gehirn zu studieren. Die erste dieser Studien von Abbott et al. Im Jahr 2014 zeigte sich, dass bei fMRI die Konnektivität zwischen dem rechten und dem linken hippocampus bei Patienten mit schwerer depression signifikant reduziert wurde., Es wurde auch gezeigt, dass die Konnektivität wurde normalisiert nach ECT, und die Verbesserung der Symptome war korreliert mit einer Zunahme der Konnektivität.[22] In einem ersten seiner Art DTI-Studie, Lyden et al. 2014 zeigte sich, dass die fraktionierte Anisotropie, die ein Maß für die weiße Substanz oder faserdichte ist, bei Patienten mit schwerer depression im vorderen cingulum, Zange minor und dem dorsalen Aspekt des linken oberen longitudinalen fasciculus post ECT erhöht ist., Die Autoren vorgeschlagen, dass ECT Handlungen zu normalisieren, major depressive disorder-bezogene Auffälligkeiten in der strukturellen Konnektivität des dorsalen fronto-limbischen Bahnen.[23] ein Weiterer DTI-Studie, in 2015 gebaut, im großen Maßstab anatomischen Netzwerke des menschlichen Gehirns – Connectome, basierend auf white matter fiber tractography. Die Autoren fanden signifikante Reorganisation in der anatomischen verbindungen mit dem limbischen Struktur, Temporallappen und Frontallappen.

Es wurde auch gefunden, dass die Verbindung wechselt zwischen amygdala und ABS hippocampus korreliert mit der Reduktion der depressiven Symptome.,[26] Im Jahr 2016, Wolf et al. Verwendet einen quellbasierten Morphometrie-Ansatz, um die strukturellen Netzwerke bei Patienten mit Depressionen und Schizophrenie und die Wirkung von ECT auf die gleiche zu studieren. Es wurde gefunden, dass die medialen präfrontalen Kortex/anterioren Cingulum (ACC/MPFC) - Netz, MTL Netzwerk, bilateralen thalamus und linken Kleinhirn-Regionen/precuneus zeigte erhebliche Unterschied zwischen den gesunden Probanden und der Patientengruppe., Es wurde auch gezeigt, dass die Verwaltung von ECT zu einer signifikanten Erhöhung der netzwerkstärke des ACC/MPFC-Netzwerks und des MTL-Netzwerks führt, obwohl die Zunahme der netzwerkstärke und der symptomverbesserung nicht korreliert war.[32]Aufbauend auf diesen Studien, eine kürzlich veröffentlichte meta-Analyse hat eine quantitative Synthese von hirnvolumenänderungen versucht †"" Fokus auf Hippocampus Volumenzunahme nach ECT bei Patienten mit schwerer depressiver Störung und bipolarer Störung., Die Autoren wählten zunächst 32 Originalartikel aus, aus denen sechs Artikel die Kriterien für die quantitative Synthese erfüllten. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Zunahme in der Lautstärke des rechten und linken hippocampus nach ECT. Für den rest der Hirnregionen erlaubte die Heterogenität in Protokollen und bildgebungstechniken keine quantitative Analyse, und die Autoren haben auf eine narrative überprüfung zurückgegriffen, die der vorliegenden mit ähnlichen Schlussfolgerungen ähnelt.[44] Fokussierung ausschließlich auf Hippocampus-Volumenänderung in ECT, Oltedal et al., im Jahr 2018 führte eine mega-Analyse von 281 Patienten mit schwerer depressiver Störung mit ECT an zehn verschiedenen globalen Standorten der Globalen ECT-MRT-Forschungszusammenarbeit behandelt.[45] Ähnlich wie frühere Studien gab es einen signifikanten Anstieg des hippocampusvolumens bilateral mit einer dose–response relationship mit der Anzahl der ECTs verwaltet.

Darüber hinaus war bilaterales (B/L) ect mit einer gleichmäßigen Volumenzunahme im rechten und linken hippocampus verbunden, während Rechtes einseitiges ECT mit einer größeren Volumenzunahme im rechten hippocampus verbunden war., Schließlich wurde entgegen der Erwartung festgestellt, dass die klinische Verbesserung negativ mit dem hippocampusvolumen korreliert war.So zeigt eine überprüfung der aktuellen Beweise reichlich, dass von der Suche nach ect-bezogenen Hirnschäden – und keine zu finden, haben wir uns nun auf der Suche nach einem mechanistischen Verständnis der Wirkung von ECT bewegt. In diesem Zusammenhang wurde festgestellt, dass ECT nicht induzieren strukturelle Veränderungen im Gehirn – eine Tatsache, die beschlagnahmt worden, auf einige, zu behaupten, ECT Hirnschäden führt.,[46] Solche Aussagen sollten jedoch gegen die Definition des Schadens im Sinne der wissenschaftlichen medizinischen Gemeinschaft und der Patientenpopulation abgewogen werden. Neuroanatomische Veränderungen im Zusammenhang mit wirksamer ECT können besser als ECT-induzierte hirnneuroplastizität oder ect-induzierte hirnneuromodulation als ECT-induzierte Hirnschäden beschrieben werden. Metabolic Neuroimaging Studies. Magnetic Resonance Spectroscopic Imaging Magnetic resonance spectroscopic imaging (MRSI) verwendet ein phasenkodierverfahren, um die räumliche Verteilung von magnetresonanzsignalen verschiedener Moleküle abzubilden., Der entscheidende Unterschied ist jedoch, dass während MRI die MR-Signale von Wassermolekülen abbildet, mrsi die MR-Signale von verschiedenen Metaboliten wie N-acetyl-Aspartat (NAA) und cholinhaltigen verbindungen erzeugt.

Die Konzentration dieser Metaboliten ist jedoch mindestens 10.000 mal niedriger als Wassermoleküle und daher wäre auch die erzeugte Signalstärke entsprechend geringer., MRSI bietet uns jedoch den einzigartigen Vorteil, in vivo die Veränderung der Konzentration von hirnmetaboliten zu untersuchen, die in Bereichen wie Psychiatrie, Neurologie und neurowissenschaftliche Grundlagenforschung von großer Bedeutung war.[47]MRSI-Studien über ECT bei Patienten mit Depressionen konzentrierten sich weitgehend auf vier Metaboliten im menschlichen Gehirn – " NAA, Cholin-haltige verbindungen (Cho), die überwiegend zellmembranverbindungen wie glycerophosphocholin, phosphocholin und einen minimalen Beitrag von Acetylcholin, Kreatinin (Cr) und Glutamin und Glutamat zusammen (Glx) enthalten., NAA befindet sich ausschließlich in den Neuronen und wird als marker für neuronale Lebensfähigkeit und Funktionalität vorgeschlagen.[48] Cholinhaltige verbindungen (Cho) umfassen hauptsächlich die membranverbindungen, und eine Zunahme von Cho wäre suggestiv für erhöhte membranumsätze. Cr dient als marker für den zellulären Energiestoffwechsel, und seine Werte werden in der Regel erwartet, stabil zu bleiben. Zu den Regionen, die in MRSI-Studien am häufigsten untersucht wurden, gehören der bilaterale hippocampus und amygdala, der dorsolaterale präfrontale cortex (DLPFC) und ACC.,Bis heute haben fünf MRSI-Studien die NAA-Konzentration im hippocampus vor und nach ECT gemessen. Davon zeigten drei Studien, dass sich die NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT nicht signifikant ändert.[33],[38],[49] auf der anderen Seite haben zwei aktuelle Studien eine statistisch signifikante Reduktion der NAA-Konzentration im hippocampus nach ECT gezeigt.[39],[40] Die Auswirkungen dieser Ergebnisse sind von erheblichem Interesse, um uns in der Beantwortung der titelgebenden Frage., Ein normales Niveau von NAA nach ECT könnte bedeuten, dass es nach ECT keinen signifikanten neuronalen Tod oder Schaden gibt, während eine Reduktion das Gegenteil signalisieren würde. Ein direkter Vergleich zwischen diesen Studien ist jedoch vor allem aufgrund der unterschiedlichen ect-Protokolle, die in diesen Studien verwendet wurden, kompliziert.

Es muss jedoch anerkannt werden, dass die drei älteren Studien 1,5 T MRT verwendeten, während die beiden neueren Studien ein höheres 3 T MRT verwendeten, das ein besseres signal-Rausch-Verhältnis und damit ein geringeres Risiko für Fehler bei der Messung der metabolitenkonzentrationen bietet., Die Autoren einer Studie von Njau et al.[39] argumentieren, dass eine änderung der NAA-Spiegel reversible Veränderungen des neuronalen Stoffwechsels widerspiegeln könnte, anstatt eine permanente änderung der Anzahl oder Dichte von Neuronen und dass eine reduzierte NAA auf eine Veränderung des Verhältnisses von Reifen zu unreifen Neuronen hinweisen könnte, was in der Tat eine verbesserte Erwachsene Neurogenese widerspiegeln könnte. So warnen die Autoren, dass die Schlussfolgerung, ob eine Verringerung der NAA-Konzentration vorteilhaft oder schädlich ist, eine gleichzeitige Messung der kognitiven Funktion erfordert, die in Ihrer Studie fehlte. Im Jahr 2017, Cano et al., auch zeigte sich eine signifikante Reduktion des NAA/Cr-Verhältnisses im hippocampus post ECT. Signifikanter zeigten die Autoren auch einen signifikanten Anstieg des Glx-Spiegels im hippocampus nach ECT, der auch mit einer Zunahme des Hippocampus-Volumens verbunden war.[40] Zu erklären, diese drei Befunde, die Autoren vorgeschlagen, ECT produziert eine neuroinflammatorische Reaktion im hippocampus – wahrscheinlich vermittelt durch Glx, der bekannt, um die Entzündung verursachen, bei höheren Konzentrationen, wodurch die Buchhaltung für die Zunahme des Hippocampus-Volumens mit einer Reduktion des NAA-Konzentration., Die Ursache für den volumenanstieg bleibt unklar – mit den Autoren spekulieren, dass es aufgrund neuronaler Schwellung oder aufgrund der Angiogenese sein könnte. Die gleiche Studie und mehrere andere frühere Studien [21],[25],[30] haben gezeigt, dass Hippocampus-Volumenzunahme mit klinischer Verbesserung nach ECT korreliert wurde.

So werden wir zur Hypothese geführt, dass derselbe Mechanismus, der die klinische Verbesserung mit ECT antreibt, auch für die kognitive Beeinträchtigung nach ECT verantwortlich ist., Ob dies eine rein neuroinflammatorische Reaktion oder eine neuroplastische Reaktion oder eine neuroinflammatorische Reaktion ist, die zu einer Form von neuroplastizität führt, ist eine kritische Frage, die noch zu beantworten ist.[40]Studien, die NAA-Konzentrationsänderungen in anderen Hirnarealen analysiert haben, haben ebenfalls widersprüchliche Ergebnisse erbracht. Der ACC ist ein weiterer Bereich, der in einigen Details unter Verwendung der MRSI-Technik untersucht wurde. Im Jahr 2003, Pfleiderer et al. Nachweislich gab es keine signifikante änderung der NAA-und Cho-Werte im ACC-folgenden ECT., Dies scheint darauf hinzuweisen, dass es im ACC post ECT keine Neurogenese oder membranumsätze gab.[36] diese Feststellung wurde jedoch von Merkl et al. Angefochten.

Im Jahr 2011, die gezeigt, dass die NAA-Werte waren signifikant reduziert in der linken ACC bei Patienten mit depression und dass diese Ebenen wurden deutlich erhöht, nach ECT.[37] dies wird wiederum von Njau et al. Angefochten. Who zeigte, dass die NAA-Spiegel nach ECT im linken Rückgrat ACC deutlich reduziert sind.,[39] ein direkter Vergleich dieser drei Studien wird durch die verschiedenen verwendeten ect-und bildgebungsparameter erschwert, so dass zu diesem Zeitpunkt noch keine Feste Schlussfolgerung gezogen werden kann. Darüber hinaus zeigte eine Studie erhöhte NAA-Werte in der amygdala nach Verabreichung von ECT[34] mit einem trend-Anstieg der Cho-Werte, was wiederum auf Neurogenese und/oder neuroplastizität hindeutet. Eine überprüfung der Studien auf der DLPFC zeigt ein ähnlich verwirrendes Bild mit einer Studie, die jeweils keine Veränderung, Reduzierung und Erhöhung der Konzentration von NAA nach ECT.,[35],[37],[39] auch Hier wird ein direkter Vergleich der drei Studien durch die heterogenen Bildgebungs-und ECT-Protokolle erschwert.Insgesamt fünf Studien analysiert, die Konzentration des cholinhaltige verbindungen (Cho) bei Patienten, die sich ECT.

Konzeptionell deutet eine Zunahme der Cho-Signale auf einen erhöhten membranumsatz hin, der mit synaptogenese, Neurogenese und Reifung von Neuronen assoziiert ist.[31] davon haben zwei Studien die Cho-Konzentration im B/L hippocampus mit kontrastierenden Ergebnissen gemessen. Ende et al., im Jahr 2000 zeigte eine signifikante Erhöhung der Cho-Werte in B / L hippocampus nach ECT, während Jorgensen et al. Im Jahr 2015 gelang es nicht, den gleichen Befund zu replizieren.[33], [38] Cho-Ebenen wurden auch in der amygdala, ACC und der DLPFC untersucht. Keine dieser Studien zeigte jedoch einen signifikanten Anstieg oder Rückgang der Cho-Werte vor und nach ECT in den jeweiligen untersuchten Hirnregionen. Darüber hinaus wurde kein signifikanter Unterschied gesehen in der pre-ECT-Cho Ebenen der Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen.,[34],[36],[37]im Rückblick müssen wir zugeben, dass die MRSI-Studien noch in einem Vorstadium mit signifikanter Heterogenität in ect-Protokollen, Patientenpopulation und untersuchten Hirnregionen sind.

In diesem Stadium ist es schwierig, Feste Schlüsse zu ziehen, außer die Tatsache zu erkennen, dass die neueren Studien – Njau et al., 2017, Cano, 2017 und Jorgensen et al., 2015 – haben gezeigt, Rückgang der NAA-Konzentration und kein Anstieg in Cho-Ebenen [38],[39],[40] – im Gegensatz zu den früheren Studien von Ende et al.,[33] Die Auffassung, angeboten durch die neueren Studien ist man von einer neuroinflammatorischen Modelle der Wirkung von ECT, wahrscheinlich fahren neuroplastizität im Hippokampus. Dies würde eine mechanistische Verständnis der klinischen Antwort und das Phänomen der kognitiven Beeinträchtigung im Zusammenhang mit ECT. Diese Schlussfolgerung basiert jedoch auf Vermutungen, und in diesem Bereich muss mehr getan werden. Eine weitere beweislinie für die Analyse der Wirkung von ECT auf das menschliche Gehirn ist die Untersuchung der Konzentration von neurotrophinen im plasma oder serum., Neurotrophine sind kleine Proteinmoleküle, die neuronales überleben und Entwicklung vermitteln. Die prominenteste unter diesen ist Gehirn-derived neurotrophic factor (BDNF), die eine wichtige Rolle in neuronalen überleben spielt, Plastizität und migration.[50] Eine neurotrophen Theorie der affektiven Störungen wurde vorgeschlagen, die Hypothese aufgestellt, dass depressive Störungen sind verbunden mit einer verminderten expression von BDNF in den limbischen Strukturen, was die Atrophie dieser Strukturen.,[51] es wurde auch postuliert, dass antidepressive Behandlung eine neurotrophe Wirkung hat, die den neuronalen Zellverlust umkehrt und dadurch eine therapeutische Wirkung erzeugt.

Es ist gut erwiesen, dass BDNF bei Stimmungsstörungen abnimmt.[52] Es wurde auch gezeigt, dass die klinische Verbesserung der depression ist assoziiert mit dem Anstieg der BDNF-Ebenen.[53] Daher wurden vorläufig serum-BDNF-Spiegel als biomarker für die Behandlung von Depressionen vorgeschlagen., Jüngste metaanalytische Beweise haben gezeigt, dass ECT mit einer signifikanten Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel bei Patienten mit schwerer depressiver Störung verbunden ist.[54] wenn man Bedenkt, dass BDNF ein potenter stimulator der Neurogenese ist, verleiht die Erhöhung der serum-BDNF-Spiegel nach ECT der Theorie weitere Glaubwürdigkeit, dass ECT zu Neurogenese im hippocampus und anderen limbischen Strukturen führt, was wiederum die therapeutische Wirkung von ECT vermittelt. Kognitive Beeinträchtigung Studien Kognitive Beeinträchtigung war schon immer die wichtigste Nebenwirkung im Zusammenhang mit ECT.,[55] bald nach der Einführung von ECT tauchten Bedenken bezüglich der langfristigen kognitiven Beeinträchtigung auf und sind seitdem zu einem der umstrittensten Aspekte von ECT geworden.[56] Anti-ECT-Gruppen haben Häufig auf kognitive Beeinträchtigungen nach ECT als Beweis für ect Hirnschäden hingewiesen.[56] eine Metaanalyse von Semkovska und McLoughlin im Jahr 2010 ist eine der detailliertesten Studien, die versucht hatten, diese langjährige Debatte beizulegen.,[57] Die Autoren überprüft die 84 Studien (2981 Teilnehmer), die benutzt hatte, eine Summe von 22 standardisierten neuropsychologischen tests Beurteilung von verschiedenen kognitiven Funktionen vor und nach der EKT bei Patienten mit einer major Depression. Die verschiedenen kognitiven Domänen überprüft inklusive Verarbeitungsgeschwindigkeit, Aufmerksamkeit/Arbeitsgedächtnis, das verbale episodische Gedächtnis, visuelle episodische Gedächtnis, räumliche Problemlösung, Exekutive Funktion und geistige Fähigkeit., Die Autoren zogen den Schluss, dass die Verabreichung von ECT für die depression ist assoziiert mit erheblichen kognitiven Beeinträchtigungen in den ersten Tagen nach dem ECT-Verwaltung. Es wurde jedoch auch gesehen, dass Beeinträchtigungen in der kognitiven Funktion gelöst, innerhalb einer Zeitspanne von 2 Wochen und danach eine Mehrheit von kognitiven Domänen zeigte sogar leichte Verbesserung im Vergleich zum baseline-performance. Es wurde auch aufgezeigt, dass nicht einer einzelnen kognitiven Domäne zeigte Dauerhaftigkeit der Wertminderung über 15 Tage nach ECT.,Gedächtnisstörungen nach ECT können analysiert werden weitgehend unter zwei konzeptuellen Schemata – eine, die klassifiziert Gedächtnisstörungen Objektive Beeinträchtigung des Gedächtnisses und der subjektiven Beeinträchtigung des Gedächtnisses und die anderen, die klassifiziert es als Beeinträchtigung in den anterograde Gedächtnis versus Beeinträchtigung in retrograde Gedächtnis.

Objective memory kann grob definiert werden als die Fähigkeit, gespeicherte Informationen abzurufen und kann durch verschiedene standardisierte neuropsychologische tests gemessen werden. Subjektives Gedächtnis oder metagedächtnis hingegen bezieht sich auf die Fähigkeit, Urteile über die Fähigkeit zu treffen, gespeicherte Informationen abzurufen.,[58] Wie bereits beschrieben, wurde schlüssig nachgewiesen, dass anterograde-Gedächtnisstörungen nicht länger als 2 Wochen nach ECT anhalten.[57] eine der hauptbeschränkungen dieser Metaanalyse war Jedoch der Mangel an beweisen für retrograde Amnesie nach ECT. Dies ist besonders bedauerlich, wenn man bedenkt, dass es Gedächtnisstörungen †" besonders retrograde Amnesie, die die meiste Aufmerksamkeit erhalten hat.[59] darüber hinaus wurden Berichte über katastrophale retrograde Amnesie wiederholt als sensationelle Beweise für die bleibenden Hirnschäden durch ECT zurückgehalten.,[59] Zugegeben, Studien über retrograde Amnesie sind weniger und weniger schlüssig als über anterograde Amnesie.[60],[61] derzeit sind die Ergebnisse widersprüchlich, mit einigen Studien finden einige Beeinträchtigungen in der retrograde-Speicher – insbesondere retrograde autobiographische Gedächtnis bis zu 6 Monate nach ECT.[62],[63],[64],[65] neuere Studien haben diese Feststellung jedoch nicht unterstützt.,[66],[67], Während Sie zeigen eine Beeinträchtigung in retrograde Speicher sofort nach ECT, es war zu erkennen, dass dieses Defizit zurückgegeben pre-ECT Ebenen innerhalb einer Zeitspanne von 1–2 Monate und verbessert darüber hinaus baseline-performance nach 6 Monaten post ECT.[66] hinzu Kommen zahlreiche Faktoren, die die Beurteilung der retrograden Amnesie verwirren. Es wurde gezeigt, dass depressive Symptome zu einer signifikanten Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses führen können.[68], [69] es wurde auch gezeigt, dass Sinus-Wellen-ECT im Vergleich zu kurzpulse-ect eine signifikant höhere Beeinträchtigung des retrograden Gedächtnisses hervorruft.,[70] Seit den 1990er Jahren wurde Sinus-Wellen-ECT jedoch vollständig durch kurzpulse-ECT ersetzt, und es ist unklar, welche Auswirkungen kognitive Beeinträchtigungen aus der Sinus-Welle-ära in der zeitgenössischen ect-Praxis haben.Ein weiteres Problemfeld sind Berichte über subjektive Gedächtnisstörungen nach ECT. Einer der Pioniere der Forschung über subjektive Gedächtnisstörungen waren Squire und Chace, die in den 1970er Jahren eine Reihe von Studien veröffentlichten, die die negativen Auswirkungen bilateraler ECT auf die subjektive Beurteilung des Gedächtnisses zeigten.,[62],[63],[64],[65] Jedoch, die meisten der Studien, post-1980 – vom Sinus-Welle ECT wurde ersetzt durch den kurz-Puls ECT Bericht eine Allgemeine Verbesserung in der subjektiven Erinnerung Beurteilungen nach ECT.[71] darüber hinaus sind die meisten der neueren Studien fanden einen signifikanten Zusammenhang zwischen Maßnahmen der subjektive und Objektive Erinnerung.[63],[66],[70],[72],[73],[74] es wurde auch gezeigt, dass subjektive Gedächtnisstörungen stark mit der schwere depressiver Symptome verbunden sind.,[75] Im Lichte dieser Tatsachen, die Gültigkeit und den Wert von Maßnahmen des subjektiven Gedächtnisstörungen als marker für kognitive Beeinträchtigungen und Schädigungen des Gehirns nach ECT wurden befragt.

Bedenken hinsichtlich subjektiver Gedächtnisstörungen und katastrophaler retrograde Amnesie bestehen jedoch weiterhin, wobei die Ergebnisse verschiedener Forschungsgruppen und patientenselbstberichte in verschiedenen Medien erheblich dissonant sind.[57]Einige Studien berichteten von der Möglichkeit, dass ECT mit der Entwicklung einer späteren Demenz verbunden ist.,[76],[77] Jedoch eine neue große, gut kontrollierte, prospektive Dänische Studie ergab, dass die Verwendung des ECT wurde nicht im Zusammenhang mit erhöhten Inzidenz von Demenz.[78] Schlussfolgerung Unsere Titelfrage ist, ob ECT zu Hirnschäden führt, bei denen Schäden auf Zerstörung oder degeneration von Nerven oder nervenwegen im Gehirn hindeuten, was zu Funktionsverlust führt. Dieses Problem wurde zuletzt von Devanand et al. Seit 1994 ist unser Verständnis von ECT erheblich gewachsen, insbesondere durch das Aufkommen moderner neuroimaging-Techniken, die wir im detail überprüft haben., Und was diese Studien zeigen, ist, anstatt das Gehirn zu schädigen, hat ect eine neuromodulatorische Wirkung auf das Gehirn. Die verschiedenen Linien der Beweise – strukturellen neuroimaging-Studien, die funktionelle Neuro-Bildgebungs-Datenbank Studien, die neurochemischen und metabolischen Studien und serum-BDNF-Studien zeigen alle in diese Richtung. Diese neuromodulatorischen Veränderungen wurden auf den hippocampus, amygdala und bestimmte andere Teile des limbischen Systems lokalisiert.

Wie genau diese Veränderungen die Verbesserung der depressiven Symptome vermitteln, bleibt eine Frage, die unbeantwortet bleibt., Es gibt jedoch wenig Beweise aus neuroimaging-Studien, die darauf hindeuten, dass ect Zerstörung oder degeneration von Neuronen verursacht. Obwohl kognitive Beeinträchtigungen Studien zeigen, dass es Objektive Beeinträchtigung bestimmter Funktionen †" besonders Gedächtnis unmittelbar nach ECT, diese Beeinträchtigungen sind vorübergehend mit voller Erholung innerhalb von 2 Wochen. Vielleicht ist das wichtigste nicht adressierte Problem die retrograde Amnesie, die nach ECT für bis zu 2 Monate bestehen bleibt., In dieser Hinsicht haben die jüngsten neurometabolischen Studien einen vorläufigen Wirkmechanismus von ECT angeboten, eine vorübergehende Entzündung in der limbischen Kortex zu erzeugen, die wiederum die Neurogenese antreibt und dadurch eine neuromodulatorische Wirkung ausübt. Diese Hypothese würde erklären, sowohl die kognitiven Nebenwirkungen der EKT – durch die kurzzeitige Entzündung – und die langfristige Verbesserung in der Stimmung – die Neurogenese im hippocampus., Obwohl derzeit nicht bewiesen, würde eine solche Hypothese implizieren, dass kognitive Beeinträchtigung mit dem Wirkungsmechanismus von ECT verbunden ist und kein Indikator für eine Schädigung des Gehirns durch ECT.Die überprüfung der Literatur deutet darauf hin, dass ECT verursacht am wenigsten strukturellen und funktionellen Veränderungen im Gehirn, und diese werden aller Wahrscheinlichkeit nach im Zusammenhang mit der Auswirkungen der ECT. Diese können jedoch nicht als Hirnschäden verstanden werden, wie Sie normalerweise verstanden werden., Aufgrund der relativen Knappheit an Daten, die direkt die Frage untersucht, ob ect Hirnschäden verursacht, ist es nicht möglich, diese Frage abschließend zu beantworten.

Angesichts der anhaltenden Finanzkrise ist es jedoch notwendig, Studien zu entwerfen, die diese Frage konkret beantworten.Finanzielle Unterstützung und Sponsoring.Interessenkonfliktenes gibt keine Interessenkonflikte. Referenzen 1.Payne NA, Prudic, J. Elektroschock-Therapie. Teil I. Eine Perspektive auf die Entwicklung und aktuelle Praxis, ECT.

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NoneDOI. 10.4103/Psychiatrie.IndianJPsychiatry_239_19 Tabellen [Tabelle 1], [Tabelle 2].